gewrichtsvloeistof exsudatie
Invoering
introductie Na synoviaal letsel van het kniegewricht vertoonde het synoviale membraan hyperemie, oedeem en infiltratie van neutrofielen. Synoviale vasodilatatie, plasma en extracellulaire osmose produceren een grote hoeveelheid exsudaat, terwijl synoviale cellen actief zijn en een grote hoeveelheid mucine produceren. Het exsudaat bevat rode bloedcellen, witte bloedcellen, bilirubine, vet, mucine en cellulose. In ernstige gevallen is de gewrichtseffusie bloedig. Gezamenlijke zwelling en beperkte mobiliteit.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Nadat het gewricht is geïnfecteerd, veroorzaakt het eerst synovitis, synoviaal oedeem, congestie en exsudaat. De hoeveelheid en aard van het exsudaat hangt af van de grootte van de bacteriële toxiciteit en de sterkte van de weerstand van de patiënt.Volgens verschillende graden en verschillende stadia van synovitis zijn verschillende gewrichtsafscheidingen aanwezig.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Synoviaal vocht routine onderzoek van gewrichtsholte vloeistof onderzoek synoviaal vocht routine onderzoek gewrichtsonderzoek artroscopie
(1) Sereus exsudaat: synoviale zwelling, hyperemie, leukocyteninfiltratie, verhoogd exsudaat en helder synoviaal vocht. Als de patiënt een sterke weerstand heeft, zijn de bacteriën minder giftig en de behandeling is op tijd, het exsudaat wordt geleidelijk verminderd en genezen en de gewrichtsfunctie kan weer normaal worden. Onjuiste behandeling, hoewel deze soms een tijdelijke verbetering vertoont en vervolgens de vorming van sereus fibrine of etterend exsudaat terugvalt of verder verslechtert.
(2) Serum fibrineus exsudaat, de mate van synovitis wordt geïntensiveerd, het synoviale membraan is niet alleen verstopt, maar heeft ook een duidelijkere ontsteking. Sommige fibrine wordt gevormd op het synoviale oppervlak, maar het gewrichtskraakbeenoppervlak is nog steeds niet moe. De gewrichtsvloeistof is vlokkig. Met een groot aantal granulocyten en een klein aantal monocyten is de bacteriecultuur overwegend positief. Er is ook ontsteking rond de gewrichten. Hoewel het in deze periode kan worden geregeld, is het gemakkelijk om verbindingshechting en een zekere mate van verbindingsfunctieverlies te veroorzaken.
(3) Purulent exsudaat: het is het ernstigste type en stadium van acute artritis. De infectie verspreidt zich snel naar het hele gewricht en de omliggende weefsels en er zit veel pus in het gewricht. Gewrichtscapsule en synoviaal membraan zijn gezwollen, hypertrofisch, leukocyteninfiltratie en lokale necrose. Gewrichtskraakbeen wordt snel opgelost, wat wordt veroorzaakt door het oplossen van het gewrichtskraakbeenoppervlak door de werking van proteolytische enzymen die vrijkomen door dode witte bloedcellen in de pus. Ophoping van de gewrichten in de gewrichten en verhoogde druk kunnen de ligamenten en gewrichtscapsules vernietigen, wat perforatie veroorzaakt, cellulitis of abcesvorming in de zachte weefsels rond de gewrichten veroorzaakt, en zelfs de huid doorboort en de sinus vormt. Het is moeilijk te behandelen en kan langdurig worden genezen. Zelfs als het genezen is, ondergaat het gewricht vaak vezelige osteogenese.
Diagnose
Differentiële diagnose
Over het algemeen geen voor de hand liggende precursorsymptomen, snel begin, algemene malaise, koorts, gewrichtspijn, zwelling, beperkte mobiliteit. Als de mogelijkheid van septische artritis wordt vermoed, moet onmiddellijk een intra-articulaire punctie worden uitgevoerd en moet de gewrichtsvloeistof worden verwijderd voor onderzoek naar uitstrijkjes en bacteriekweek.
De ernst van de symptomen van septische artritis varieert volgens de pathologische veranderingen van gewrichtssynovitis. Als het exsudaat ernstig is, is de zwelling van het gewricht slechts matig, de pijn is niet significant, de lokale is licht brandend en het oppervlakkige gewricht kan een gevoel van fluctuatie hebben. Veel gewrichten kunnen niet volledig worden verlengd en andere richtingen hebben verschillende mate van activiteitsbeperking. De reactie van het hele lichaam is niet groot. Wanneer het exsudaat sereus fibrine is, worden alle symptomen verergerd. Bij etterend exsudaat is het hele lichaam giftig, koude rillingen, hoge koorts tot 40-41oC, polsversnelling, het aantal witte bloedcellen kan worden verhoogd tot meer dan 2.000 en de sedimentatiesnelheid van het bloed neemt toe. De gewrichten zijn pijnlijk en kunnen niet bewegen. Lokale roodheid, zwelling, hitte en gevoeligheid. Omdat er meer empyema's in de gewrichten zijn en de omliggende weke delen ontsteking beschermende spierspasmen veroorzaakt, bevinden de gewrichten zich in een vervormde positie en treedt contractie snel op, wat pathologische subluxatie of totale ontwrichting van de gewrichten veroorzaakt, vooral in de heup- en kniegewrichten. Het is gemakkelijk om te gebeuren. Als de pus de gewrichtskapsel in het zachte weefsel doordringt, wordt de pijn enigszins verlicht door de vermindering van intra-articulaire spanning. Als de drainage echter niet wordt verkregen, kunnen de lokale en het lichaam niet worden verbeterd.
Als de huid wordt gedragen, wordt de sinus gevormd en ontwikkelt deze zich na langdurige genezing tot chronische septische artritis. Suppuratieve artritis is moeilijk te diagnosticeren bij jonge kinderen. Het heupgewricht is de belangrijkste plaats van de ziekte en heeft over het algemeen symptomen zoals hoge koorts, heuppijn, lokale zwelling en beperkte ledemaatfunctie. De symptomen van de pasgeborene zijn echter niet duidelijk, bijvoorbeeld de rusteloosheid bij de pasgeborene, het huilen van geen oorzaak en de inactiviteit van het getroffen ledemaat moeten sterk worden vermoed.
Het verdwijnen van de heupkop is het eindresultaat van een heup suppuratieve infectie bij kinderen en kan niet worden geregenereerd. Bij het röntgenonderzoek was de gewrichtscapsule in het vroege stadium gezwollen als gevolg van de toename van gewrichtsvloeistof, werd de opening groter en werd het botuiteinde geleidelijk ontkalkt. Als het gewrichtskraakbeen beschadigd is, wordt de gewrichtsruimte versmald. Soms kan worden gezegd dat het osteofytspondylolisthesis of pathologische dislocatie heeft. In het latere stadium is het bot onder het gewrichtsoppervlak reactieve hyperplasie, osteosclerose en verhoogde dichtheid. Ten slotte is het gewrichtskraakbeen volledig opgelost, verdwijnt de gewrichtsruimte en is het benig of vezelig, of is de ziekte ontwricht.
Over het algemeen ontwikkelen adolescenten en volwassenen vaak botten als gevolg van vernietiging van gewrichtskraakbeen en kinderen lijden vaak aan botvernietiging en -absorptie, waardoor pathologische dislocatie wordt veroorzaakt.
