hypertensie
Invoering
introductie Hypertensie is een klinisch syndroom gekenmerkt door verhoogde systemische systolische bloeddruk (SBP) en / of diastolische bloeddruk (DBP) en is een van de meest voorkomende en belangrijke cardiovasculaire aandoeningen in de klinische praktijk. Met de voortdurende verbetering van de levensstandaard van mensen, neemt de prevalentie van hypertensie ook jaar na jaar toe. In China is sinds 1959 de preventie en behandeling van hypertensie uitgevoerd. Op dat moment was de prevalentie van hypertensie bij volwassenen 5,1%, tot 1979- In het tweede hypertensieonderzoek in 1980 is de prevalentie van hypertensie bij volwassenen (inclusief kritische hypertensie) toegenomen tot 7,73%. Het derde nationale hypertensieonderzoek in 1990-1991 toonde aan dat de prevalentie van hypertensie Er is in het decennium een aanzienlijke groei geweest, met op dat moment naar schatting 60 miljoen hypertensiepatiënten in het land. Volgens de laatste statistieken is de prevalentie van hypertensie in China gestegen tot 11,68%, met name de schade aan doelorganen zoals hart, hersenen en nieren als gevolg van hypertensie, die het leven en de kwaliteit van leven van patiënten ernstig beïnvloedt en een ernstige bedreiging voor de mens is geworden. Gezondheid en levensziekten.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het cardiovasculaire systeem is een gesloten transportsysteem bestaande uit het hart, slagaders, haarvaten en aders dat wordt aangedreven door de ritmische samentrekking van het hart, waardoor het bloed circuleert. Volgens de verschillende functies van bloedvaten worden ze vaak onderverdeeld in de volgende zes soorten:
1 Elastisch reservoir bloedvat: inclusief aorta, longslagader en de aangrenzende aorta, die wordt gekenmerkt door een groot lumen en een goede elasticiteit van de wand, waardoor de intermitterende bloedafvoer van het hart relatief stabiel en continu kan worden door zijn elastische uitzetting en intrekking. Doorbloeding
2 Resistentievaten: inclusief terminale slagaders, arteriolen en venulen Vanwege zijn kleine lumen en overvloedige gladde spierwand kan het de perifere vaatweerstand veranderen door zijn samentrekking en ontspanning, wat een van de belangrijkste factoren is die de bloeddruk bepalen.
3 sfincter type bloedvaten: verwijst naar een sectie tussen de arteriolen en haarvaten, waarvan het openen en sluiten bepaalt of bloed door de haarvaten stroomt.
4 uitwisseling van bloedvaten: verwijst naar haarvaten, een plaats voor materiaaluitwisseling tussen bloed en weefsel.
5 volume bloedvaten: verwijst voornamelijk naar de ader, het muurboek, het grote lumen, kan meer bloed bevatten.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Serum immunoglobuline A (IgA) dexamethason remmingstest melkzuur (LA) neuron-specifiek enolase-geïnduceerd adrenocorticaal hormoon (ACTH)
Laboratorium en speciale inspectie
Laboratoriumtests voor hypertensieve patiënten zijn voornamelijk om de noodzakelijke redenen voor veel voorkomende secundaire hypertensie, zoals urineroutine voor nierhypertensie, urinaire bacteriekweek, nierfunctietest, echografie van nier- en nierslagader. CT-onderzoek, niercortex, medullaire hormoonbepaling, T3L-meting, bloedelektrolytmeting, bijnier B-echografie, CT, MRI, enz. Voor endocriene hypertensie. Bovendien zijn elektrocardiogram, echocardiografie en fundusonderzoek ook routine-onderzoeken geworden voor patiënten met hypertensie, wat niet alleen helpt om enkele aanwijzingen te vinden over secundaire hypertensie, maar nog belangrijker, de mate van betrokkenheid van doelorganen kan worden bepaald door deze tests. Het is handig voor klinisch gebruik van hypertensie.
(1) Urineroutine: urineroutine is de eenvoudigste en belangrijkste in het laboratoriumonderzoek van hypertensie en moet voldoende aandacht krijgen. Urinaire rode bloedcellen nemen toe en eiwit-positieve nefritis is waarschijnlijk, urinaire witte bloedcellen (met name pus) namen vooral toe als suggestief voor nierinfectie, pyelonefritis, niertuberculose, enz.), Pijnloze hematurie is een kenmerk van niertumoren, urine Lage relatieve dichtheid en gefixeerd is een van de manifestaties van nierinsufficiëntie veroorzaakt door geavanceerde nierbeschadigende ziekten Urinesuiker positief is een sterk bewijs voor de ontdekking of diagnose van diabetes.
(2) Urine bacteriecultuur: herhaalde urinaire bacteriecultuur bij patiënten met vermoedelijke pyelonefritis, inclusief hyperosmotische cultuur, helpt niet alleen om de aard van pathogene bacteriën te bepalen, maar ook om effectieve antibiotica te selecteren, en het is ook zinvol om de uitkomst van de ziekte te begrijpen. .
(3) Bloed biochemie en radionuclidetest: Patiënten met primair aldosteronisme hebben lage bloedkaliumspiegels en verhoogde aldosteronspiegels in het bloed, terwijl renine- en angiotensinespiegels meestal laag zijn Plasmacortex bij het syndroom van Cushing Alcohol verhoogd, urine cortisol metabolieten (17-hydroxycorticosteroïden) namen ook toe, bloedspiegels van adrenaline en noradrenaline bij patiënten met feochromocytoom namen significant toe, urine VMA binnen 24 uur na aanvang ( De bepaling van vanillyl-amandelzuur is ook positief. De bepaling van bloedspier en ureumstikstof is nuttig bij het beoordelen van de mate van verminderde nierfunctie. Bovendien bepaalt de renine-angiotensine-aldosteronsysteemtest of angiotensine-omzettend enzymtest de reninetumor. Of hypertensie van het hoge renine-type helpt ook bij het induceren van de meting van pinfaag, enz., Die een bepaalde hulpwaarde heeft voor de diagnose van essentiële hypertensie.
(4) Nierfunctietest: naast de bovengenoemde test van ureumstikstof en spiercomplexatie, weerspiegelt de afname van de spierklaring de daling van de glomerulaire functie, en de fenolrode excretietest is de beste methode voor het meten van de proximale nierbuisfunctie, geconcentreerde verdunningstest Om de distale glomerulaire functie te helpen begrijpen, kunnen afwijkingen in de hematurie-microglobulinebepaling een weerspiegeling zijn van vroege schade aan de nierfunctie (inclusief glomerulaire of tubulaire functie).
(5) Beeldvormend onderzoek van de nier en de bijnier: inclusief B-echografie en kleur Doppler-echografie, voornamelijk gebruikt om renale veneuze röntgenfoto renale angiografie, renale angiografie, nier- en bijnier CT, MRI enzovoort te observeren. Deze beeldvormende onderzoeken zijn zeer nuttig bij het identificeren van de oorzaken van secundaire hypertensie.
(6) ECG-onderzoek: kan worden gevonden met of zonder hypokaliëmie, myocardiale ischemie, ventriculaire hypertrofie.
(7) Echocardiografie: kan helpen om de ventriculaire wanddikte van de patiënt, de grootte van de hartkamer, de structuur van de hartklep en veranderingen in de systolische en diastolische functie te begrijpen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
Obstinate hypertensie
De meeste hypertensieve patiënten kunnen onder controle worden gehouden tot een bevredigend niveau van bloeddruk na antihypertensiva, terwijl enkele hypertensieve patiënten hun diastolische bloeddruk blijven verhogen ondanks de combinatie van grotere doses geneesmiddelen, die op 15,2 kPa (115 mm) blijven. Hg) of meer wordt refractaire hypertensie genoemd.
2. Met hypertensie
Hypertensie verwijst naar het optreden van bepaalde ziekten tegelijkertijd, waardoor een hoge bloeddruk ontstaat, die optreedt als gevolg van het optreden van een ziekte of de complicaties ervan zijn hoge bloeddruk.
4. Emotionele hypertensie
In het dagelijks leven komt de druk het meest voor: we zien vaak dat wanneer sommige mensen emotioneel zijn, hun teint rood, wit, blauw is en zelfs flauwvalt van woede en een beroerte het medicijnleven in de zenuwen injecteert. Het wordt veroorzaakt door een plotselinge verhoging van de bloeddruk veroorzaakt door ernstige emotionele veranderingen.
