zintuiglijke stoornis
Invoering
introductie Het gevoel is een directe weerspiegeling van de verschillende stimuli in het menselijk brein. Zintuiglijke stoornis is een van de meest voorkomende symptomen bij neurologische aandoeningen. Perceptuele stoornis verwijst naar abnormale psychologische verschijnselen die moeilijk en abnormaal lijken in het proces van weerspiegeling van de individuele attributen van stimuli. Veel voorkomende sensorische stoornissen zijn: 1 allergisch voelen. Het vermogen om externe stimuli te voelen is abnormaal hoog. 2 gevoelens van verlies en verlies van gevoel. Het vermogen om externe stimuli te voelen is abnormaal verminderd. 3 voelt zich verkeerd. Het geeft een verkeerde indruk van de aard van externe stimuli. 4 interne gevoeligheid ongemak. Het veroorzaakt een vreemd ongemak voor de stimulus vanuit de binnenkant van het lichaam. Psychologische studies naar de hersenmechanismen van sensorische stoornissen hebben bevestigd dat schade aan het achterste gebied van de centrale sulcus van de menselijke hersenschors geassocieerd is met de ontwikkeling van sensorische stoornissen. Zintuiglijke stoornissen kunnen een breed effect hebben op verschillende psychologische processen van mensen en kunnen perceptuele obstakels veroorzaken, die kunnen leiden tot stoornissen in motorische feedback en motorische disfunctie. Klinisch gezien kunnen zowel neuropathie als psychose symptomen van sensorische beperkingen hebben, en de eerste komt vaker voor.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak van de ziekte:
1. Perifere infectiestoornis
Vaak bij ulnaire zenuw, mediane zenuw, spinale zenuwbeschadiging, perifere neuritis, toxische neuritis, metabole neuritis, laterale femorale cutane neuritis, polyneuritis.
2, het laatste type
Vaak bij hernia, extraspinale tumor, syringomyelia, trauma enzovoort.
3, type ruggenmerg
Vaak bij transversale myelitis, ruggenmergtumoren, extramedullaire tumoren, trauma, ruggenmergziekte, ruggenmergcompressie. Subacute gecombineerde degeneratie, syringomyelia, optische neuromyelitis, etc.
4, hersenstamtype
Vaak bij hersenstam vaatziekten, hersenstamtumor, hersenstamontsteking, aangeboren misvorming, cerebellopontine hoeklaesies, hersenstamholte.
5, thalamic type
Vaak bij cerebrovasculaire aandoeningen, tumoren, epilepsie, enzovoort.
6, type binnencapsule
Vaak bij cerebrovasculaire aandoeningen, tumoren, enzovoort.
7, corticaal type
Vaak bij cerebrovasculaire aandoeningen, tumor, sensorische epileptische aanvallen, ontstekingen, trauma enzovoort.
8. Adenopathische sensorische stoornissen komen vaak voor bij mensen met een overmatige gevoeligheid voor mentaal trauma en mentale stimulatie.
pathogenese:
(a) sensorische geleidingsbaan
Het gevoel begint met de karakteristieke receptoren van het distale uiteinde en wordt respectievelijk overgedragen naar het centrale centrum.De geleidingsbaan bestaat uit sensorische neuronen op drie niveaus, die in het algemeen op het tweede niveau worden gekruist, dus de relatie tussen het centrale en perifere is het tegenovergestelde van het bewegingssysteem.
1. Pijn en temperatuur feest
Het eerste niveau van neuronen bevindt zich in de wervelkolomzenuwen; de perifere takken zijn verdeeld in de huid als gevolg van membraanreceptoren (vrije zenuwuiteinden, sensorische eindbollen, enz.), En de centrale tak van het ruggenmerg, de achterste wortel van het ruggenmerg, stijgt 1 tot 2 ruggegraatsegmenten en komt de achterste hoorn binnen. Na de vervanging zijn de tweede-orde neuronen axonen die de voorste commissuur van de witte stof doorkruisen naar het contralaterale laterale koord, een zijde van de spinale thalamus vormen en eindigen in de laterale kern van de thalamus. Na de metacombinatie vormen ze een derde-orde neuron en zijn axonen De thalamische corticale bundel is samengesteld en het achterste lidmaat van de interne capsule wordt uiteindelijk geprojecteerd op het achterste deel van de middelste, bovenste en laterale centrale lobben.
2, aanraken
De eerste orde neuronen bevinden zich in de spinale ganglia en de omringende vezels waaruit de spinale zenuw bestaat, worden verdeeld in de tactiele receptoren van de huid (tactiele lichamen, ringvormige lichamen, enz.). Nadat de centrale tak het ruggenmerg is binnengegaan, wordt de fijne tastzin (herkenningstoets) naar boven overgebracht in de dunne bundel en de wigbundel, wat hetzelfde is als de diepe sensorische geleidingsbaan; de grove tactiele vezel wordt overgedragen nadat het achterste snoer 1 tot 2 ruggegraatsegmenten is binnengekomen en de mens binnentreedt De hoorn, die eindigt in de achterste hoorncellen, vormt de tweede-orde neuron die naar de contralaterale zijde kruist om het voorste deel van de spinale thalamus te vormen. Na de laterale kern van de thalamus vormen de derde-orde neuronen de achterste ledemaat van de zak naar de hersenschors.
3, diep gevoel
Het eerste neuron bevindt zich in de spinale ganglia en de sensorische vezels waaruit de spinale zenuw bestaat, worden verdeeld in de diepe receptoren en fijne tastreceptoren van de spier, het periosteum, de gewrichten, enz., En het mediale deel van de achterste wortel van de centrale tak komt het ruggenmerg binnen en is verdeeld in lang. Stijgende takken en korte afdalende takken, die collateralen uitzenden in zowel de stijgende als dalende richtingen, vormen synapsen direct met de voorste hoorncellen direct of via interneuronen, waardoor ruggenmergreflexen worden gevormd. De stijgende vezels kunnen de medulla bereiken, en de vezels van het onderste deel van de romp en de onderste ledematen zijn gerangschikt in een dunne bundel aan de binnenzijde van de achterste kabel, en de vezels van het bovenste deel van de romp en de bovenste ledematen zijn gerangschikt aan de buitenzijde van de achterste kabel om een wigbundel te vormen. De dunne straal en de wigstraal stijgen in de achterkabel, en de medulla heeft uiteindelijk een dunne bundelkern en een wigbundelkern. Hier is er geen vorming van de tweede-orde zenuwvezels om de ventrale zijde van de centrale grijze materie te omzeilen, en het links-rechts kruis, dat wil zeggen, het heuvelstelsel kruist naar de contralaterale zijde om het mediale onderpand te vormen en eindigt in de laterale kern van de thalamus, en vervolgens de derde-orde zenuw De kernvezels worden in het middelste en bovenste deel van de hersenschors beëindigd door het achterste lidmaat van de binnenste capsule, en de achterste centrale lobule en de centrale voorste gyrus. Een deel van het tastgevoel wordt ook doorgegeven door de wigstraal en de dunne straal.
(2) Segmentale dominantie van het gevoel
De inferieure vezels van de achterste wortel van elke spinale zenuw domineren een bepaald gebied, en deze segmentale dominantie is duidelijk in het thoracale segment. De markeringen van het lichaamsoppervlak zijn het tepelvlak voor de borst 4, het ribboogvlak voor de borst 8, het navelstrengvlak voor de borst 10, het liesvlak voor de borst 12 en de taille 1 domineert. De zenuwverdeling in andere delen is gecompliceerder.De nek is van de voorkant van het oor tot het sleutelbeen en de bovenste rand van het borstbeen wordt verdeeld door de nek 2 ~ 4, het bovenste lidmaat is de nek 5 ~ borst 2, de voorkant van het onderste lid is de taille 1 ~ 5, het anale zadelgebied is in staat 4 ~ 5 distributie. Elke sensorische zenuwwortel of segment van het ruggenmerg domineert het gevoel van een huid, de dermis genoemd. De meeste dermatomen worden gedomineerd door 2 tot 3 achterste wortels of segmenten, dus bij het bepalen van de ware bovengrens van ruggenmergschade, moet deze worden berekend 1 tot 2 segmenten hoger dan het niveau van ruggenmergschade.
(3) Opstellingsniveau van de binnenste sensorische geleidingsstraal
De ribbels van de thalamusbundel zijn gerangschikt in vezels van buiten naar binnen in de volgorde van de pees, de taille, de borst en de nek. Dat wil zeggen dat het buitenste gedeelte de sensatie doorgeeft vanuit het onderste segment (het lumbale energiesegment), terwijl het binnenste gedeelte de sensatie doorgeeft vanuit het bovenste segment (het cervicale thoracale segment), hetgeen hetzelfde is als de opstelling van de piramidale bundels. Dit komt omdat de spinale thalamusbundelvezels van het bovenste segment de vezels van het onderste segment geleidelijk naar buiten duwen. De vezels in de achterste bundel zijn van binnen naar buiten gerangschikt in de volgorde van de vezels van de pees, de taille, de borst en de nek, net tegenover de spinale thalamusbundel.De achterste bundelvezels (wigbundels) van het bovenste segment zullen achtereenvolgens afkomstig zijn van de achterste bundel van het onderste segment. De vezel (dunne bundel) wordt naar binnen gedrukt. Deze ordeningsregel, vooral in het geval van pijn en temperatuurstoornissen, identificeert intramedullaire en extraluminale zwelling. Tumoren zijn van bijzonder belang. Bijvoorbeeld, in de intramedullaire tumor van het cervicale segment, begint de oppervlakkige sensorische aandoening zich te ontwikkelen van de top naar de onderkant van de laesie, dat wil zeggen volgens de nek, borst, taille en volgorde; de extramedullaire tumor van het cervicale segment. De volgorde van ontwikkeling van de aandoening van oppervlakkige sensorische disfunctie is precies het tegenovergestelde. De eerste is meestal bilaterale symmetrie en de laatste is meestal de contralaterale kant van de laesie in het vroege stadium van de laesie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Diep reflexonderzoek borst en buik bolster test samengestelde sensatieonderzoek diep sensatieonderzoek hersenechografieonderzoek
Ten eerste, medische geschiedenis
Moet aandacht besteden aan de leeftijd, de locatie van de ziekte, de snelheid van het begin, de lengte van de ziekte, enzovoort. Zoals ouderen hebben een geschiedenis van hypertensie, plotseling begin, er is een gedeeltelijke sensorische stoornis, vaker voorkomende cerebrovasculaire ziekte; chronische ziekte is meer waarschijnlijk een tumor. Jonge mensen hebben lichamelijke pijn en verlies van temperatuurgevoel, en de normale beweging en aanraking moeten de mogelijkheid van syringomyelia overwegen. Perifere neuritis moet worden overwogen wanneer de gevoelloosheid van de ledematen zwak is. Subacute gecombineerde degeneratie moet worden overwogen wanneer het aangeboren teken van het ruggenmerg wordt geassocieerd met diepe sensorische stoornissen van de onderste ledematen. Let bij het opvragen van de medische geschiedenis op geschiedenis uit het verleden, zoals hypertensie, diabetes, uremie, trauma, tumor, drinken, vergiftiging, hoofdpijn, duizeligheid, hernia, myelitis, neuritis, cerebrovasculaire aandoeningen, epilepsie, mentale stimulatie, enz. .
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Het onderzoek van de sensatie is omslachtig en vatbaar voor fouten bij het onderzoek van de aandoeningen van het zenuwstelsel, vereist geduld en nauwgezetheid en soms is het noodzakelijk om de waarheid herhaaldelijk te controleren en te vervalsen om diagnostische gegevens van grote waarde te verkrijgen. Tijdens het onderzoek moet aandacht worden besteed: de mentale toestand van de patiënt is goed, het bewustzijn is duidelijk en het vermogen om normale expressie te hebben kan worden gecontroleerd. Vóór het onderzoek moet de patiënt op de hoogte worden gebracht van de methode en de betekenis van het onderzoek en moet worden gestreefd naar volledige medewerking van de patiënt; de patiënt moet tijdens het onderzoek worden gesloten of bedekt. De locatie van het onderzoek; de volgorde van het onderzoek is over het algemeen van het sensorische ontbrekende gebied tot het normale gebied; let bij het onderzoek op de vergelijking tussen de overeenkomstige delen van de linker- en rechterkant en het verre en nabije einde, herhaal het onderzoek indien nodig; vermijd suggestieve vragen in het onderzoek, om het oordeel van de patiënt niet te beïnvloeden; Het subjectieve vooroordeel van de onderzoeker; bij het gebruik van de sensorische aandoening is het raadzaam om de grafiek en de contourkaart van het menselijk lichaam te gebruiken om de referentie te vergelijken bij het herhalen van het onderzoek; let op het type sensorische aandoening, zoals geleidingstraaltype, segmentaal type, zenuwworteltype of distaal type. Wachten op de mate van sensorische storing; overmatige vermoeidheid kan het sensorische gebied van de patiënt vergroten en de duur van een onderzoek mag niet te lang zijn. Indien nodig kan het onderzoek meerdere keren worden voltooid.
(a) controle op oppervlakkig gevoel
1, aanraken
Veeg de huid voorzichtig af met watten en raak het haar aan op plekken die bedekt zijn met haar.
2, oppervlakkige pijn
U kunt een gewone acupunctuurnaald of een kleine naald op de steel van het sputum gebruiken om zachtjes in de huid te prikken. De sputumpatiënt maakt een geluid wanneer hij een lichte pijn voelt. De put bepaalt dat de patiënt pijn voelt in plaats van de aanraking van het puntige object. Wissel indien nodig de stompe uiteinden van de naald af. Stimulus om te verifiëren. Als een gebied met een ondiepe sensorische afwijking wordt gevonden, is een inspectiebereik voor inspectie in meerdere richtingen vereist.
3, temperatuurgevoel
Gebruik een reageerbuis gevuld met koud water (5 ~ 10 ° C) en warm water (40 ~ 50 ° C) om afwisselend in contact te komen met de huid en de patiënt zal koude of hitte melden.
(2) Controle op diep gevoel
1, gevoel voor gezamenlijke positie
De onderzoeker beweegt passief het gewricht van de patiënt en vraagt de patiënt waar zijn ledemaat is. De onderzoeker kan ook het ledemaat van de patiënt in een houding plaatsen en handhaven, en het contralaterale ledemaat nabootsen.
2, sportgevoel
De onderzoeker beweegt voorzichtig de vingers en tenen van de patiënt en vraagt de patiënt om de bewegingsrichting te zeggen, ongeveer 50 graden op en neer bewegend en vervolgens de obstakels te vergroten. Houd er rekening mee dat de vingers van de onderzoeker aan beide zijden van de bewegingsrichting moeten worden geplaatst en dat de actie langzaam moet zijn. Anders kan de patiënt indirect de richting van de teenbeweging beoordelen door druk, wat resulteert in de illusie van bewegingsgevoeligheid.
3, trillingsgevoel
Gebruik een vibrerende stemvorkgreep, meestal 128 Hz, geplaatst bij het botuitsteeksel van de patiënt, vraag naar de aanwezigheid of afwezigheid van trillingen, let op de tijdslimiet van het gevoel en contrasteer aan beide kanten. Het is ook mogelijk om de vibrerende en niet-vibrerende stemvorken af te wisselen om hun onderscheidend vermogen te controleren.
4, druk
De huid van de patiënt wordt afwisselend aangeraakt en aangedrukt met een stomp voorwerp en de patiënt wordt geïdentificeerd.
5, diepe pijn
Knijp in spieren of pezen of druk de hoofdzenuwstammen samen, vraag of er pijn is en kijk of er sprake is van pijnlijke expressie.
(3) Onderzoek van complexe sensaties
1. Positionering
Wanneer de patiënt het oog sluit, raakt de onderzoeker de huid van de patiënt aan met een vinger of een pen en klikt de patiënt met de vinger op de stimulatieplaats.
2, twee punten van discriminatie
Wanneer de patiënt zijn ogen sluit, gebruikt u een speciale stompe tweekoppige liniaal om de twee voeten op een bepaalde afstand te houden, contact op te nemen met de huid van de patiënt en de afstand geleidelijk te verkleinen. Als de patiënt nog steeds twee punten voelt, verklein dan de afstand. Normaal gesproken is de gevoeligheid van het hele lichaam anders, de vingertoppen zijn het meest gevoelig en de rug, de dijen en de benen zijn het slechtst. Normale vingertoppen 2-4 mm, palm 8-12 mm, achterkant 2-3 mm, onderarm en bovenarm 7-8 cm.
3, vormgevoel
Wanneer de patiënt zijn ogen sluit, plaatst u items zoals pennen, sleutels, munten, enz. In de hand van de patiënt zodat ze slechts met één hand kunnen worden aangeraakt, waarna de itemnaam wordt uitgesproken. Kan afzonderlijk worden getest.
4, gewichtsgevoel
De twee objecten met ten minste één tijdsverschil in gewicht worden één voor één in één hand geplaatst en de patiënt wordt onderscheiden. Aan beide kanten te vergelijken. Deze test is zinloos als er een diepe sensorische storing is.
Ten derde, aanvullende inspectie
Volgens de verdeling van de locatie van de sensorische stoornis, moet de aard van de selectie van geschikte detectie van perifere infectiestoornissen kiezen voor EMG, dynamica van lumbale cerebrospinale vloeistof en routineonderzoek. Indien nodig, moet een zenuwbiopsie worden uitgevoerd; het achterste worteltype en het ruggenmergtype moeten worden geselecteerd op basis van het sensorische vlak: CT of MRI, lumbale punctie voor dynamica van het hersenvocht, wervelkanaalangiografie, enz .; hersenstamtype, thalamustype, interne capsuletype, corticale type Moeten kiezen voor hersen-CT of MRI, EEG, cerebrale angiografie en andere onderzoeken; sensorische stoornissen van het ziektetype moeten worden gecontroleerd vanuit het psychologische aspect.
Diagnose
Differentiële diagnose
De diagnose moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
1. Zintuiglijke verstoring en functiebeperking aan de zijkant van de schouderarm: het vierhoekssyndroom is een reeks klinische syndromen veroorzaakt door de compressie van de posterieure circumflex-slagader en de nervus phrenic bij het vierzijdige gat. De belangrijkste manifestatie is de sensorische verstoring van de laterale arm van de sacrale zenuw en de beperking van de deltoïde functie. Wanneer het schoudergewricht wordt ontvoerd en extern wordt geroteerd, worden de spieren waaruit het vierzijdige gat bestaat, getrokken en worden de vier zijden uit drie richtingen geperst om de ziekte te veroorzaken.
2. Handschoenen of korte sokken zijn oppervlakkige en diepe sensorische aandoeningen: een van de symptomen van kanker neuromusculaire aandoeningen. Verschillende graden van gevoelloosheid, pijn of abnormaal gevoel aan het distale uiteinde van de ledematen. Ga geleidelijk verder en ontwikkel je naar het nabije einde.
3. Diepe gevoelstoornis: "diep gevoel" verwijst naar het positionele gevoel van spieren en gewrichten, beweging en trillingen. Als de zenuwvezels of hersensenserende centrale laesies die diepe sensaties overbrengen aanwezig zijn, zijn spier- en gewrichtspositie, motorische sensatie en trillingsdisfunctie diepe sensorische stoornissen. De patiënt wordt gevraagd zijn ogen te sluiten tijdens het onderzoek, de onderzoeker raakt een van zijn vingers of een teen aan en vraagt hem te antwoorden welke hij aanraakt. Als het antwoord correct is, is de positie normaal. Als het antwoord onjuist is, is het een positionele stoornis. Of licht omhoog, omlaag of naar links, beweeg de vingertop van de patiënt naar rechts, vraag hem om de richting van de activiteit te beantwoorden en antwoord correct om aan te geven dat de motor normaal is. Als het antwoord onjuist is, is dit een motorische beperking. De vibratietest is om de vibrerende stemvork op het uitstekende deel van het bot te plaatsen. Vraag de patiënt om het vibratiegevoel te beantwoorden. Als er vibratie is, is de vibratie normaal. Als er geen vibratie is, is het een vibratiestoornis.
4. Segmentale dissociatieve sensorische stoornis: Syringomyelia wordt vaak gekenmerkt door segmentale dissociatieve sensorische stoornis. Om verschillende redenen wordt een buisvormige holte gevormd in het ruggenmerg, genaamd syringomyelia, en er is vaak gliosis rond de holte. De incidentie van deze ziekte is relatief langzaam, de klinische manifestaties van de aangetaste ruggenmerg segmentale zenuwschade symptomen, gekenmerkt door pijn, temperatuurverlies en verdwijning, en diep sensorisch behoud van de sensorische stoornis, gecombineerd met dyskinesie en zenuwbeschadiging Voedingsstoornissen.
5. Gedeeltelijke sensorische stoornis: verwijst naar de pijn, temperatuur en lichaamsaandoeningen aan de zijde van de patiënt. De zenuwvezels van de geleidende pijnlijke partij van de huidreceptor naar de zenuwuiteinden naar de achterste hoorn van het afferente ruggenmerg, kruisten naar het contralaterale laterale koord en gingen vervolgens door de binnencapsule naar het centrum van de hersenschors en keerden vervolgens terug naar het sensorische centrum. Het sensorische centrum maakt een uitgebreide analyse van de binnenkomende stimuli om een oordeel te vellen dat heet, koud of pijnlijk is. Als het interne deel beschadigd is, wordt de contralaterale zijpijn overgedragen en wordt de temperatuur verstoord. De receptoren die het proprioceptieve gevoel overbrengen worden gestimuleerd en vervolgens afferent in het ruggenmerg en vervolgens opgetild naar de medullaire wigkern en de dunne bundelkern, en vervolgens kruisen de zenuwvezels van de twee kern naar de contralaterale superieure zak naar de centrale achterste gyrus. Als de interne capsule beschadigd is, wordt de geleiding van het gevoel van het gedeeltelijke lichaam onderbroken en gaat de proprioceptie verloren, zoals verlies van positie.
6. Het gebruik van geen beweging of zintuiglijke verstoring kan niet zijn: het gebruik van afasie is niet mogelijk, het is een situatie waarin er geen mogelijkheid is om een doelbewuste of fijne beweging uit te voeren wanneer er geen beweging of een moeilijk gevoel is, en soms betekent dit dat de beweging niet in het hele lichaam kan worden gecoördineerd. Gebruik vervolgens enkele van de ledematen op de juiste manier om een gewone actie uit te voeren.
diagnose:
Ten eerste, medische geschiedenis
Moet aandacht besteden aan de leeftijd, de locatie van de ziekte, de snelheid van het begin, de lengte van de ziekte, enzovoort. Zoals ouderen hebben een geschiedenis van hypertensie, plotseling begin, er is een gedeeltelijke sensorische stoornis, vaker voorkomende cerebrovasculaire ziekte; chronische ziekte is meer waarschijnlijk een tumor. Jonge mensen hebben lichamelijke pijn en verlies van temperatuurgevoel, en de normale beweging en aanraking moeten de mogelijkheid van syringomyelia overwegen. Perifere neuritis moet worden overwogen wanneer de gevoelloosheid van de ledematen zwak is. Subacute gecombineerde degeneratie moet worden overwogen wanneer het aangeboren teken van het ruggenmerg wordt geassocieerd met diepe sensorische stoornissen van de onderste ledematen. Let bij het opvragen van de medische geschiedenis op geschiedenis uit het verleden, zoals hypertensie, diabetes, uremie, trauma, tumor, drinken, vergiftiging, hoofdpijn, duizeligheid, hernia, myelitis, neuritis, cerebrovasculaire aandoeningen, epilepsie, mentale stimulatie, enz. .
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Het onderzoek van de sensatie is omslachtig en vatbaar voor fouten bij het onderzoek van de aandoeningen van het zenuwstelsel, vereist geduld en nauwgezetheid en soms is het noodzakelijk om de waarheid herhaaldelijk te controleren en te vervalsen om diagnostische gegevens van grote waarde te verkrijgen. Tijdens het onderzoek moet aandacht worden besteed: de mentale toestand van de patiënt is goed, het bewustzijn is duidelijk en het vermogen om normale expressie te hebben kan worden gecontroleerd. Vóór het onderzoek moet de patiënt op de hoogte worden gebracht van de methode en de betekenis van het onderzoek en moet worden gestreefd naar volledige medewerking van de patiënt; de patiënt moet tijdens het onderzoek worden gesloten of bedekt. De locatie van het onderzoek; de volgorde van het onderzoek is over het algemeen van het sensorische ontbrekende gebied tot het normale gebied; let bij het onderzoek op de vergelijking tussen de overeenkomstige delen van de linker- en rechterkant en het verre en nabije einde, herhaal het onderzoek indien nodig; vermijd suggestieve vragen in het onderzoek, om het oordeel van de patiënt niet te beïnvloeden; Het subjectieve vooroordeel van de onderzoeker; bij het gebruik van de sensorische aandoening is het raadzaam om de grafiek en de contourkaart van het menselijk lichaam te gebruiken om de referentie te vergelijken bij het herhalen van het onderzoek; let op het type sensorische aandoening, zoals geleidingstraaltype, segmentaal type, zenuwworteltype of distaal type. Wachten op de mate van sensorische storing; overmatige vermoeidheid kan het sensorische gebied van de patiënt vergroten en de duur van een onderzoek mag niet te lang zijn. Indien nodig kan het onderzoek meerdere keren worden voltooid.
(a) controle op oppervlakkig gevoel
1, aanraken
Veeg de huid voorzichtig af met watten en raak het haar aan op plekken die bedekt zijn met haar.
2, oppervlakkige pijn
U kunt een gewone acupunctuurnaald of een kleine naald op de steel van het sputum gebruiken om zachtjes in de huid te prikken. De sputumpatiënt maakt een geluid wanneer hij een lichte pijn voelt. De put bepaalt dat de patiënt pijn voelt in plaats van de aanraking van het puntige object. Wissel indien nodig de stompe uiteinden van de naald af. Stimulus om te verifiëren. Als een gebied met een ondiepe sensorische afwijking wordt gevonden, is een inspectiebereik voor inspectie in meerdere richtingen vereist.
3, temperatuurgevoel
Gebruik een reageerbuis gevuld met koud water (5 ~ 10 ° C) en warm water (40 ~ 50 ° C) om afwisselend in contact te komen met de huid en de patiënt zal koude of hitte melden.
(2) Controle op diep gevoel
1, gevoel voor gezamenlijke positie
De onderzoeker beweegt passief het gewricht van de patiënt en vraagt de patiënt waar zijn ledemaat is. De onderzoeker kan ook het ledemaat van de patiënt in een houding plaatsen en handhaven, en het contralaterale ledemaat nabootsen.
2, sportgevoel
De onderzoeker beweegt voorzichtig de vingers en tenen van de patiënt en vraagt de patiënt om de bewegingsrichting te zeggen, ongeveer 50 graden op en neer bewegend en vervolgens de obstakels te vergroten. Houd er rekening mee dat de vingers van de onderzoeker aan beide zijden van de bewegingsrichting moeten worden geplaatst en dat de actie langzaam moet zijn. Anders kan de patiënt indirect de richting van de teenbeweging beoordelen door druk, wat resulteert in de illusie van bewegingsgevoeligheid.
3, trillingsgevoel
Gebruik een vibrerende stemvorkgreep, meestal 128 Hz, geplaatst bij het botuitsteeksel van de patiënt, vraag naar de aanwezigheid of afwezigheid van trillingen, let op de tijdslimiet van het gevoel en contrasteer aan beide kanten. Het is ook mogelijk om de vibrerende en niet-vibrerende stemvorken af te wisselen om hun onderscheidend vermogen te controleren.
4, druk
De huid van de patiënt wordt afwisselend aangeraakt en aangedrukt met een stomp voorwerp en de patiënt wordt geïdentificeerd.
5, diepe pijn
Knijp in spieren of pezen of druk de hoofdzenuwstammen samen, vraag of er pijn is en kijk of er sprake is van pijnlijke expressie.
(3) Onderzoek van complexe sensaties
1. Positionering
Wanneer de patiënt het oog sluit, raakt de onderzoeker de huid van de patiënt aan met een vinger of een pen en klikt de patiënt met de vinger op de stimulatieplaats.
2, twee punten van discriminatie
Wanneer de patiënt zijn ogen sluit, gebruikt u een speciale stompe tweekoppige liniaal om de twee voeten op een bepaalde afstand te houden, contact met de huid van de patiënt te maken en de afstand geleidelijk te verkleinen. Als de patiënt nog steeds twee punten voelt, verklein dan de afstand. Normaal gesproken is de gevoeligheid van het hele lichaam anders, de vingertoppen zijn het meest gevoelig en de rug, de dijen en de benen zijn het slechtst. Normale vingertoppen 2-4 mm, palm 8-12 mm, achterkant 2-3 mm, onderarm en bovenarm 7-8 cm.
3, vormgevoel
Wanneer de patiënt zijn ogen sluit, plaatst u items zoals pennen, sleutels, munten, enz. In de hand van de patiënt zodat ze slechts met één hand kunnen worden aangeraakt, waarna de itemnaam wordt uitgesproken. Kan afzonderlijk worden getest.
4, gewichtsgevoel
De twee objecten met ten minste één tijdsverschil in gewicht worden één voor één in één hand geplaatst en de patiënt wordt onderscheiden. Aan beide kanten te vergelijken. Deze test is zinloos als er een diepe sensorische storing is.
Ten derde, aanvullende inspectie
Volgens de verdeling van de locatie van de sensorische stoornis, moet de aard van de selectie van geschikte detectie van perifere infectiestoornissen kiezen voor EMG, dynamica van lumbale cerebrospinale vloeistof en routineonderzoek. Indien nodig, moet een zenuwbiopsie worden uitgevoerd; het achterste worteltype en het ruggenmergtype moeten worden geselecteerd op basis van het sensorische vlak: CT of MRI, lumbale punctie voor dynamica van het hersenvocht, wervelkanaalangiografie, enz .; hersenstamtype, thalamustype, interne capsuletype, corticale type Moeten kiezen voor hersen-CT of MRI, EEG, cerebrale angiografie en andere onderzoeken; sensorische stoornissen van het ziektetype moeten worden gecontroleerd vanuit het psychologische aspect.
