Leverfibrose
Invoering
introductie Hepatische fibrose verwijst naar het pathologische proces van abnormale proliferatie van bindweefsel in de lever veroorzaakt door verschillende pathogene factoren, wat leidt tot overmatige neerslag van diffuse extracellulaire matrix in de lever. Het is geen onafhankelijke ziekte, maar veel chronische leverziekten kunnen veroorzaken Leverfibrose, de etiologie ervan kan grofweg worden verdeeld in infectieus (chronische B, C en D virale hepatitis, bloedstagnatie, enz.), Aangeboren metabole defecten (hepatolenticulaire degeneratie, hemochromatose, 1-anti Trypsine-deficiëntie, enz.) En chemische metabole defecten (chronische alcoholische leverziekte, chronische door geneesmiddelen veroorzaakte leverziekte) en auto-immuun hepatitis, primaire levercirrose en primaire scleroserende cholangitis.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Er zijn veel oorzaken van leverfibrose en er zijn veel gevallen van virale hepatitis, alcoholische lever, leververvetting en auto-immuunziekten in de klinische praktijk.
1. Alcoholische hepatitis (ASH) veroorzaakt leverfibrose
In Europa en de Verenigde Staten zijn alcoholische leverfibrose en cirrose veroorzaakt door ASH goed voor ongeveer 50% tot 90% van alle levercirrose en er is de laatste jaren een opwaartse trend in China. Cirrose kan worden veroorzaakt door dagelijkse inname van 50 g ethanol en waarvan 8% tot 15% langer dan 10 jaar duurt. Alcohol kan ook de progressie van hepatitis B- en C-cirrose versnellen. De pathogenese van ASH wordt voornamelijk veroorzaakt door oxidatieve stress en lipideperoxidatieschade veroorzaakt door acetaldehyde, een intermediaire metaboliet van alcohol, die aandoeningen van glucose en lipidemetabolisme in de lever induceert en inflammatoire immuunrespons en fibrose bevordert.
2. Virale hepatitis veroorzaakt leverfibrose
Hepatitis B en hepatitis C-virus zijn de meest voorkomende oorzaken van leverfibrose en cirrose. In ons land komt chronische hepatitis het meest voor. De persistentie van het virus is de belangrijkste oorzaak van leverschade aan cirrose.De genetische achtergrond en het genetische polymorfisme van de gastheer kunnen ook de immuunrespons, schade en fibrose van het virus beïnvloeden. Overlappende infecties van hepatitis B en C kunnen vaak de ontwikkeling van leverfibrose en cirrose versnellen.
3. Niet-alcoholische steatohepatitis (NASH) veroorzaakt leverfibrose
Meestal verwijst naar primaire NASH geassocieerd met metabool syndroom (inclusief abdominale obesitas, leververvetting, diabetes type 2, hyperlipidemie en hypertensie). Met de vooruitgang van de verstedelijking, veranderingen in levensstijl en de toename van vetrijke, calorierijke diëten, is NASH in beide landen toegenomen. Meer dan een derde van de NASH-patiënten kan fibrose krijgen als gevolg van aanhoudende leverschade. Leversteatose veroorzaakt door verschillende redenen verhoogt de gevoeligheid van de lever voor ontstekingsreacties en verschillende schadefactoren, het belangrijkste mechanisme van NASH.
4. Toxines en medicijnen veroorzaken leverfibrose
De lever is de belangrijkste plaats voor medicijnklaring, biotransformatie en secretie. Leverbeschadiging kan optreden wanneer de productiesnelheid van toxische producten tijdens het metabolisme van geneesmiddelen de snelheid van veilige excretie overschrijdt. Duizenden medicijnen bleken leverbeschadiging te veroorzaken, waaronder geneesmiddelen op recept en vrij verkrijgbare medicijnen en Chinese kruidengeneesmiddelen die worden gebruikt voor behandeling, voeding en andere doeleinden. De overgrote meerderheid van door geneesmiddelen veroorzaakte leverbeschadiging is atopisch, onvoorspelbaar en kan verband houden met omgevings- en genetische gevoeligheidsfactoren. Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen zoals paracetamol, methyldopa, fluoropeptide of herhaalde blootstelling aan bepaalde chemische gifstoffen zoals fosfor, arseen, tetrachloorkoolstof, enz., Kan toxische hepatitis veroorzaken, die uiteindelijk evolueerde verharding.
5. Auto-immuun leverziekte (AILD) veroorzaakt leverfibrose
AILD omvat voornamelijk door hepatocyten aangetaste auto-immuunhepatitis (AIH) en primaire biliaire cirrose (PBC) en primaire scleroserende cholangitis (PSC) die betrokken zijn bij cholangiocarcinoom.
AIH komt vooral voor bij vrouwen en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van auto-antilichamen (zoals antinucleaire antilichamen (ANA)] in serum, verhoogde serumtransaminase- en IgG-spiegels en massale plasma-celinfiltratie van portale aders. Het wordt vaak behandeld met immunosuppressiva zoals hormonen.
PBC is een chronische progressieve cholestatische leverziekte die vooral voorkomt bij vrouwen van middelbare leeftijd in de leeftijd van 40 tot 60 jaar. De meeste patiënten zijn positief voor mitochondriale antilichamen (AMA). PBC omvat vaak andere orgaanspecifieke auto-immuunziekten zoals sclerodermie, auto-immuun schildklieraandoeningen en vaak schade aan speekselklierepitheelcellen. Een deel (ongeveer 50%) van de patiënten met PBC kan ANA gelijktijdig of afzonderlijk ontwikkelen.
PSC is een chronisch cholestasis syndroom gekenmerkt door uitgebreide ontsteking en fibrose van de intrahepatische en extrahepatische galwegen en is progressief progressief, waarbij jonge mensen betrokken zijn, en 70% van de patiënten is mannelijk. PSC wordt vaak geassocieerd met inflammatoire darmaandoeningen, evenals enkele speciale complicaties zoals cholangitis, galgang strictuur, cholelithiasis en cholangiocarcinoom.
6. Leverfibrose veroorzaakt door levercongestie
Chronisch congestief hartfalen, chronische constrictieve pericarditis en obstructie van hepatische veneuze terugkeer veroorzaakt door verschillende oorzaken, zoals hepatische aderocclusiesyndroom (Budd-Chiari-syndroom) en occlusieve leverziekte (VOD), kunnen de lever veroorzaken Interne congestie op lange termijn, zuurstofgebrek, fibrose en verharding.
7. Overgeërfde metabole ziekte veroorzaakt leverfibrose
Genetische metabole ziekten zijn leverziekten veroorzaakt door genetische en metabole factoren en komen vaker voor bij adolescenten. In China is de meest voorkomende aangeboren afwijking van het kopermetabolisme (hepatolenticulaire degeneratie, de ziekte van Wilson) de autosomaal recessieve genetische ziekte veroorzaakt door een abnormaal ATP7B-koper. Koper wordt afgezet in hersenen, lever en andere weefsels. Geestelijke stoornissen, extrapiramidale symptomen en cirrose, vergezeld van verminderde ceruloplasmine en stoornissen van het kopermetabolisme.
8. Andere oorzaken van leverfibrose
Zoals secundaire cholestasis cirrose, veroorzaakt door cholelithiasis bij volwassenen, naast chronische ontsteking van de galwegen of postoperatieve stenose, periampullair carcinoom, galcyste, congenitale extrahepatische galatresia of intrahepatische galwegen Veroorzaakt door ontwikkelingsstoornissen. Schistosomiasis cirrose vordert door het stimuleren van fibrose als gevolg van de afzetting van eieren in het portaalgebied.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Hepatitis B-virus pre-S2-antigeen hepatitis B-virus anti-pre-S2-antilichaam anti-hepatitis C-virus IgA-antilichaam glutamaat hepatitis D-antigeen
a, leverbiopsie pathologisch onderzoek is nog steeds de gouden standaard voor de diagnose van leverfibrose, is een belangrijke basis voor de diagnose, meting van ontstekingsactiviteit, mate van fibrose en bepaling van de werkzaamheid van het geneesmiddel. Momenteel wordt in het algemeen een semi-kwantitatief scoresysteem gebruikt. Vanwege de ongelijke verdeling van leverfibrose in de lever en het leverpunctuurweefsel goed voor slechts 50.000 van de hele lever, kan het diagnostische fouten veroorzaken. Daarom worden biopsiemonsters van de lever benadrukt ten minste 15 mm en bevatten meer dan 6 samenvloeiingsgebieden.
b, biochemische detectie: serum HA, LN, PCIII, CIV kan de mate van leverfibrose weerspiegelen, vooral HA en PCIII hebben de hoogste waarde van vroege leverfibrose, maar worden ook beïnvloed door de mate van leverontsteking.
C. Beeldvormingonderzoek: B-echografie heeft een goede correlatie met leveroppervlak, lever echo, leverader, levermarge en miltgebied en leverfibrose stadium, maar het is moeilijk te onderscheiden in stadium 1 ~ 3. Color Doppler-echografie kan helpen om de mate van leverfibrose te beoordelen, omdat leverfibrose, leverslagaderbloedsnelheid toeneemt, portale aderbloedsnelheid vertraagt, zodat de verhouding van de twee (A / V) vollediger kan worden weerspiegeld Hemodynamische veranderingen in leverfibrose zijn beter dan de detectie van portale aderstroomsnelheid of veranderingen in het leveraderenspectrum.
Diagnose
Differentiële diagnose
De klinische manifestaties van leverfibrose absorberen vermoeidheid en vermoeidheid van leverfibrose en deze klinische manifestatie van leverfibrose is een van de vroege veel voorkomende symptomen. De klinische manifestaties van leverfibrose zijn verlies van eetlust, vaak de eerste symptomen, soms gepaard gaande met misselijkheid en braken. Symptomen van chronische dyspepsie, opgezette buik, constipatie of diarree, pijn in de lever, enz. Sommige patiënten in de kliniek hebben geen duidelijke geschiedenis van chronische leverziekte. De klinische manifestaties van leverfibrose zijn onduidelijk. De bovengenoemde symptomen van dyspepsie zijn niet effectief. Het werd ontdekt na verdere inspectie. Chronische gastritis, veel patiënten met chronische hepatitis hebben zure oprispingen, hernia, hik, pijn in de bovenbuik en volheid van de bovenbuik en andere maagklachten.
Leverkanker verwijst naar kwaadaardige tumoren die in de lever voorkomen, waaronder primaire leverkanker en gemetastaseerde leverkanker. Leverkanker van mensen wordt meestal primaire leverkanker genoemd. Primaire leverkanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren in de kliniek.Volgens de laatste statistieken komen er jaarlijks ongeveer 600.000 nieuwe leverkankerpatiënten voor, op de vijfde plaats in kwaadaardige tumoren. Primaire leverkanker kan worden verdeeld in hepatocellulair carcinoom, cholangiocarcinoom en gemengde leverkanker naar celtype. Volgens de morfologie van de tumor kan deze worden verdeeld in nodulair, massief en diffuus. Primaire leverkanker komt veel voor in China en meer mannen dan vrouwen. China is een groot land met hepatitis B. De leverkanker van China wordt meestal ontwikkeld op basis van hepatitis B-cirrose De patiënten met hepatitis C nemen ook geleidelijk toe en hepatitis B zal zich ontwikkelen tot leverkanker. Op dit moment is het aantal mensen in China goed voor meer dan de helft van het wereldtotaal, goed voor 55% van de patiënten met leverkanker in de wereld. Het is een belangrijke moordenaar geworden voor de gezondheid en het leven van onze mensen.
