Urinezuurkristallen in witte bloedcellen in gewrichtsvloeistof
Invoering
introductie Er zijn urinezuurkristallen in leukocyten in gewrichtsvloeistof, een van de diagnostische criteria voor jicht. Hyperurikemie, ook bekend als jicht, is een groep ziekten die wordt veroorzaakt door dysbiële metabole aandoeningen.De klinische kenmerken zijn hyperurikemie en de resulterende terugkerende jichtige acute artritis, jichtafzetting jicht. Stoney chronische artritis en gewrichtsmisvormingen omvatten vaak de vorming van chronische interstitiële nefritis en urinezuur nierstenen in de nier. De ziekte kan worden onderverdeeld in twee hoofdtypen primaire en secundaire primaire oorzaken, behalve een klein aantal enzymdefecten, waarvan de meeste niet worden opgehelderd, vaak gepaard met hyperlipidemie, diabetes, hypertensie, arteriosclerose en hart- en vaatziekten. Is een erfelijke ziekte. Secundaire mensen kunnen worden veroorzaakt door verschillende oorzaken, zoals nierziekten, bloedziekten en medicijnen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van urinezuurnefropathie en jichtnefropathie is een verhoging van de bloed- en / of urinezuurconcentratie, en veel factoren die de concentratie van persistent urinezuur verhogen zijn:
1. Verhoogde productie van urinezuur
(1) Genetische factoren: enzymgenmutaties, zoals hypoxanthine-guaninefosforibosyltransferasedeficiëntie.
(2) Verworven factoren: abnormale myeloïde hyperplasie, sorghuminname, obesitas en hypertriglyceridemie, hoog fructosegehalte in de voeding, hoog alcoholgehalte in dranken, lichaamsbeweging.
2. Verminderde uitscheiding van urinezuur
(1) Genetische factoren: urinezuurexcretie of vermindering van de excretiescore.
(2) Verworven factoren: geneesmiddelen zoals thiazidediuretica, salicylaten, metabolieten zoals melkzuur, ketonlichamen, angiotensine en vasopressine, plasmavolumevermindering, hypertensie en obesitas.
3. Overmatige productie van endogeen urinezuur
Urinezuur is het eindproduct van het sputummetabolisme. Urinezuur is antimoontrioxide, een nucleïnezuur en andere terpenoïden die voornamelijk door cellen worden gemetaboliseerd De afbraak van enzymen in voedsel produceert urinezuur. De oorzaak van overmatige endogene urinezuurproductie is hypoxie, guanine ribose conversie-enzym (HGPRT) activiteit, fosforibosyl pyrofosfaat amide transferase (PRPP) en hypoxanthine, xanthine (XO) activiteit Hoog is het belangrijkste. Bij afwezigheid van HGPRT kunnen geelzucht en guanine geen overeenkomstige nucleotiden produceren en wordt een grote hoeveelheid hypoxanthine in het lichaam omgezet in urinezuur. Verhoogde PRPP-synthaseactiviteit verhoogt intracellulair PRPP, een sleutelenzym bij de omzetting van hydrazine in urinezuur, dat uiteindelijk de productie van urinezuur verhoogt. XO zet hypoxanthine om in xanthine en xanthine om urinezuur te vormen.
4. Uitscheiding van urinezuur
Urinezuur heeft geen fysiologische functie in het lichaam.In fysiologische omstandigheden wordt 2/3 tot 3/4 van urinezuur uitgescheiden door de nieren en de rest wordt uitgescheiden door de darmen en worden darmslijmvliescellen uitgescheiden in de darm. Darmbacteriën bevatten uricase, dat wordt afgebroken tot water en ammoniak, dus het is geen urinezuur dat in de ontlasting wordt uitgescheiden. Wanneer de nierfunctie onvolledig is, neemt de afscheiding uit de darm enigszins toe. Het urinezuur dat uit de glomerulus wordt gefilterd, wordt bijna volledig opnieuw geabsorbeerd door de proximale buis. Het urinezuur in de urine wordt uitgescheiden door de nierbuis. Het is bevestigd dat de nierbuis urinezuur afscheidt en de nierbuis kan opnieuw worden geresorbeerd. Nieruitscheiding is een belangrijk onderdeel van het reguleren van de urinezuurconcentratie in het bloed. De factoren die de uitscheiding van urinezuur door nieren beïnvloeden, zijn de volgende:
(1) In de vroege fase van chronische nierinsufficiëntie is er een compensatie voor een gezond nefron. De toename van de urinezuurconcentratie is niet significant en is inconsistent met de afname van de glomerulaire filtratiesnelheid. Wanneer GFR <10 ml / min, wordt significante hyperurikemie geproduceerd. Bij patiënten met essentiële hypertensie wordt hyperurikemie veroorzaakt door een verminderde behandeling van natrium door proximale ingewikkelde tubuli of renale tubulaire urinezuuruitscheiding veroorzaakt door vroege niervaatziekte.
(2) Wanneer het bloedvolume wordt verminderd, zoals beperking van de natriuminname, het gebruik van diuretica en polyurie, wordt de klaring van urinezuur verlaagd. Wanneer het bloedvolume wordt verminderd en de urinestroomsnelheid minder is dan 1 ml / min, hoopt urinezuur zich op in het proximale tubule S3-segment voorbij de concentratie van haarvaten rond de niertubulus en kan een terugdiffusiefenomeen optreden. Omgekeerd verhoogden de natriumzoutbelasting, de secretie van antidiuretisch hormoon het bloedvolume en nam de klaring van urinezuur toe.
(3) Organische zuren beïnvloeden de uitscheiding van urinezuur door niertubuli: organische zuren worden uit het lichaam uitgescheiden door middel van een renale tubulaire anionpomp die op dit moment concurreert met urinezuur; of vanwege de ophoping van organische zuren in de proximale tubuli beperkt de metabole stoornis urinezuur secretie. Verhoogde organische zuren worden aangetroffen bij ernstige stofwisselingsstoornissen zoals alcoholisme, zware melkzuuraccumulatie en diabetische ketoacidose.
(4) Diuretica, geneesmiddelen tegen tuberculose, aspirine, catecholamines, enz. Kunnen de uitscheiding van urinezuur beïnvloeden: diuretica verminderen de tubulaire secretie van urinezuur of verhogen de reabsorptie ervan, het is nog onduidelijk. Antituberculosegeneesmiddelen zoals ethambutol en pyrazinamide remmen de secretie van urinezuur uit de niertubuli. Een kleine dosis aspirine remt de secretie van urinezuur uit de niertubuli. Wanneer de dosis wordt verhoogd tot 2 tot 3 g, kan het de reabsorptie van urinezuur door de niertubuli remmen en het urinezuur verwijderen. Catecholamine beïnvloedt de doorbloeding van de nier en vermindert de effecten van urinezuur.
(5) Lood kan de secretie van urinezuur door niertubuli remmen: chronische loodvergiftiging, urinezuurklaring verlaagd in vergelijking met creatinineklaring is duidelijk.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Onderzoek van gewrichtsholte vloeistof
1. Algemene laboratoriumtest
(1) urinezuurtest: verhoogd urinezuurgehalte in het bloed, mannelijk is hoger dan 416mol / L, vrouwelijk is hoger dan 357mol / L. Urinezuurniveau wordt beïnvloed door vele factoren, en de klinische betekenis ervan is niet significant, maar het heeft een bepaalde betekenis bij het identificeren van overmatige urinezuurproductie of het verminderen van uitscheiding: minder dan 600 mg / 24 uur na 5 dagen laagwaardig dieet of 1000 mg / 24 uur of minder normaal dieet is urinezuur verminderd. Tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan serumcreatinine, bloedlipiden en bloedsuiker.
(2) Nierfunctietest: PH-waarde van urine.
2. Speciale inspectie
(1) Synoviale vloeistof: wanneer een acute aanval optreedt, wordt de synoviale vloeistof onderzocht en worden de natriumaciculaire natriumuraatkristallen in de witte bloedcellen zichtbaar gemaakt onder een optische en gepolariseerde lichtmicroscoop. De toename in neutrofielen is meestal (5 tot 75) × 109 / L en zelfs zo hoog als 1000 × 109 / L.
(2) Synoviale biopsie van het gewricht: bevestiging van de aanwezigheid van uraatkristallen.
3. Röntgeninspectie
(1) Vroeg stadium: zichtbare zwelling van het zachte weefsel, na herhaalde afleveringen, kan de rand van het gewrichtskraakbeen geleidelijk verschijnen, het gewrichtsoppervlak is onregelmatig, de gewrichtsruimte is smal, de tophi is afgezet en het bot is versleten en gesneden, zoals insectenverduistering.
(2) Abdominale gewone filmtest: er zijn geen urinestenen.
4. Dubbele nier B-echografie
Met nierstenen, is de eenvoudige röntgensteen-steen niet ontwikkeld.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Primaire glomerulopathie, de volgende punten helpen om de diagnose te differentiëren:
(1) De stijging van serumurinezuur in urinezuurnefropathie is aanzienlijk hoger dan ureumstikstof en creatinine, en bloedurinezuur / creatinine is> 2,5 (in mg / dl).
(2) jichtnefropathie artritis is duidelijk, frequente aanvallen, zelfs als er hyperurikemie is in primaire glomerulopathie, komt artritis zelden voor, wat te wijten kan zijn aan de kleine respons op urinezuur.
(3) De geschiedenis van urinezuurnefropathie is lang, meestal is alleen de nierbuisfunctie aangetast; terwijl de glomerulaire functie minder beschadigd is en de nierfunctie langzaam is.
(4) Jichtsteen verschijnt alleen in primaire jicht.
(5) Nierbiopsie weefsel kan worden gezien onder gepolariseerd licht microscopie urinezuur kristal kan de diagnose van urinezuur nefropathie vaststellen. Omdat de uraatafzetting zich hoofdzakelijk in het diepe deel van het nierweefsel bevindt, is de punctie van het nierweefsel vaak onvoldoende diep en is het moeilijk om het zieke weefsel te verkrijgen.
2. Chronische nierinsufficiëntie, zelfs als er hyperurikemie bij deze ziekte is, is de mogelijkheid van urinezuurkristalafzetting zeer klein, dus er is geen corticale-medullaire gradiënt en de natriumconcentratie in de medulla is verlaagd.
3. Andere ziekten die nierfalen en hyperurikemie veroorzaken, zoals acuut nierfalen veroorzaakt door gestreepte spiersclerose, acute pancreatitis, ernstige door dehydratie geïnduceerde pre-renale azotemie, loodvergiftiging, polycysteuze nierziekte, Pijnstillende nefropathie, obstructieve nefropathie veroorzaakt door bilaterale hydronefrose, familiale nefropathie en medullaire cyste, enz., Kunnen nierfalen veroorzaken en urinezuur aanzienlijk toegenomen, deze laesies zijn nierbeschadiging veroorzaakt door tubulo-interstitiële, Moet aandacht besteden aan de identificatie van urinezuurnefropathie.
(1) Er zijn urinezuurkristallen in leukocyten in gewrichtsvloeistof.
(2) Aspiratie of biopsie van jichtknobbeltjes heeft natriumuraatkristal.
(3) Degenen met meer dan 6 van de volgende 12 items kunnen ook worden gediagnosticeerd (98% nauwkeurigheid): meer dan één aflevering van acute artritis. Enkele artritis aanval. De ontsteking bereikte een piek binnen 1 dag. De gewrichten zijn overbelast en gezwollen. Het eerste metatarsofalangeale gewricht is pijnlijk of gezwollen. Unilaterale eerste metatarsofalangeale gewrichtszwelling en pijn. Unilaterale tibiale gewrichtslaesies. Verdachte tophi. Serum urinezuurspiegels zijn verhoogd. Asymmetrische enkelvoudige gewrichtspijn. Röntgenfoto liet subcorticale cystische veranderingen zien zonder botinfiltratie. Tijdens het begin van gewrichtsontsteking was de bacteriekweek van de gewrichtsvloeistof negatief.
(4) typische enkelvoudige artritis, gevolgd door een asymptomatische intermitterende periode; na behandeling met colchicine kan synovitis snel worden verlicht. Hyperurikemie bestaat tegelijkertijd. Elk van de bovenstaande vier items kan worden gediagnosticeerd.
