Diffuse leverziekte
Invoering
introductie "Diffuse leverziekte" is een manifestatie van leverweefselletsels in beeldvormende onderzoeken, ook bekend als leverfibrose. Hepatische fibrose is een overmatige afzetting van diffuse extracellulaire matrix in de lever en is het resultaat van een grote hoeveelheid collageen die is afgezet in de hepatische celruimte gestimuleerd door geactiveerde hepatische stellaire cellen onder de stimulering van verschillende pathogene factoren. Als het vezelige weefsel blijft prolifereren, de levercellen binnendringen, de structuur van normaal leverweefsel vernietigen, vele knobbeltjes vormen die omgeven zijn door vezelig weefsel, en de levertextuur wordt hard, wat cirrose is.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Elke oorzaak zoals het hepatitisvirus, schistosomiasis, alcohol, medicijnen en vergif die de lever lang blijven beschadigen, leidt tot de vorming van leverfibrose, dus de oorzaak van leverfibrose is divers en complex.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Borst B echografie bloed biochemie zes onderzoek lever, galblaas, milt CT-onderzoek immunopathologisch onderzoek
a, leverbiopsie pathologisch onderzoek is nog steeds de gouden standaard voor de diagnose van leverfibrose, is een belangrijke basis voor de diagnose, meting van ontstekingsactiviteit, mate van fibrose en bepaling van de werkzaamheid van het geneesmiddel.
Momenteel wordt in het algemeen een semi-kwantitatief scoresysteem gebruikt. Vanwege de ongelijke verdeling van leverfibrose in de lever en het leverpunctuurweefsel goed voor slechts 50.000 van de hele lever, kan het diagnostische fouten veroorzaken. Daarom worden biopsiemonsters van de lever benadrukt ten minste 15 mm en bevatten meer dan 6 samenvloeiingsgebieden. Bedossa en andere onderzoeken hebben aangetoond dat volgens de standaard van het METAVIR-scoresysteem, zoals leverpermeatieweefsel 15 mm, leverfibrose diagnose toevalspercentage 65% is, zoals leverpermeatieweefsel 25 mm, het toevalspercentage 75% is, dus de claim is niet minder dan 25 mm. Leverbiopsie is bovendien een traumatisch onderzoek, pijn na punctie (24,6%) en andere complicaties zorgen ervoor dat de helft van de patiënten de test niet wil accepteren. Daarom is het noodzakelijk om de vervanging van leverbiopsie te onderzoeken door niet-invasief onderzoek.
b, biochemische detectie: serum HA, LN, PCIII, CIV kan de mate van leverfibrose weerspiegelen, vooral HA en PCIII hebben de hoogste waarde van vroege leverfibrose, maar worden ook beïnvloed door de mate van leverontsteking.
Er wordt echter aangenomen dat het niveau van HA bij patiënten met chronische hepatitis C positief gecorreleerd is met fibrosegraad en weinig verband houdt met leverontsteking. Er wordt ook aangenomen dat CIV-niveaus worden geassocieerd met grotere graden van leverfibrose en portale hypertensie, maar minder met leverontstekingsactiviteiten. CAI Weimin et al. Gebruik van ROC-curve om de histopathologische resultaten van leverbiopsie te analyseren bij 60 patiënten met chronische hepatitis B met van bloedplaatjes afgeleide groeifactor BB (PDGFBB), transformerende groeifactor 1 (TGF1), matrix metalloproteïnaseremmer 1 (TIMP1), matrix metalloproteinase 1 (MMP1), HA, PCIII, CIV, LN en mononucleaire cellen uit perifeer bloed (PBMC) werden vergeleken.De resultaten toonden aan dat HA, PCIII, CIV en LN een bepaalde waarde hebben en de diagnostische waarde van serum PDGF-BB is de grootste.
Bij de screening van patiënten met leverfibrose was de combinatie van serum PDGF-BB en TIMP1-mRNA de beste. Bovendien hebben binnenlandse en buitenlandse wetenschappers voorgesteld dat YKL40 (humaan kraakbeeneiwit 39) kan worden gebruikt om de mate van leverfibrose te evalueren.
De Fibrotest (FT) en ActiTest (AT) -systemen die de afgelopen jaren zijn geïntroduceerd, bieden een eenvoudige, niet-invasieve methode voor de evaluatie van leverfibrose FT detecteert bloedapolipoproteïne A1, 2 macroglobuline, haptoglobine en totaal Bilirubine, dat gemakkelijk en snel en nauwkeurig de mate van leverfibrose kan kwantificeren (FT-waarde is 0,00 ~ 1,00), terwijl het ActiTest (AT) -systeem kwantitatief de mate van ontsteking en necrose van de lever kan evalueren door ALT en GGT (AT) te detecteren. De waarde is ook 0.00 ~ 100). Naveau et al. Voerden leverbiopsie-, FT- en HA-tests uit bij 221 patiënten met alcoholinname> 50 g / d (gemiddeld 100 g / d). Leverbiopsie werd beoordeeld volgens het METAVIR-systeem, waarbij significante leverfibrose (F2 ~ F4) goed was voor 63%.
De gemiddelde waarde van FT is FO = 0,29; F1 = 0,29; F2 = 0,40; F3 = 0,53; F4 = 0,88 (P-waarden zijn <0,05 behalve FO en F1). Er was geen statistisch verschil tussen HA en F2 en F1 en tussen F2 en FO. Voor de diagnose van F4 zijn de UROC (gebied onder de ROC-curven) van FT en HA zeer hoog, respectievelijk 0,95 en 0 - 93. Myers et al [8] onderzochten 209 patiënten met HBV, waarvan 61 (29%) een fibrosestadium van F2 ~ F4 hadden en FT correct werd geëvalueerd (AUROC was 0,78 ± 0,04).
Voor FT-scores tussen 0,20 en> 0,80 waren zowel positieve als negatieve voorspellende waarden voor leverfibrose 92%. Daarom wordt overwogen dat alleen leverpunctie vereist is voor patiënten tussen FT> 0,20 en 0,80 om leverfibrose en de omvang ervan te verduidelijken. Na het bekijken van 16 artikelen wees Poynard erop dat voor patiënten met chronische HCV, FT en AT leverpunctie kunnen vervangen voor evaluatie van leverfibrose en inflammatoire necrose Leverpunctie moet worden gebruikt als een tweede lijn, alleen voor FT- en AT-resultaten. Zeer sceptisch.
C. Beeldvormingonderzoek: B-echografie heeft een goede correlatie met leveroppervlak, lever echo, leverader, levermarge en miltgebied en leverfibrose stadium, maar het is moeilijk te onderscheiden in stadium 1 ~ 3. Er wordt ook aangenomen dat veranderingen in parameters zoals bloedstroomparameters, miltdikte, miltaderaderbreedte en maximale schuine diameter van de rechter lob van de portaalader en portaalader een goede correlatie hebben met de mate van leverfibrose.
Color Doppler-echografie kan helpen om de mate van leverfibrose te beoordelen, omdat leverfibrose, leverslagaderbloedsnelheid toeneemt, portale aderbloedsnelheid vertraagt, zodat de verhouding van de twee (A / V) vollediger kan worden weerspiegeld Hemodynamische veranderingen in leverfibrose zijn beter dan de detectie van portale aderstroomsnelheid of veranderingen in het leveraderenspectrum. Fibroscan (FS) is een eendimensionaal tijdelijk elastisch diagram dat de afgelopen jaren is geïntroduceerd en is een instrument voor het meten van weefselhardheid in combinatie met ultrasone (5 MHz) en laagfrequente elastische golven (50 Hz). Omdat de hardheid van de lever gerelateerd is aan leverfibrose, hoe hoger de gereflecteerde golf kPa, hoe zwaarder de mate van leverfibrose. Sandrin et al. Rapporteerden dat de FS gereflecteerde golf 5,1 kPa, 93% van de patiënten met fibrosegraad behoort tot FO of F1, zoals gereflecteerde golf 7,6 kPa, 94% van de patiënten met fibrose F2.
De voordelen van FS zijn niet-invasief, patiënten zonder pijn, geen complicaties, eenvoudig te bedienen, snel (<5 min), kunnen worden uitgevoerd in de kliniek of aan het bed, vanwege kwantificering, de resultaten zijn objectief en betrouwbaar, reproduceerbaar. Verwacht wordt dat het de punctie van de lever zal vervangen om de progressie van leverfibrose te diagnosticeren en te volgen.
Diagnose
Differentiële diagnose
identificatie:
Diffuse leverziekte verwijst naar een manifestatie van leverweefselletsels in beeldvormingsstudies. Diffuse leverlaesies komen vaak voor bij patiënten met hepatitis B. De lever wordt vernietigd door langdurige replicatie van het virus.De lever vormt een koordachtig proliferatief vezelig weefsel in zelfherstel, dat de normale structuur van de lever kan vernietigen en geleidelijk kan toenemen met de tijd. Kan leverfibrose veroorzaken. Anders dan hepatisch hemangioom, hepatische cyste, leverkanker en andere ruimtebesparende laesies, virale hepatitis, leververvetting en leverfibrose zijn diffuse laesies van de lever, omdat de verdeling van deze laesies in de hele lever relatief consistent is.
Diffuse leverparenchymziekte is een leverschade veroorzaakt door langdurige chronische ontsteking van de lever. Het is een organische verandering. Deze langdurige ontwikkeling is vaak leverfibrose en cirrose. Wanneer leverfibrose optreedt, worden de bloedvaten in de lever vervormd door druk en is het gemakkelijk om portale hypertensie te vormen, wat leidt tot slokdarmvarices, ascitesvorming en splenomegalie, en er is een risico op scheuren en bloeden in de ader. Ten tweede kan intrahepatisch vezelig weefsel de bloedpassages in de lever blokkeren, waardoor het herstel van levercellen wordt aangetast en de schade zelfs kan verergeren. In ernstige gevallen kan leverfalen optreden.
