subdiafragmatische infectie
Invoering
introductie Het onderarmabces is een secundaire infectie en de locatie is gerelateerd aan de primaire ziekte. Het gelokaliseerde empyeem dat zich onder het middenrif, in de transversale dikke darm en boven het mesenterium bevindt, wordt gezamenlijk het subfrene abces genoemd. Het rechter posterieure interhepatische abces is de meest voorkomende, en de oorzaak houdt verband met de invloed van lymfatische stroming en ademhalingsbewegingen.De intra-abdominale druk in deze ruimte van de buikholte is het laagst. Gevolgd door de rechter subhepatische ruimte en het rechter bovenste voorruimte-abces, is het linker axillaire abces relatief zeldzaam.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Het onderliggende peritoneale lymfatische netwerk is rijk, dus de infectie is gemakkelijk naar de onderarm te leiden en het onderarmabces kan secundair zijn aan infectie in elk deel van het lichaam. De meeste zijn complicaties van een purulente buikinfectie. Vaak bij acute appendicitis perforatie, perforatie van maag-darmzweren en acute ontsteking van de lever en galblaas, deze vaak gecompliceerde rechter axillaire infectie. De meeste pathogenen die abcessen veroorzaken, zijn afkomstig uit het maagdarmkanaal, waarvan E. coli, anaërobe infecties goed zijn voor ongeveer 40%, streptokokkeninfecties voor 40% en stafylokokkeninfecties voor ongeveer 20%. Maar de meeste zijn gemengde infecties. De locatie van zijn abces hangt af van de bron van het geïnfecteerde orgaan.
Links onderarm abces
Multi-door hypertensieve splenectomie of shunt, onderbroken operatie, miltafscheiding, sijpelen, bacteriële infectie; of radicale gastrectomie, gastro-intestinaal trauma, perforatie van diffuse peritonitis, linker aorta ruimte na abdominale tumorchirurgie Vloeistof, empyeem; hemorragische necrotiserende pancreatitis na niet-chirurgische of chirurgische drainage.
2. Rechter axillair abces
Door perforatie van maag- en twaalfvingerige darmzweer, diffuse peritonitis, leverkanker, leverabces en hepatobiliaire trauma na chirurgie, gal- en galblaaschirurgie, twaalfvingerige darm, maaginfectie, infectie, pus, exsudaat Gal, darmvloeistof hoopt zich op in de lever, subhepatische ruimte, vormt een rimpelabces; ook veroorzaakt door perforatie van appendix, diffuse peritonitis of gastro-intestinaal trauma.
(twee) pathogenese
1. Wanneer de patiënt ligt, is het onderste deel van de oksel het laagste, bij acute peritonitis kan de pus in de buikholte zich hier gemakkelijk ophopen. Bacteriën kunnen ook de oksels bereiken vanuit de poortader en het lymfestelsel. Vóór de vorming van abces is er een stadium van infraorbitale ontsteking Na chirurgie of medicamenteuze behandeling bij ongeveer 70% van de patiënten met acute peritonitis kan de pus in de buikholte volledig worden geabsorbeerd en 30% van de patiënten heeft gelokaliseerd abces.
2. Klein onderarmabces kan worden geabsorbeerd door niet-chirurgische behandeling. Grote abcessen kunnen uitputting en uitputting veroorzaken als gevolg van langdurige infecties en het sterftecijfer is zeer hoog. Infraorale infectie kan reactieve pleurale effusie veroorzaken of zich via de lymfatische weg naar de borst verspreiden om pleuritis te veroorzaken; kan ook in de borst doordringen om empyeem te veroorzaken. Individuele penetrerende dikke darm vormen interne aambeien en "thuis" drainage. Er zijn ook gevallen van herhaald bloeden, darmfistels of maagkrampen veroorzaakt door abcescorrosie van de spijsverteringskanaalwand. Sepsis kan optreden als de lichaamsweerstand van de patiënt laag is.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloed routine buik gewone film buik perspectief borst perspectief buik vasculaire echografie
Klinische symptomen
De diagnose van okselsabces is over het algemeen moeilijk omdat de ziekte een secundaire infectie is en vaak wordt gemaskeerd door de symptomen van de primaire laesie. Nadat de behandeling van de primaire laesie was verbeterd, was er een paar dagen later aanhoudende koorts, vermoeidheid, pijn in de bovenbuik en had moeten worden gedacht of er een onderarminfectie was.
Systemische symptomen
Koorts, initiële ontspanningswarmte, aanhoudende hoge koorts na de vorming van abces, kan ook matige tot aanhoudende koorts zijn. De polsslag is verhoogd en de tong is dik en vettig. Geleidelijk aan vermoeidheid, bloedarmoede, verzwakking, nachtelijk zweten, anorexia, gewichtsverlies, verhoogd aantal witte bloedcellen en een groter aandeel neutrofielen.
2. Lokale symptomen
Er kan aanhoudende doffe pijn in het abces zijn en de pijn bevindt zich vaak onder de ribben van de nabije middellijn of onder het xiphoid-proces, dat wordt verergerd door diepe ademhaling. Het abces bevindt zich in het onderste deel van de lever en kan nierpijn hebben, soms met betrekking tot de schouder en nek. Abcesstimulatie van het middenrif kan hik veroorzaken. Infraorbitale infectie kan pleurale en longreacties door het lymfestelsel, pleurale effusie, hoest, pijn op de borst veroorzaken. Het abces drong door in de borst en het empyeem trad op. In de afgelopen jaren zijn lokale symptomen atypisch vanwege het grote aantal toegepaste antibiotica. In ernstige gevallen, gelokaliseerd huidoedeem en verhoogde huidtemperatuur. Het ademgeluid onder de borst van de aangedane zijde verzwakt of verdwijnt. Het juiste axillaire abces kan de saaiheid van de lever vergroten. 10% tot 25% van het abces bevat gas.
3. Medisch onderzoek
De flank van de aangedane zijde, de onderrug, de bovenbuik zijn vaak oedeem, de intercostale ruimte is vol en er is diepe gevoeligheid en sputumpijn. In de percussie werd de botheid van de lever vergroot en het aspiratiegeluid van de onderlong werd verzwakt.
4. Hulpinspectie
Röntgenfluoroscopie toonde aan dat het diafragma van de aangedane zijde verhoogd was, met beperkte of verdwenen ademhalingsactiviteit, en de ribhoek was wazig en effusie. Röntgenfoto toonde pleurale reactie, pleurale effusie, gedeeltelijke atelectasis van de onderste long, enz .; Links axillair abces, de fundus kan worden verminderd door drukverplaatsing; abcesgas kan een vloeistofniveau hebben. Diagnostische punctie is een etterende effusie, maar de negatieve punctie kan de mogelijkheid van abces niet uitsluiten.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ten eerste de differentiële diagnose van onderarminfectie:
De diagnose van onderarminfectie is over het algemeen moeilijk, omdat de ziekte een secundaire infectie is, vaak bedekt door de symptomen van de primaire laesie, deze moet worden onderscheiden van de primaire laesie, zoals acute blindedarmontsteking, perforatie van maag-darmzweren en Acute ontsteking zoals lever en galblaas.
Ten tweede, de diagnose:
1. Geschiedenis
De meeste onderarmabcessen hebben een voorgeschiedenis van leverkanker, gastro-intestinale tumoren, acute diffuse peritonitis, buiktrauma en grote buikchirurgie, maar het is niet ongewoon dat het leverabces doorbreekt en de pus zich ophoopt onder de oksel.
2. Hoge koorts
Na een buikoperatie bleef de lichaamstemperatuur enkele dagen, 1 week of zelfs 2 weken dalen of dalen, en steeg vervolgens geleidelijk tot boven 39 ° C, en bleef zich terugtrekken en vertoonde ontspanningswarmte. De pols is snel, zwak en heeft geen eetlust.Sommigen hebben een doffe pijn in de bovenbuik.
3. Medisch onderzoek
De flank van de aangedane zijde, de onderrug, de bovenbuik zijn vaak oedeem, de intercostale ruimte is vol en er is diepe gevoeligheid en sputumpijn. In de percussie werd de botheid van de lever vergroot en het aspiratiegeluid van de onderlong werd verzwakt.
4. Hulpinspectie
Röntgenfluoroscopie toonde aan dat het diafragma van de aangedane zijde verhoogd was, met beperkte of verdwenen ademhalingsactiviteit, en de ribhoek was wazig en effusie. Röntgenfoto toonde pleurale reactie, pleurale effusie, gedeeltelijke atelectasis van de onderste long, enz .; Links axillair abces, de fundus kan worden verminderd door drukverplaatsing; abcesgas kan een vloeistofniveau hebben. Diagnostische punctie is een etterende effusie, maar de negatieve punctie kan de mogelijkheid van abces niet uitsluiten.
