lage rode bloedcellen
Invoering
introductie Lage rode bloedcellen zijn klinische manifestaties van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen. Bloedarmoede door ijzertekort verwijst naar de onbalans tussen de vraag van het lichaam en de toevoer van ijzer, wat resulteert in de vermindering van de hoeveelheid ijzer verarmde rode bloedcellen en de hoeveelheid hemoglobine die in het lichaam is opgeslagen, gevolgd door bloedarmoede veroorzaakt door ijzertekort in de rode bloedcellen. Bloedarmoede door ijzertekort is de meest voorkomende bloedarmoede. In de krachtigste groeiperiode, als het in het lichaam opgeslagen ijzer is opgebruikt en het ijzergehalte in het dieet niet voldoende is, is de absorptie van ijzer door het spijsverteringskanaal onvoldoende om het bloedvolume en de toename van rode bloedcellen aan te vullen en kan bloedarmoede optreden.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. De relatie tussen het ijzergehalte in het lichaam en bloedarmoede op het moment van geboorte:
Normale pasgeborenen hebben een bloedvolume van ongeveer 85 ml / kg en hemoglobine van ongeveer 190 g / l. Meer dan 75% van het totale ijzer in de neonatale periode wordt opgeslagen in hemoglobine en ongeveer 15% tot 20% wordt opgeslagen in het reticulo-endotheliaal systeem De hoeveelheid synthetisch myoglobine is klein. Het ijzer in het enzym is slechts enkele milligrammen. Daarom wordt het ijzergehalte in de pasgeborene voornamelijk bepaald door het bloedvolume en de concentratie hemoglobine. Bloedvolume is evenredig met lichaamsgewicht. Omgekeerd naar een pasgeboren baby van 3,3 kg vergeleken met een premature baby van 1,5 kg, is het totale ijzergehalte in het lichaam 120 mg. Normale pasgeborenen hebben een ijzergehalte van ongeveer 70 mg / dl. De hoeveelheid ijzer bij premature en kinderen met een laag geboortegewicht is recht evenredig met hun lichaamsgewicht. Het ijzer dat vrijkomt door fysiologische hemolyse na de geboorte wordt opgeslagen in reticuloendotheliale cellen, plus de toepassing van voldoende ijzeropslag om het lichaamsgewicht na de geboorte te verdubbelen. Daarom, hoe lager het geboortegewicht, hoe minder de totale hoeveelheid ijzer in het lichaam en hoe groter de kans op bloedarmoede. Bovendien, foetale transfusie van de placenta naar de moeder, of een foetus in een tweeling foetus naar een andere foetus, evenals placentaire vasculaire ruptuur en galwegen ligatie tijdens de bevalling (roosterafbinding vertraging, de pasgeborene kan 75 ml bloed of 40 mg krijgen IJzer) kan het ijzergehalte van de pasgeborene beïnvloeden. Er is bloedarmoede door ijzertekort bij de moeder tijdens de zwangerschap en er is geen positieve relatie met de bloedarmoede van de baby, omdat de placenta het ijzer in de moeder met laag serumijzergehalte naar het foetale lichaam met hoge serumconcentratie kan transporteren, ongeacht of de moeder ijzer is of niet, of De kwaliteit van het dieet, na invoer van isotopisch gelabeld ijzer, komt ongeveer 10% van het ijzer de foetus binnen. Daarom is bij de geboorte, ongeacht of de moeder bloedarmoede heeft, de concentratie hemoglobine, serumferritine en serumijzer bij de pasgeborene niet significant verschillend en niet evenredig met de hemoglobine van de moeder. Zelfs als de moeder aan bloedarmoede lijdt of lijdt, kan de serumferritine van de baby zich nog steeds binnen het normale bereik bevinden.
2. De relatie tussen groeisnelheid en bloedarmoede:
Kinderen groeien snel en het bloedvolume neemt snel toe. Normale zuigelingen worden 1 keer zwaarder als ze 5 maanden bereiken. Premature baby's nemen sneller toe en kunnen op de leeftijd van 1 jaar met 6 keer toenemen. Als het primaire bloedeiwit 19 g / dl is. Het zal worden teruggebracht tot ongeveer 11 g / dl met 4,5 tot 5 maanden. Op dit moment kan alleen het opgeslagen ijzer worden gebruikt voor onderhoud en is het niet nodig om ijzer aan het voedsel toe te voegen. Maar premature baby's zijn anders en hun behoeften zijn veel hoger dan normale baby's. Een normale baby wint 1 keer en handhaaft hemoglobine op 11 g / dl. Het in het lichaam opgeslagen ijzer is voldoende. Daarom, voordat de gewichtstoename wordt verdubbeld, als er duidelijke bloedarmoede door ijzertekort is, wordt dit over het algemeen niet veroorzaakt door ijzertekort in het dieet en moeten andere redenen worden gezocht.
3, ijzergebrek dieet:
Zuigelingen worden gedomineerd door zuivelproducten, die extreem weinig ijzer bevatten. De inhoud van moedermelk is gerelateerd aan het dieet van de moeder en het ijzergehalte is over het algemeen 1,5 mg / l. Koe 0,5 ~ 1,0 mg / l, minder geitenmelk. De absorptiesnelheid van ijzer in melk is ongeveer 2% tot 10% en de absorptiesnelheid van ijzer in moedermelk is hoger dan die in melk (de ijzerabsorptiesnelheid in moedermelk kan worden verhoogd tot 50% wanneer ijzer tekort is). Baby's binnen 6 maanden na de geboorte kunnen hemoglobine en ijzer in het normale bereik houden als ze voldoende moedermelk hebben om te voeden. Daarom, als borstvoeding niet mogelijk is, moet de formule van verrijkt ijzer worden gevoed en moet het aanvullende voedsel op tijd worden toegevoegd. Anders, nadat de gewichtstoename is verdubbeld, kan het opgeslagen ijzer en het einde bloedarmoede veroorzaken. Bloedarmoede kan ook optreden bij zuigelingen die borstvoeding krijgen na 6 maanden zonder toevoeging van aanvullend voedsel. Volgens de etiologie van 39 gevallen van kleincellige bloedarmoede in het Beijing Children's Hospital, werd 65% kunstmatig gevoed en sommige borstvoeders voegden niet tijdig aanvullend voedsel toe. Grotere kinderen lijden aan bloedarmoede door slechte eetgewoonten, weigering om te eten, gedeeltelijke zonsverduistering of slechte voeding.
4, een kleine hoeveelheid bloedverlies voor een lange tijd:
Het bij normale mensen opgeslagen ijzer is 30% van het totale ijzervolume van het menselijk lichaam.Als het acute bloedverlies niet groter is dan 1/3 van het totale bloedvolume, kan het snel worden hersteld zonder extra ijzersuppletie en zal er geen bloedarmoede optreden. Langdurig chronisch bloedverlies, 4 ml per bloedverlies, is ongeveer gelijk aan 1,6 mg ijzerverlies, hoewel het dagelijkse bloedverlies niet veel is, maar het ijzerverbruik heeft meer dan 1 keer het normale, het kan bloedarmoede veroorzaken. Vanwege de snelle groei van zuigelingen jonger dan 1 jaar oud, wordt het opgeslagen ijzer gebruikt om de uitbreiding van het bloedvolume aan te vullen, zodat een kleine hoeveelheid chronisch bloedverlies ook kan leiden tot bloedarmoede. In de afgelopen jaren is gevonden dat chronisch intestinaal bloedverlies kan optreden bij kinderen die een grote hoeveelheid (> 1 L) ongekookte verse melk krijgen, en antilichamen tegen hitte-labiele eiwitten in verse melk kunnen worden gevonden in het bloed van dergelijke kinderen. Er wordt ook aangenomen dat intestinaal bloedverlies gerelateerd is aan de hoeveelheid verse gekookte melk die niet gekookt is.Voor zuigelingen van 2 tot 12 maanden, als de totale hoeveelheid verse melk niet meer is dan 1 liter per dag (bij voorkeur niet meer dan 750 ml) of toepassing van verdampte melk Het bloedverlies kan worden verminderd. Vaak chronisch bloedverlies kan ook worden veroorzaakt door gastro-intestinale misvormingen, slijm, poliepen, zweren, slokdarmvarices, haakwormziekte, epistaxis, trombocytopenische purpura, pulmonale hemosiderosis en menstruatie bij de tiener.
5. Andere redenen:
Langdurige diarree en braken, enteritis, vet slijm, enz., Kunnen de opname van voedingsstoffen beïnvloeden. Bij acute en chronische infecties kan het verlies van eetlust van het kind, slechte absorptie van het maagdarmkanaal, ook bloedarmoede door ijzertekort veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloed routine hemoglobine serum ferritine serum ijzer bloed biochemie zes tests
Bloedarmoede door ijzertekort is een veel voorkomende voedingstekort bij kinderen.Het komt voor bij zuigelingen van 6 maanden tot 3 jaar oud en kan prikkelbaarheid, slechte mentaliteit, gebrek aan activiteit, vermoeidheid, verlies van eetlust, lippen, bindvlies, nagelbedden en De handpalmen zijn bleek en andere symptomen. Een macrofaag proliferatieve aandoening met immuundisfunctie, die een groep ziekten met verschillende pathogenen vertegenwoordigt, gekenmerkt door koorts, hepatosplenomegalie en volledige bloedcelreductie. Hemoglobine- en rode bloedcelwaarden zijn laag in bloedtesten en biochemische tests zoals serumferritine en serumijzer kunnen worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Levensduur verkorting van rode bloedcellen: zware -thalassemie is een homozygoot van 0 of + thalassemie of een dubbele heterozygoot van 0 en + thalassemie, als gevolg van volledige of bijna volledige remming van -strengvorming, resulterend in verminderde -keten HbA-synthese. Of verdwijnen en de overtollige -keten bindt aan de -keten om HbF (a22) te worden, wat een significante toename van HbF veroorzaakt. Vanwege de hoge zuurstofaffiniteit van HbF is het weefsel van de patiënt hypoxisch. Overmaat a-keten wordt afgezet in de rode bloedcellen en rode bloedcellen, en de a-keten insluitingslichamen zijn bevestigd aan het rode bloedcelmembraan om stijf te worden, en worden meestal vernietigd in het beenmerg om "ineffectieve hematopoiesis" te veroorzaken. Sommige van de rode bloedcellen die insluitingslichamen bevatten, worden volwassen en komen vrij in het perifere bloed, maar ze worden gemakkelijk vernietigd wanneer ze door de microcirculatie gaan; dit insluitingslichaam beïnvloedt ook de permeabiliteit van het rode bloedcelmembraan, wat resulteert in een kortere levensduur van rode bloedcellen.
2, rode bloedcelsyndroom: hemofagocytair syndroom (HPS) ook bekend als hemofagocytaire lymfohistiocytose, ook bekend als hemofagocytaire reticulosis (hemophagocytische reticulosis), eerst in 1979 door Risdall et al. rapport. Het is een multi-orgaan, multi-systeem met en progressief verergerde macrofaag proliferatieve ziekte met immuunaandoeningen, die een groep ziekten vertegenwoordigen met verschillende pathogenen, gekenmerkt door koorts, hepatosplenomegalie en volledige bloedcelreductie.
