Howship-Romberg teken
Invoering
introductie Howship-Romberg is een symptoom van hernia. Het teken Howship-Romberg is het vroegste en meest karakteristieke teken van de ziekte en de belangrijkste basis voor pre-operatieve diagnose. Vooral bij oudere en kwetsbare vrouwen met darmobstructie en Howship-Romberg-teken moet deze ziekte worden overwogen. De obturator is verraderlijk, de lokale tekens zijn niet duidelijk en veel patiënten met acute darmobstructie van onbekende oorsprong worden toegelaten. Klinisch is er een tinteling, gevoelloosheid en pijn in het liesgebied en de voorste mediale dij en het wordt uitgestraald naar de binnenkant van de knie. Bij hoesten, strekken van de beenabductie, externe rotatie, als gevolg van de tractie van de adductoren aan de obturatorspier, wordt de pijn verergerd (de obturator-zenuw wordt gestrest) en vice versa wordt het Howship-Romberg-teken genoemd. De incidentie van dit teken bij obturator sputum varieert van 20,2% tot 100%. 93,7% tot 100% van de patiënten met obturator hernia hebben symptomen van darmobstructie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Gedeeltelijke zwakte
Buis met gesloten cellen biedt een potentieel kanaal voor het optreden van obturator, maar dit hoeft niet noodzakelijkerwijs te gebeuren.Alleen lokaal weefsel is zwak, zoals breuk van de obturator-spier, verplaatsing naar de staartzijde of abnormaal obturator-membraan. Onder invloed ervan is het mogelijk om defecten te vormen. De herniazak kan direct door de gescheurde obturator-spier steken, of de obturator-zenuw en het obturator-vat kunnen versleten zijn uit de obturator of het obturator-vat en kunnen ook uitsteken onder de obturator-spier.
2. Degeneratie van bekkenbodemweefsel
Dit sputum komt voor bij oudere patiënten, meestal in de leeftijd van 70 tot 80 jaar, en Larrieu et al. Meldden een gemiddelde leeftijd van aanvang van 67 jaar. Dit kan verband houden met de degeneratie van het oudere weefsel, wat leidt tot fysiologische relaxatie van het bekkenfascia, atrofie van de bekkenbodemspier enzovoort.
3. Gesloten buis breed
Sputum met een gesloten gat komt vaker voor bij vrouwelijke patiënten, wat verband houdt met het feit dat vrouwelijke obturator breder en platter is dan mannelijke. Fysiologisch gezien kan het vrouwelijke perineum door losse zwangerschappen en verhoogde intra-abdominale druk te los en te breed zijn.
4. Gewichtsverlies
Meerdere pathologieën, ondervoeding, gewichtsverlies en elke verspillende ziekte kunnen ertoe leiden dat de perforatie van het peritoneale vetweefsel verloren gaat in de gesloten poort en het peritoneum dat het bovenste deel van de kloof bedekt, kan gemakkelijk worden ingedrukt om een herniazak te vormen.
5. Verhoogde intra-abdominale druk
De ziekten die een toename van de intra-abdominale druk veroorzaken, zijn chronische bronchitis, langdurige hoest en gewone constipatie.
(twee) pathogenese
Formatie proces
De vorming van obuturator sputum is verdeeld in drie fasen: 1 epiduraal vet verschijnt bij de obturator. 2 Er is een oppervlakkige peritoneale depressie en wordt geleidelijk dieper om de herniazak te vormen. 3 De zak zit vol met inhoud.
Het sputumgehalte van de obturator is voornamelijk de dunne darm en het kan een deel van de darmwand (het sputum van Richter) of het gehele darmkanaal zijn. De inhoud van het sputum kan ook blaas, eierstok, eileider, appendix, colon en Meckel diverticulum zijn.
2. Uitweg
Er zijn 3 manieren om de sacrale zak te markeren: 1 De zak wordt door de obturator gepasseerd en onder de schaamspier verwijderd. 2 De zak bevindt zich in de middelste en bovenste spierbundels van de obturatorspier en reist langs de geblokkeerde zenuw en de onderste tak van de slagader. 3 De zak wordt naar beneden en uit het gesloten gat en tussen het buitenmembraan bewogen. Maar in beide gevallen is de site erg diep, en tenzij de herniazak groot is, is het niet gemakkelijk om te likken en opgezwollen in de dij.
3. Pathofysiologie
Het gesloten gat is een smal vezelachtig kanaal, het omringende weefsel is taai en elastisch en de obturatorzenuw (taille 2-3) gaat erdoorheen. Wanneer de ingewanden of het weefsel worden losgelaten uit de obturator, vanwege de opeenhoping van de zak en de inhoud, wordt de zenuw van de obturator onvermijdelijk ingedrukt en treden intermitterende pijn, pijn, gevoelloosheid en dergelijke aan de binnenkant van de dij en het kniegewricht op. De meeste sputuminhoud van de obturator is dunne darm en de enkelring is klein en inelastisch, dus de binnengedrongen darmbuis is vatbaar voor opsluiting en bloedcirculatiestoornis treedt op in een korte periode, en darmvernauwing en necrose treden op. Daarom verschijnen de symptomen van dunne darmobstructie na klinische kniepijn. Als de inhoud van het sputum gedeeltelijk is opgesloten, is er in het vroege stadium geen duidelijke darmobstructie en is het sputum klein en bevindt het zich diep in de pubis-spier, zodat het moeilijk te vinden is.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Gastro-intestinale CT-onderzoek van gastro-intestinale beeldvorming
Obscuratie van de obturator is verraderlijk, lokale tekenen zijn niet duidelijk en veel patiënten met acute darmobstructie van onbekende oorsprong worden toegelaten, dus de pre-operatieve diagnose is moeilijk en het aantal misdiagnoses is maar liefst 70%. Artsen moeten aan deze ziekte denken, de medische geschiedenis zorgvuldig analyseren, in combinatie met de klinische kenmerken van de ziekte en röntgenfoto's, kunnen een juiste diagnose stellen.
1. Geschiedenis van de medische geschiedenis
(1) Oudere vrouwen, gewichtsverlies, patiënten met een voorgeschiedenis van vergelijkbare afleveringen, meerlingzwangerschap en bevalling en gewone constipatie moeten zeer waakzaam zijn.
(2) In het vroege stadium van de aanval, kniepijn, pijn en andere tekenen van darmobstructie, maar hebben ook de kenmerken van algemeen sputum, dat wil zeggen het plotseling optreden van intra-abdominale druk, plotselinge verlichting na rugligging of rust.
2. Tekens
(1) Het Howship-Romberg-teken is het vroegste en meest karakteristieke teken van de ziekte en het is ook de belangrijkste basis voor het stellen van een diagnose vóór de operatie. Vooral bij oudere en kwetsbare vrouwen met darmobstructie en Howship-Romberg-teken moet deze ziekte worden overwogen.
(2) De binnenkant van de fossa ovalis onder de liesband kan worden gecombineerd met een ronde massa met milde zachtheid. Slechts enkele patiënten kunnen dit teken echter vinden.
(3) Bij rectaal of vaginaal onderzoek kan er een koordachtige massa op de voorste wand van het bekken zijn en is er gevoeligheid, maar als de tumor niet duidelijk is, kan de ziekte niet worden uitgesloten.
3. Hulpinspectie
X-ray gewone films van de buik en het bekken tonen de schaduw van de opblaasbare darm gefixeerd in de bovenrand van het schaambeen of het gas in het gesloten gat of een opgeblazen darm, en het blinde uiteinde wijst naar het gesloten gat. Gesloten-herniazak kan worden waargenomen tijdens de angiografie van de interstitiële zak, en CT kan soms helpen om de diagnose te bevestigen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Inguinale pijn: veel mensen geven niet om liespijn, vooral milde pijn, maar in feite is liespijn een symptoom van veel ziekten.
Femorale zenuwbeschadiging: het maakt deel uit van een diabetische polyneuritis laesie, soms gepaard met schade aan andere perifere zenuwen. Diabetespatiënten kunnen geleidelijk quadriceps-atrofie, zwakke spierkracht en abnormaal gevoel van de dij hebben. Er wordt gesuggereerd dat de femorale zenuw is beschadigd.
Dij tintelingen: acupunctuurpijn in de dijen, korte duur, geen vaste aanvalstijd. Er zijn twee veel voorkomende redenen voor deze aandoening, lumbale hernia en lokale ontsteking van de dij.
Initiatie van obturator zenuwcompressie wordt gevolgd door symptomen van darmobstructie.
1. Symptomen
(1) Howship-Romberg-teken: wanneer de obturatorzenuw dicht wordt ingedrukt, verschijnen het liesgebied en de voorste mediale dij tintelen, gevoelloosheid, pijn en stralen naar de binnenkant van de knie. Bij hoesten, strekken van de beenabductie, externe rotatie, als gevolg van de tractie van de adductoren aan de obturatorspier, wordt de pijn verergerd (de obturator-zenuw wordt gestrest) en vice versa wordt het Howship-Romberg-teken genoemd. De incidentie van dit teken bij obturator sputum varieert van 20,2% tot 100%.
In de vroege fase van obturator of een klein aantal onvolledige darmwandtekens (Richter ) kunnen worden gekenmerkt door intermitterende buikpijn en pijn in de dij, kniegewrichtspieren of pijn. Somell et al vonden ook dat naast obturator neuralgie, wanneer het obturator sputum optreedt, een gebied van overgevoeligheid kan worden gevonden in het gebied ongeveer 10 cm boven de binnenkant van de knie.
(2) Symptomen van darmobstructie: 93,7% tot 100% van de patiënten met obstructieve hernia hebben symptomen van darmobstructie. Omdat de obturator uit bot en taaie aponeurose bestaat, is de positie diep en smal en mist de enkelring elasticiteit.De meeste patiënten hebben een klein en onopvallend sputum, voornamelijk voor buikpijn, opgeblazen gevoel, braken, stoppen van de stoelgang en andere darmobstructie. . Enkele manifestaties van chronische onvolledige darmobstructie.
2. Tekens
(1) Howship-Romberg-teken: beenverlenging, externe rotatie, lies en voorste mediale dijpijn.
(2) Onderzoek van het bovenste deel van de femorale driehoek en de fossa ovalis, ongeveer 20% van de patiënten kan een ronde massa bereiken met lokale tederheid.
(3) Rectaal of vaginaal vingeronderzoek, sommige patiënten kunnen het gesloten gebied van de voorste wand van het aangetaste bekken vinden, er is een koordachtige massa. Wanneer er een wurging is, als het ledemaat is ontvoerd, wordt de zwelling van de massa duidelijk verergerd.
(4) Omdat het sputum klein en diep is, is het niet gemakkelijk te detecteren en bevindt het rectum zich ver van het gesloten gat. Daarom ondergaan sommige patiënten een vaginaal onderzoek en is de massa gemakkelijker te vinden.
(5) Na opsluiting en wurging van de obturator kunnen de aangetaste zijde van de onderbuik en het suprapubische gebied duidelijke tekenen van peritonitis hebben, zoals buikspierspanning, gevoeligheid en rebound-tederheid.
De obscuratie van de obturator is verraderlijk, de lokale symptomen zijn niet duidelijk en veel patiënten met acute darmobstructie van onbekende oorsprong worden in het ziekenhuis opgenomen.Daarom is de pre-operatieve diagnose moeilijk en is het aantal misdiagnoses zo hoog als 70%. Artsen moeten aan deze ziekte denken, de medische geschiedenis zorgvuldig analyseren, in combinatie met de klinische kenmerken van de ziekte en röntgenfoto's, kunnen een juiste diagnose stellen.
