intra-uteriene verklevingen
Invoering
introductie Elke oorzaak van endometriumvernietiging kan verklevingen van de baarmoederholte veroorzaken, en intra-uteriene verklevingen zijn goed voor ongeveer 9% van de zwangerschap, wat gebruikelijk is bij abortus of spontane abortus. En postpartum bloeding curettage. Omdat de baarmoederwand van de zwangerschap zacht is, is het niet gemakkelijk om de diepte te regelen bij curettage of overmatige sputumcurettage, de negatieve druk is te groot bij het innemen van het paleis, de tijd is te lang. De endometrium basale laag wordt afgeschraapt, resulterend in postoperatieve intra-uteriene adhesie, tip, Herhaald in en uit de baarmoederhals, onregelmatige uitzetting van de baarmoederhals kan het letsel verergeren, de kans op postoperatieve intra-uteriene verklevingen vergroten, niet-zwangerschap veroorzaakt door intra-uteriene verklevingen, goed voor ongeveer 9%, zoals endometriumtuberculose, uitgraving van vleesbomen , diagnostische curettage, etc.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De belangrijkste oorzaken van intra-uteriene verklevingen zijn:
1. Geschiedenis van de baarmoederoperatie
(1) Zwangerschapsfactoren: baarmoederchirurgie gerelateerd aan zwangerschap zoals vroege zwangerschap negatieve druk zuigoperatie, medio zwangerschap klemoperatie, medio zwangerschap inductie van curettage, postpartum bloeding curettage en spontane abortus curettage. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat de bekleding van de intima van de baarmoeder waarschijnlijker beschadigd raakt, waardoor de wanden van de baarmoeder aan elkaar blijven kleven en een permanente hechting vormen.
(2) niet-zwangerschapsfactoren: verwijdering van vleesbomen van de baarmoeder (in de baarmoederholte), submucosale vleesbomen van de baarmoeder door hysterectomie, mediastinale resectie van de baarmoeder, dubbele baarmoederorthopedie, enz. Vernietigde de basale laag van de intima, waardoor de baarmoeder werd gemaakt De spierlaag wordt blootgesteld aan de baarmoederholte, wat leidt tot hechting van de voorste en achterste wand van de baarmoederwand.
2. Chirurgische ontstekingsfactoren
Intra-uteriene infectie van baarmoedertuberculose, postmenopauzale seniele endometritis, secundaire infectie na intra-uteriene operatie, infectie tijdens puerperium, secundaire infectie na plaatsing van het intra-uteriene hulpmiddel.
3. Menselijke factoren
Vernietig kunstmatig de basale laag van het endometrium, waardoor intra-uteriene verklevingen worden veroorzaakt. Zoals: endometriumelektrische resectie, intra-uteriene magnetron, cryotherapie, behandeling met chemische medicijnen en lokale radiotherapie.
4, endometriumschade tijdens curettage om verschillende redenen
Zoals herhaalde curettage, die heel gemakkelijk de basale laag kan beschadigen, wordt de intra-uteriene adhesie die door deze oorzaak wordt veroorzaakt de meest voorkomende occlusie van de schade genoemd, dus de verloskundige moet matig zijn in de curettage, vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten implementeren Goede anticonceptiemaatregelen om abortus te voorkomen, met name de eerste foetus, kan onvruchtbaarheid veroorzaken na intra-uteriene verklevingen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Baarmoeder eileider baarmoeder en accessoire onderzoek endometriumbiopsie X-ray lipiodol baarmoeder hysteroscopie
1, baarmoeder sonde onderzoek Algemeen baarmoeder sonde ingebracht in de baarmoederhals ongeveer 1-3 cm, er is een gevoel van weerstand, ongeveer 2 cm is de meest voorkomende. De weerstand kan variëren afhankelijk van het hechtingsweefsel. Alleen de endometriumhechtingssonde is eenvoudig in te brengen. Wanneer de spierlaag vastzit, moet de sonde met een beetje kracht worden ingebracht in overeenstemming met de richting van de baarmoeder. Gebruik geweld. Om geen baarmoederperforatie te veroorzaken. Nadat de sonde de baarmoederholte is binnengegaan, kan de ventilator naar links en rechts worden geveegd om de officiële holte te vegen om de grootte van de baarmoederholte en de mate van hechting te testen. Een ernstig aanhankelijke persoon kan een nauwe buis in de baarmoederholte voelen en de sonde heeft een klein bewegingsbereik of kan helemaal niet worden doordrongen.
2, hysteroscopie kan de aanwezigheid of afwezigheid van intra-uteriene verklevingen begrijpen en de locatie, omvang, omvang en verkleving van verklevingen bepalen. De eigenschappen van hechting in elke groep zijn: endometriumhechting lijkt sterk op het omringende endometrium en spiervezeladhesie is de meest voorkomende.Het wordt gekenmerkt door een dunne laag endometrium die het oppervlak bedekt met veel klieropeningen, terwijl bindweefseladhesie het oppervlak is. Geen endometriumvorming.
3, uteriene lipiodol angiografie wordt gekenmerkt door:
(1) Er kunnen een of meer contouren in de baarmoederholte zijn, scherpe randen, abnormale vorm, onregelmatige vulschaduwschaduwen en niet onderhevig aan de druk of hoeveelheid geïnjecteerd contrastmiddel.
(2) De lokale rand van de baarmoederholte is niet netjes.
(3) Vaak verschijnt een fijn maasachtig bloedvatbeeld, omdat de druk van het injecteren van gejodeerde olie tijdens het contrast te groot is, zodat het lipiodol het baarmoederbloedvat vanuit het schiloppervlak binnengaat.
(4) Sommige baarmoeder die zich aan de baarmoeder hecht, met hoge flexie of flexie, overlapt het beeld van de baarmoeder en de baarmoederhals vaak en de baarmoeder is olijfvormig. In dit geval kan het baarmoederhalskanaal worden gebruikt om de baarmoederhals te trekken om de baarmoeder te strekken, en het baarmoederbeeld kan worden gewijzigd van olijf in driehoek. Om chronische ontstekingen veroorzaakt door oliepluggen en oliën te voorkomen, kunnen ook in water oplosbare contrastmiddelen worden gebruikt. Milde hechting kan worden gescheiden door contrast.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van intra-uteriene verklevingen:
(A) buitenbaarmoederlijke zwangerschap baarmoeder verklevingen: het optreden van amenorroe en lagere buikpijn, moet worden onderscheiden van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. De eerste heeft een geschiedenis van geïnduceerde abortus of curettage, buikpijn is voornamelijk periodiek, hoewel de onderbuik tederheid of rebound-pijn heeft, maar er kunnen geen symptomen zoals interne bloeding en shock, baarmoederprobe of hysteroscopie worden gediagnosticeerd wanneer het bloed wordt gedetecteerd Nadat de bloedsomloop soepel is, worden de symptomen van buikpijn verlicht of verdwenen. Patiënten met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap hebben vaak symptomen en tekenen van interne bloeding na buikpijn, en meer kunnen worden gediagnosticeerd na punctie.
(B) bekkeninfectie: indien geïnduceerd door bekkeninfectie na kunstmatige abortus of curettage, kan ook lagere buikpijn veroorzaken, maar de buikpijn veroorzaakt door infectie is aanhoudende doffe pijn, geen geschiedenis van periodieke aanvallen en koorts, leukocytose en andere infecties prestaties. De buikpijn veroorzaakt door de hechting van de baarmoeder is periodieke, spastische uteruscontractiepijn en er is geen koorts, leukocytose enzovoort.
(C) endometriose: de ziekte veroorzaakt door dysmenorroe is ook periodieke buikpijn. En progressieve exacerbatie, maar de menstruatiebloedafscheiding is niet belemmerd, de symptomen van buikpijn worden niet verlicht na menstruatiebloeding en de buikpijn veroorzaakt door adhesie van de baarmoederholte is obstructieve dysmenorroe. Na het verwijden van de baarmoederhals kunnen de symptomen van menstrueel bloed onmiddellijk worden verlicht of zelfs verdwijnen. Kan ook worden geïdentificeerd uit de geschiedenis van de ziekte, endometriose is vaak onvruchtbaarheid en officiële verklevingen treden op na kunstmatige abortus.
(D) vroege zwangerschap, baarmoedercurettage, curettage na een operatie: moet ook vroege zwangerschap, vroege zwangerschap uitsluiten, meestal geen geschiedenis van buikpijn, vaak een geschiedenis van zwangerschapsreactie, baarmoedervergroting komt vaak overeen met de zwangerschapsmaand, urinezwangertest is vaak nuttig voor diagnose.
(5) Amenorroe in de amenorroe: alleen eenvoudige amenorroe zonder buikpijn of buikpijn is niet duidelijk, het moet worden onderscheiden van hypofyse of hypothalamische amenorroe, voortijdig ovariumfalen. Amenorroe veroorzaakt door hechting van de baarmoederholte, menstruatie kan niet worden hersteld na behandeling met progesteron, oestrogeen of kunstmatige cyclus, en basale lichaamstemperatuurmeting, cervicale slijmkristallisatie en vaginaal exfoliatie uitstrijkje vertoonden een normale ovariële functie.
