beenmerg schade
Invoering
introductie Osteomyelitis is een botinfectie en -vernietiging. Veroorzaakt door aërobe of anaërobe bacteriën, mycobacteriën, schimmels. Osteomyelitis komt voor in de wervels, in de voeten van diabetespatiënten of in gebieden met penetrerende botschade veroorzaakt door trauma of chirurgie. De meest voorkomende plaats voor kinderen is lange botten met een goede bloedtoevoer (zoals de metafyse van het scheenbeen of dijbeen). Botinfectie en vasculaire occlusie kunnen osteonecrose en verspreiding van lokale infecties veroorzaken. De infectie kan zich door het corticale bot naar het subperiosteum verspreiden en een subcutaan abces vormen. De laatste dringt spontaan de huid binnen voor drainage.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Proliferatieve osteomyelitis wordt voornamelijk veroorzaakt door lokale bothyperplasie, die wordt veroorzaakt door chronische ontsteking die het periosteum stimuleert. In de acute fase van infectie is er een exudatieve verandering in het laesiegebied en is er exsudaat en ontstekingscelinfiltratie in de beenmergholte. Na het ingaan van de chronische fase worden exudatieve veranderingen geleidelijk vervangen door reparatiewijzigingen, verschijnen fibroblasten en osteoblasten in de laesie, waardoor granulomen en dicht nieuw bot worden gevormd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Beenmergbeeldvorming analyse van beenmergbeeldvorming
Patiënten met gelokaliseerde botpijn, koorts en ongemak suggereren dat osteomyelitis kan zijn. Het aantal witte bloedcellen kan normaal zijn, maar het ESR- en C-reactieve eiwit zijn bijna altijd verhoogd. Röntgenveranderingen traden op 3 tot 4 weken na infectie en vertoonden botvernietiging, zwelling van zacht weefsel, erosie van subchondrale botplaat, vernauwing van de tussenwervelschijfruimte en botvernietiging met verkorting van wervels. Als de bevindingen van de röntgenfoto niet duidelijk zijn, kan een CT-scan worden uitgevoerd om het beschadigde bot te bepalen en om de vorming van een paraspinaal abces te laten zien. Stralingsbotscans worden weerspiegeld in de vroege stadia van de laesie, maar ze zijn niet te onderscheiden van infecties, fracturen en tumoren. Bacteriekweek en medicijngevoeligheidstesten zijn mogelijk door naaldbiopsie en chirurgische biopsie van de tussenwervelschijfruimte of geïnfecteerd bot. De resultaten van de monstercultuur verkregen uit de sinus zijn onbetrouwbaar voor de diagnose van osteomyelitis.
Diagnose
Differentiële diagnose
Beenmergschade moet als volgt worden geïdentificeerd.
1. Scleroserende osteomyelitis
Scleroserende osteomyelitis is een ontstekingsverandering van progressieve, uitgebreide hyperplasie en sclerose van een deel van de ruggengraat of de gehele diafyse. Als gevolg van de stimulatie van de ontstekingsreactie treedt uitgebreide fibrose op in de beenmergholte, en zelfs de mergholte verdwijnt, de bloedcirculatie wordt belemmerd en er treedt sinusvorming op.
2, acute door bloed overgedragen osteomyelitis
Acute door bloed overgedragen osteomyelitis is een ontsteking veroorzaakt door de infectie van de andere delen van het lichaam in de bloedbaan en lokalisatie in het botweefsel. De pathologische kenmerken zijn botvernietiging, necrose en reactieve bothyperplasie. Meer dan 80% wordt veroorzaakt door Staphylococcus aureus.
3, chronische etterende osteomyelitis
Chronische suppuratieve osteomyelitis is over het algemeen het gevolg van onjuiste behandeling of vertraging in de behandeling van acute hematogene osteomyelitis. Het heeft een typische geschiedenis van acute hematogene osteomyelitis, de vorming van dode botten, dode ruimte en sinus.
4. Traumatische etterende osteomyelitis
Traumatische etterende osteomyelitis is vaak secundair aan ontwikkelingsfracturen en neemt toe met huidige verkeersongevallen en werkgerelateerd letsel in grote gebouwen, en is een veel voorkomende complicatie na energierijke fracturen. Het wordt gekenmerkt doordat de geïnfecteerde laesie zich altijd op de fractuurplaats bevindt, zich naar beide uiteinden uitbreidt en tegelijkertijd een dode ruimte op de fractuurplaats vormt. In het bot en het zachte weefsel wordt een abces gevormd, dat vaak herhaaldelijk breekt en een langdurige niet-genezen sinus wordt. Dit is ook een teken van het begin van chronische osteomyelitis.
5, iatrogene osteomyelitis
Het grootste deel van de iatrogene osteomyelitis treedt op tijdens een operatie.Omdat het medisch personeel te veel afhankelijk is van antibiotica om de aseptische operatie te ontspannen, is de weerstand van de patiënt laag, waardoor een bacteriële invasie ontstaat. De implementatie van complexe grote operaties geeft het getroffen deel de mogelijkheid om contact te maken met de bacteriën, en de intra-osseuze infectie veroorzaakt door het onjuiste gebruik van antibiotica en de vroegtijdige en effectieve behandeling is iatrogene osteomyelitis.
