Transversale colon verplaatsing
Invoering
introductie Pancreascysten omvatten echte cysten, pseudocysten en cystische tumoren. Echte cysten zijn aangeboren eenvoudige cysten, polycystische ziekte, dermoid cysten en retentiecysten.De binnenwand van de cyste is bedekt met epitheel. Cystische tumoren omvatten cystische adenomen en cystische carcinomen. De wand van de pseudocyst bestaat uit vezelachtig weefsel en is niet bedekt met epitheelweefsel Klinisch gezien komen pancreascysten het meest voor bij pseudocysten. Röntgenonderzoek van bariummeel heeft ook een lokalisatiewaarde voor pancreatische pseudocysten Naast het uitsluiten van de laesies in de maag-darmholte, zijn de tekenen van compressie en verplaatsing van de cysten op de omliggende organen zichtbaar. Als er een grote pseudocyst in de maag is, kan de tinctuur aantonen dat de maag naar voren beweegt en de maag kan worden samengedrukt. Een pseudocyst in de kop van de alvleesklier kan de duodenale kromming verbreden en de transversale dikke darm naar boven of naar beneden verplaatsen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Pseudocysten in de pancreas zijn cysten die worden gevormd door de overloop van bloed en pancreasensap in het peripancreasweefsel, of in zeldzame gevallen in de kleine omentalzak. Het verschil tussen een pseudocyst en een echte cyste is dat de laatste voorkomt in het pancreasweefsel, de cyste in de pancreas en de binnenste laag van de capsule bestaat uit ductale of acinaire epitheelcellen; terwijl de eerste wordt gevormd door de vorming van een cystenwand rond de pancreas. Cysten, er zijn geen epitheelcellen in de wand van de capsule, dus het wordt een pseudocyst genoemd.
Ongeveer 75% van de gevallen van pseudocysten wordt veroorzaakt door acute pancreatitis, ongeveer 20% van de gevallen treedt op na pancreastrauma en 5% van de gevallen wordt veroorzaakt door pancreaskanker. Een groep rapporteerde 32 gevallen van pseudocysten, waarvan 20 gevallen na acute pancreatitis, 3 gevallen na buiktrauma, 8 gevallen geen duidelijke oorzaak hadden en 1 geval werd gevormd na compressie van pancreas fibrosarcoom. In 20 gevallen na acute pancreatitis werden cysten voor het eerst ontwikkeld een week na het begin, en uiterlijk 2 jaar na het begin waren de meeste tussen 3 en 4 weken na het begin.
Pancreasensap dat een verscheidenheid aan spijsverteringsenzymen bevat, straalt uit het necrotische pancreasweefsel naar de peritoneale ruimte rond de pancreas, wat een ontstekingsreactie en celluloseafzetting veroorzaakt. Na een week tot enkele weken wordt een vezelige omhulling gevormd en vormt het achterste peritoneum de voorste wand van de cyste. Of het pancreasensap infiltreert rechtstreeks in de kleine omentalzak, de Winslow-poriën zijn vaak gesloten vanwege ontsteking en cysten worden gevormd in het kleine omentum. Soms komt pancreasensap andere delen langs de interstitiële ruimte binnen om cysten in specifieke delen te vormen, zoals pseudo-pancreascysten in de mediastinum, milt, nier en lies.
Howard en Jorden classificeren pancreascysten volgens de etiologie van cyste-vorming: 1 pseudocyst na ontsteking: gezien bij acute pancreatitis en chronische pancreatitis. 2 pseudo-cysten na trauma: gezien bij bot trauma, penetrerend trauma of chirurgisch trauma. 3 tumor-geïnduceerde pseudocyst. 4 parasitaire pseudocyst: veroorzaakt door bladluizen of cysticercosis. 5 idiopathisch of onverklaarbaar.
Alvleesklierontsteking, trauma, enz. Veroorzaken dat pancreasnecrose, pancreas sap en bloed zich ophopen rond de alvleesklier, het omentum en de maag en het kleine omentum, dat het omliggende weefsel kan stimuleren en het bindweefsel kan laten prolifereren. Als er geen pus-infectie is, kan het een Vezelige muur. Dierproeven hebben aangetoond dat de vorming van een pseudocystwand 4 weken en in het menselijk lichaam ten minste 6 weken duurt. Een typische pseudocyst staat in verbinding met het hoofdkanaal van de alvleesklier.Deze cyste van de alvleesklier kan blijven uitzetten en blijven bestaan vanwege de secretiedruk van het pancreas-sap in de capsule.
Ongeveer 80% van de pseudo-pancreascysten zijn single-shot groot, meestal 15 cm in diameter en minder dan 3 cm groot, de grotere hebben een capaciteit van 5000 ml gemeld. De vloeistof in de capsule is alkalisch, met eiwitten, slijm, cholesterol en rode bloedcellen. De kleur is niet hetzelfde, het kan geklaarde gele vloeistof zijn, maar kan ook een chocolade-achtige troebele vloeistof zijn Hoewel het amylasegehalte is verhoogd, bestaat er in het algemeen geen geactiveerd enzym.
De wand van de pseudocyst kan worden gehecht vanwege de ontstekingsreactie; het oppervlak heeft vaak necrotisch weefsel gehecht; vanwege de vorming van granulatieweefsel is de wand van de capsule continu verdikt. Cysten kunnen zich in alle richtingen ontwikkelen tijdens hun expansie. Als geactiveerd pancreasenzym de zak binnendringt en de bloedvaten op de wand van de capsule binnendringt, kan dit een intracapsulaire bloeding veroorzaken. Becker rapporteerde dat toen de cyste was geïnfecteerd, de fatale cyste scheurde als gevolg van invasie van pancreasenzym in de bloedvaten en de wand van de capsule, en de bloeding was 70% tot 90%. Pseudocysten, in het bijzonder pancreaskopcysten, kunnen het spijsverteringskanaal eroderen en interne aambeien vormen. Intraperitoneale cysten die de milt-slagader binnendringen, kunnen een intra-abdominale bloeding veroorzaken. Grote pseudocysten kunnen aangrenzende organen samendrukken en onderdrukkende symptomen veroorzaken.
Algemeen wordt aangenomen dat pancreatische pseudocysten vaker voorkomen in de pancreas en de staart, maar in de afgelopen jaren is, door het wijdverbreide gebruik van B-modus echografie, de ontdekkingssnelheid van pancreatische pseudocysten aanzienlijk toegenomen. Sugawa en Walt melden dat 50% van de pseudocysten zich in de kop van de alvleesklier bevinden.
Wanneer de alvleesklier ontstoken is of (en) het pancreaskanaal is beschadigd, kunnen het pancreasap en de effusie zich verspreiden langs de achterste peritoneale ruimte om een ectopische pseudocyst te vormen. Cysten; naar beneden kunnen lies of genitale cysten vormen langs de linker en rechter lumbale ruimte.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine amylase serum amylase (AMS) gastro-intestinale ziekte echografie onderzoek colonografie bovenste gastro-intestinale röntgenfoto bariummaaltijd
Bij patiënten met acute pancreatitis of pancreastrauma, moeten aanhoudende pijn in de bovenbuik, misselijkheid en braken, gewichtsverlies en koorts, fistels in de buik en cystische massa eerst de mogelijkheid van pseudo-pancreascystvorming overwegen. Voer de volgende controles tijdig uit om een diagnose te stellen.
(a) Bepaling van bloedurease-amylase
Het pancreasenzym in de cyste kan worden gevonden in hematurie na absorptie door de cystenwand, waardoor een lichte tot matige toename van amylase in serum en urine wordt veroorzaakt. Er is echter gemeld dat amylase in ongeveer 50% van de gevallen mogelijk niet toeneemt. In het algemeen in de pseudocyst veroorzaakt door acute pancreatitis, blijft serumamylase vaak stijgen en is chronische pancreatitis vaak normaal.
(2) B-echografie-inspectie
B-echografie is een eenvoudige en effectieve methode voor het diagnosticeren van pancreatische pseudocyst In de bovenbuik kan een vloeibaar donker gebied met een duidelijke positie en een bepaald bereik worden gedetecteerd. B-echografie is met name nuttig bij het identificeren van massa's en cysten, en de juiste diagnose van pancreatische pseudocysten kan 73% tot 91% bereiken. Dynamische echografie-verkenning kan worden gebruikt om veranderingen in cyste-grootte te begrijpen. Bovendien kan het, onder begeleiding van B-echografie, worden gebruikt als een punctie van de capsule en wordt de cyste vloeistof gebruikt voor biochemisch en cytologisch onderzoek.
(drie) CT-onderzoek
Op de CT-scan was de pancreatische pseudocyst een gladde cirkelvormige of ovale dichtheid uniforme reductiezone. Als het CT-onderzoek een gas-vloeistofniveau aantoont, duidt dit op de vorming van een infectieus abces. (4) Röntgenonderzoek Röntgenonderzoek van bariummeel heeft ook een lokalisatiewaarde voor pancreatische pseudocyst Naast het uitsluiten van de laesies in de maag-darmholte, zijn de tekenen van compressie en verplaatsing van de cyste naar de omliggende organen nog steeds zichtbaar. Als er een grote pseudocyst in de maag is, kan de tinctuur aantonen dat de maag naar voren beweegt en de maag kan worden samengedrukt. Een pseudocyst in de kop van de alvleesklier kan de duodenale kromming verbreden en de transversale dikke darm naar boven of naar beneden verplaatsen. Een pancreas calcificatie schaduw kan worden gevonden op de buik.
(5) ERCP
De aanwezigheid en locatie van cysten kan worden bepaald door ERCP en helpen om te onderscheiden van pancreaskanker. In de pseudocyst vertoonde het ERCP cystevulling; de belangrijkste obstructie van het pancreaskanaal, het obstructie-einde was conisch of discontinu; het gemeenschappelijke galkanaal werd verplaatst; in de niet-communicerende cyste werd het pancreaskanaal gecomprimeerd en de gelokaliseerde tak niet gevuld. Ongeveer de helft van de pseudocysten communiceert echter niet met het hoofdkanaal van de pancreas, dus normale angiografie van de pancreas kan niet worden ontkend. Het ERCP kan ook controleren op de aanwezigheid van een fistel. ERCP kan echter secundaire infecties bevorderen of ontstekingen verspreiden, dus gevallen die in de diagnose zijn bevestigd, moeten niet als routineonderzoeken worden geclassificeerd.
(6) Selectieve angiografie
Selectieve angiografie heeft een positieve diagnostische waarde voor pseudocysten en kan laesies vertonen. Het cyste-gebied is een avasculair gebied en ziet verplaatsing van aangrenzende vaten. Deze test kan de vasculaire invasie correct diagnosticeren, bepalen of er bloedingen en de bron van bloedingen zijn en bepalen of er een pseudoaneurysma in de muur is. Angiografie is waardevoller dan B-echografie en CT bij het beoordelen of een pseudocyst de milt binnendringt.
Een paar pseudocysten zijn asymptomatisch en worden alleen gevonden tijdens B-echoscopisch onderzoek. In de meeste gevallen worden de klinische symptomen veroorzaakt door cysten die op aangrenzende organen en weefsels drukken. Ongeveer 80% tot 90% van buikpijn treedt op. De meeste pijn zit in de bovenbuik en het bereik van de pijn is gerelateerd aan de locatie van de cyste, die vaak uitstraalt naar de rug. Pijn treedt op als gevolg van cyste-compressie van het maagdarmkanaal, posterior peritoneum, coeliakie en ontsteking van de cyste en de pancreas zelf. Er zijn ongeveer 20% tot 75% van de mensen met misselijkheid en braken, en ongeveer 10% tot 40% van de mensen met verminderde eetlust. Gewichtsverlies wordt gezien in ongeveer 20% tot 65% van de gevallen. Warmte is vaak lage koorts. Diarree en geelzucht zijn zeldzaam. Cysten kunnen pylorische obstructie veroorzaken als compressie van de pylorus; compressie van de twaalfvingerige darm kan duodenale stagnatie en hoge darmobstructie veroorzaken; compressie van de galwegen kan obstructieve geelzucht veroorzaken; compressie van de onderste vena cava veroorzaakt door symptomen van inferieure vena cava-obstructie en oedeem van de onderste extremiteit; onderdrukking De urineleider kan hydronefrose en dergelijke veroorzaken. In de mediastinale pancreas pseudocyst kunnen er symptomen zijn van hart-, long- en slokdarmcompressie, pijn op de borst, rugpijn, slikmoeilijkheden en jugulaire aderstuwing. Als de pseudocyst zich uitstrekt naar de linker lies, scrotum of rectale baarmoedercrypt, kunnen symptomen van rectale en baarmoedercompressie optreden.
Op het moment van lichamelijk onderzoek heeft ongeveer 50% tot 90% van de patiënten een massa in de bovenbuik of het linker kwartier. De massa is bolvormig, het oppervlak is glad en er is geen gevoel van knobbel, maar het kan fluctueren, de mobiliteit is niet groot en er is vaak tederheid.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van transversale colonverplaatsing:
1. Alvleesklierkanker: met buikpijn, slechte eetlust, gewichtsverlies, geelzucht, enz. Als de belangrijkste prestatie, de toestand is ernstig, snelle achteruitgang, gastro-intestinale bariummaaltijd, CT, B-echografie en andere tests helpen te identificeren.
2. Maag en zweer: terugkerende afleveringen van maagkrampen, nauw verwant met voeding, periodiciteit, ritme, röntgenonderzoek van bariummaaltijd gevonden sputum, vezelige gastroscopie kan worden gezien zweer laesies.
3. milt: verwijst voornamelijk naar malabsorptie, de ziekte bevindt zich meestal in de dunne darm en kan vergelijkbaar zijn met de prestaties van pijnloze alvleesklier, maar de milt heeft duidelijke symptomen van qi-stagnatie, zoals bloedarmoede, totaal plasma-eiwit en D-xylose-absorptietest met laag cholesterolgehalte was aanzienlijk verminderd, glucosetolerantietest vertoonde een laag-vlakke curve, geen toename van bloedglucose, urine-glucose negatief, enz. Kan worden geïdentificeerd.
4. Niercysten: niercysten (cyste van de nier) zijn een algemene term voor cystische massa's van verschillende grootte in de nier die niet zijn verbonden met de buitenwereld.Gewone niercysten kunnen worden onderverdeeld in volwassen polycystische nierziekte en eenvoudige nier. Cysten en verworven niercysten.
5. Hepatische cyste: hepatische cyste, levercyste, populair punt is de "bubble" in de lever. De overgrote meerderheid van hepatische cysten is aangeboren, dat wil zeggen vanwege bepaalde afwijkingen in de aangeboren ontwikkeling die leiden tot de vorming van hepatische cysten. Er zijn weinig factoren van verworven aard, bijvoorbeeld, in pastorale gebieden, als mensen besmet zijn met cysticercosis, zullen parasitaire cysten in de lever worden geproduceerd. Trauma, ontstekingen en zelfs tumoren kunnen ook levercysten veroorzaken. Cysten kunnen single-shot zijn, slechts één, zo klein als 0,2 cm; ze kunnen ook tien, tientallen of zelfs één zijn tot enkele tientallen centimeters. Patiënten met meerdere levercysten hebben soms cysten van andere interne organen, zoals niercysten, longcysten en incidentele pancreascysten, miltcysten.
Bij patiënten met acute pancreatitis of pancreastrauma, moeten aanhoudende pijn in de bovenbuik, misselijkheid en braken, gewichtsverlies en koorts, fistels in de buik en cystische massa eerst de mogelijkheid van pseudo-pancreascystvorming overwegen. Voer de volgende controles tijdig uit om een diagnose te stellen.
(a) Bepaling van bloedurease-amylase
Het pancreasenzym in de cyste kan worden gevonden in hematurie na absorptie door de cystenwand, waardoor een lichte tot matige toename van amylase in serum en urine wordt veroorzaakt. Er is echter gemeld dat amylase in ongeveer 50% van de gevallen mogelijk niet toeneemt. In het algemeen in de pseudocyst veroorzaakt door acute pancreatitis, blijft serumamylase vaak stijgen en is chronische pancreatitis vaak normaal.
(2) B-echografie-inspectie
B-echografie is een eenvoudige en effectieve methode voor het diagnosticeren van pancreatische pseudocyst In de bovenbuik kan een vloeibaar donker gebied met een duidelijke positie en een bepaald bereik worden gedetecteerd. B-echografie is met name nuttig bij het identificeren van massa's en cysten, en de juiste diagnose van pancreatische pseudocysten kan 73% tot 91% bereiken. Dynamische echografie-verkenning kan worden gebruikt om veranderingen in cyste-grootte te begrijpen. Bovendien kan het, onder begeleiding van B-echografie, worden gebruikt als een punctie van de capsule en wordt de cyste vloeistof gebruikt voor biochemisch en cytologisch onderzoek.
(drie) CT-onderzoek
Op de CT-scan was de pancreatische pseudocyst een gladde cirkelvormige of ovale dichtheid uniforme reductiezone. Als het CT-onderzoek een gas-vloeistofniveau aantoont, duidt dit op de vorming van een infectieus abces.
(4) Röntgenonderzoek
Röntgenonderzoek van bariummeel heeft ook een lokalisatiewaarde voor pancreatische pseudocysten Naast het uitsluiten van de laesies in de maag-darmholte, zijn de tekenen van compressie en verplaatsing van de cysten op de omliggende organen zichtbaar. Als er een grote pseudocyst in de maag is, kan de tinctuur aantonen dat de maag naar voren beweegt en de maag kan worden samengedrukt. Een pseudocyst in de kop van de alvleesklier kan de duodenale kromming verbreden en de transversale dikke darm naar boven of naar beneden verplaatsen. Een pancreas calcificatie schaduw kan worden gevonden op de buik.
(5) ERCP
De aanwezigheid en locatie van cysten kan worden bepaald door ERCP en helpen om te onderscheiden van pancreaskanker. In de pseudocyst vertoonde het ERCP cystevulling; de belangrijkste obstructie van het pancreaskanaal, het obstructie-einde was conisch of discontinu; het gemeenschappelijke galkanaal werd verplaatst; in de niet-communicerende cyste werd het pancreaskanaal gecomprimeerd en de gelokaliseerde tak niet gevuld. Ongeveer de helft van de pseudocysten communiceert echter niet met het hoofdkanaal van de pancreas, dus normale angiografie van de pancreas kan niet worden ontkend. Het ERCP kan ook controleren op de aanwezigheid van een fistel. ERCP kan echter secundaire infecties bevorderen of ontstekingen verspreiden, dus gevallen die in de diagnose zijn bevestigd, moeten niet als routineonderzoeken worden geclassificeerd.
(6) Selectieve angiografie
Selectieve angiografie heeft een positieve diagnostische waarde voor pseudocysten en kan laesies vertonen. Het cyste-gebied is een avasculair gebied en ziet verplaatsing van aangrenzende vaten. Deze test kan de vasculaire invasie correct diagnosticeren, bepalen of er bloedingen en de bron van bloedingen zijn en bepalen of er een pseudoaneurysma in de muur is. Angiografie is waardevoller dan B-echografie en CT bij het beoordelen of een pseudocyst de milt binnendringt.
Een paar pseudocysten zijn asymptomatisch en worden alleen gevonden tijdens B-echoscopisch onderzoek. In de meeste gevallen worden de klinische symptomen veroorzaakt door cysten die op aangrenzende organen en weefsels drukken. Ongeveer 80% tot 90% van buikpijn treedt op. De meeste pijn zit in de bovenbuik en het bereik van de pijn is gerelateerd aan de locatie van de cyste, die vaak uitstraalt naar de rug. Pijn treedt op als gevolg van cyste-compressie van het maagdarmkanaal, posterior peritoneum, coeliakie en ontsteking van de cyste en de pancreas zelf. Er zijn ongeveer 20% tot 75% van de mensen met misselijkheid en braken, en ongeveer 10% tot 40% van de mensen met verminderde eetlust. Gewichtsverlies wordt gezien in ongeveer 20% tot 65% van de gevallen. Warmte is vaak lage koorts. Diarree en geelzucht zijn zeldzaam. Cysten kunnen pylorische obstructie veroorzaken als compressie van de pylorus; compressie van de twaalfvingerige darm kan duodenale stagnatie en hoge darmobstructie veroorzaken; compressie van de galwegen kan obstructieve geelzucht veroorzaken; compressie van de onderste vena cava veroorzaakt door symptomen van inferieure vena cava-obstructie en oedeem van de onderste extremiteit; onderdrukking De urineleider kan hydronefrose en dergelijke veroorzaken. In de mediastinale pancreatische pseudocyst kunnen er symptomen zijn van hart-, long- en slokdarmcompressie, pijn op de borst, rugpijn, slikproblemen en stuwing van de halsader. Als de pseudocyst zich uitstrekt naar de linker lies, scrotum of rectale baarmoedercrypt, kunnen symptomen van rectale en baarmoedercompressie optreden.
Op het moment van lichamelijk onderzoek heeft ongeveer 50% tot 90% van de patiënten een massa in de bovenbuik of het linker kwartier. De massa is bolvormig, het oppervlak is glad en er is geen gevoel van knobbel, maar het kan fluctueren, de mobiliteit is niet groot en er is vaak tederheid.
