hoge hematocriet
Invoering
introductie Hematocrit helpt de toename en afname van rode bloedcellen te begrijpen.Als de absolute waarde van rode bloedcellen om verschillende redenen wordt verhoogd, zal de hematocriet ook dienovereenkomstig toenemen. Hoge hematocriet wordt gevonden bij patiënten die na shock op bloed zijn onderzocht. Er zijn veel redenen voor shock en er zijn veel manieren om het te classificeren. Vanuit klinisch oogpunt, volgens zijn etiologie en pathofysiologische kenmerken, kan shock worden onderverdeeld in: 1 cardiogene shock. 2 hypovolemische shock. 3 septische shock. 4 anafylactische shock. 5 neurogene shock. 6 Anderen hebben endocriene insufficiëntie (bijnierinsufficiëntie, hypothyreoïdie, enz.) En endocriene hyperactiviteit (zoals schildkliercrisis, hyperparathyreoïdie, carcinoïde en primair hyperaldosteronisme, enz.) Shock.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Er zijn veel redenen voor shock en er zijn veel manieren om het te classificeren. Vanuit klinisch oogpunt, volgens zijn etiologie en pathofysiologische kenmerken, kan shock worden onderverdeeld in: 1 cardiogene shock. 2 hypovolemische shock. 3 septische shock. 4 anafylactische shock. 5 neurogene shock. 6 Anderen hebben endocriene insufficiëntie (bijnierinsufficiëntie, hypothyreoïdie, enz.) En endocriene hyperactiviteit (zoals schildkliercrisis, hyperparathyreoïdie, carcinoïde en primair hyperaldosteronisme, enz.) Shock.
De bovengenoemde soorten shock kunnen alleen of in combinatie bestaan (dat wil zeggen complexe shock), wat vaker voorkomt in het gevorderde stadium van de ziekte en de aandoening is vaak ingewikkeld en ernstig.
(a) cardiogene shock cardiogene shock verwijst nauw naar het ernstige stadium van acuut myocardinfarct pompfalen (zie acuut myocardinfarct). Bij acuut myocardinfarct, klinische manifestaties zoals hypotensie, hypoperfusie, nierbloedstroomreductie, verlies van centraal zenuwstelsel en andere belangrijke organen microcirculatie falen, maar ook geneesmiddelen (zoals analgetica, vaatverwijders) De diagnose cardiogene shock kan worden overwogen bij hypotensie veroorzaakt door een verminderd bloedvolume veroorzaakt door verlies van lichaamsvloeistoffen of verlies van vocht. Over het algemeen omvat cardiogene shock ook acute myocarditis, massaal longinfarct, papillaire of chordae-breuk, perforatie van de blaadjes, ernstige aortaklep of longstenose met milde of matige tachycardie, acute pericardiale tamponade, spanning Seksuele pneumothorax, atriummyxoom, ernstige mitralis of tricuspide stenose met milde of matige tachycardie, aanhoudende tachycardie en andere schokken.
(B) hypovolemische shock (hypovolemische shock) is een grote hoeveelheid bloedverlies (interne of externe bloedingen) in het lichaam of bloedvaten, zoals braken, diarree, darmobstructie, gastro-intestinale fistels, diabetes zuur Schok, enz.), Verlies van plasma (zoals uitgebreide brandwonden, peritonitis, trauma en ontsteking) en andere redenen veroorzaakt door een plotselinge afname van het bloedvolume veroorzaakt door schok. Het wordt gekenmerkt door verminderde veneuze druk, verhoogde perifere vaatweerstand en tachycardie. Hemorragische shock, traumatische shock en brandwonden zijn allemaal hypovolemische schokken (zie "Bloeding in het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal").
(3) Septische shock Septische shock, ook bekend als toxische shock, wordt gekenmerkt door onvoldoende perfusie van weefsel. Meestal veroorzaakt door infectie met Gram-negatieve bacillen. Onvoldoende circulatiefunctie is te wijten aan verhoogde perifere vaatweerstand, bloedstasis in de microcirculatie, verminderde cardiale output en hypoxie (een klein aantal vaatweerstand is verminderd, kleine bewegingen, veneuze kortsluiting is open, cardiale output is niet verminderd) Zelfs verhoogd, maar de perfusie van de microcirculatie is verminderd). De oorzaak wordt voornamelijk gevonden in gramnegatieve bacillen-infectie (zoals sepsis, peritonitis, necrotiserende cholangitis, enz.), Toxische bacillaire dysenterie, toxische pneumonie, fulminante epidemische cerebrospinale meningitis, epidemische hemorragische koorts, enz. Shock wordt niet direct veroorzaakt door bacteriën Binnengevallen door bloedstroom, maar gerelateerd aan de afgifte van bacterieel endotoxine en zijn celwand lipopolysaccharide in het bloed. Het komt vooral voor bij kwetsbare, oudere, ondervoede, diabetische, kwaadaardige en langdurig gebruik van hormonen, immunosuppressiva en antimetabolieten. (Zie "Infectieuze shock").
(4) Anafylactische shock Anafylactische shock is een zeldzaam type shock waarbij het lichaam een allergische reactie ontwikkelt op bepaalde biologische producten, geneesmiddelen of dierlijke en plantaardige allergenen. Het allergeen en antilichaam werken op de gesensibiliseerde cellen, en de laatstgenoemde geven serotonine, histamine, bradykinine en dergelijke af om perifere vasodilatatie, vergroting van het capillaire bed, lekkend plasma en relatief onvoldoende bloedvolume te veroorzaken. Bovendien is er vaak keeloedeem, dyspneu veroorzaakt door bronchospasme, dat de druk in de borstholte verhoogt, waardoor de hoeveelheid bloed terugkeert naar het hart en de hoeveelheid cardiale output vermindert (zie "Allergische shock").
(5) Neurogene shock Neurogene shock is een ernstige aandoening van de arteriële weerstandsregulatie, verlies van vasculaire tonus, die vasodilatatie veroorzaakt, resulterend in verminderde perifere vasculaire weerstand en shock veroorzaakt door verminderd circulerend bloedvolume. Shock, die uitsluitend door neurologische factoren wordt veroorzaakt, is zeldzaam en kan worden gevonden in trauma, ernstige pijn, hersenletsel, medicatie-anesthesie, intraveneuze barbituraten, ganglionblokkers of andere antihypertensiva, en trauma. Klinisch komen septische shock, cardiogene shock, hypovolemische shock en anafylactische shock vaker voor.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Hematocriet (PCV)
Als een klinisch syndroom is de diagnose van shock vaak gebaseerd op de klinische manifestaties van hypotensie, microcirculatoire perfusie en sympathische compenserende hyperactiviteit.
Diagnostische omstandigheden: 1 Er is een oorzaak van shock. 2 bewustzijn is abnormaal. 3 puls sneller dan 100 keer / min, fijn of kan niet worden aangeraakt. 4 ledematen nat en koud, borstbeen positieve huiddruk (na hervullen is meer dan 2 seconden), huidpatroon, bleek slijmvlies of vlekken, urinevolume minder dan 30 ml / u of geen urine. 5 systolische druk is minder dan 10,64 kPa (80 mmHg). 6 pulsdruk is minder dan 2,66 kPa (20 mmHg). 7 De oorspronkelijke systolische bloeddruk van de oorspronkelijke hypertensie daalde met meer dan 30%. Een diagnose kan worden gesteld als aan een van 1, 2, 3, 4 en 5, 6 of 7 wordt voldaan.
(1) Vroege shock: de patiënt is bij bewustzijn, maar geïrriteerd en angstig of opgewonden. De teint en een bleke huid. De lippen en het nagelbed zijn lichtblauwachtig. Koud zweet, koude ledematen. Kan misselijkheid en braken hebben. Het hart klopt sneller en de pols is nog steeds sterk. Systolische bloeddruk kan laag of bijna normaal zijn, maar ook vanwege verhoogde secretie van catecholamines, maar onstabiele, diastolische bloeddruk wordt verhoogd, dus de polsdruk wordt verlaagd. De hoeveelheid urine is ook verminderd.
(b) Mid-shock: klinische verschijnselen variëren met de mate van shock. In het geval van matige shock, in aanvulling op de bovenstaande prestaties, is de geest nog steeds helder, maar zwak, onverschillig, reageert niet en verward. De polssnelheid is prima, de druk is iets zwaarder, de systolische druk daalt tot minder dan 10,6 kPa (80 mmHg), de polsdruk is minder dan 2,7 kPa (20 mmHg), de oppervlakkige ader is ingestort, dorst en het urinevolume is verminderd tot minder dan 20 ml per uur. Bij ernstige shock kan kortademigheid leiden tot coma, systolische bloeddruk onder 8 kPa (60 mmHg), en zelfs geen meting, geen urine.
(C) laat stadium van shock: diffuse intravasculaire coagulatie en uitgebreide cardiale organische schade trad op tijdens deze periode. De eerste oorzaken bloeden, kunnen huid, slijmvliezen en interne organen bloeden, gastro-intestinale bloeden en hematurie komen vaker voor, bijnierbloeding kan leiden tot acute bijnierinsufficiëntie, pancreasbloeding kan leiden tot acute pancreatitis. Hartfalen, acuut ademhalingsfalen, acuut nierfalen, hersendisfunctie en acuut leverfalen kunnen optreden.
Diagnose
Differentiële diagnose
1, erytrocytose: erytrocytose verwijst naar het aantal rode bloedcellen per volume-eenheid bloed is hoger dan de normale limiet. Algemeen wordt aangenomen dat volwassen mannelijke erytrocyten> 6 miljoen / mm3 en volwassen vrouwen> 5,5 miljoen / mm3 erytrocytose zijn. Verhoogde relatieve wordt gezien in bloedconcentratie; absolute toename wordt gezien in het leven op grote hoogte, foetale en neonatale, ernstige lichamelijke arbeid, ernstige hart- en longaandoeningen en polycytemie vera.
2, erytrocytose - hoge viscositeit: erytrocytose - hoge viscositeitssyndroom is een meer voorkomende ziekte in de neonatale periode, als gevolg van verhoogde rode bloedcellen, bloedviskeus, trage bloedstroom, gemakkelijk om slechte perfusie en gebrek aan weefsel te veroorzaken Zuurstof en schade aan het hart, hersenen, nieren en andere organen kunnen de langetermijnprognose van het zenuwstelsel gedeeltelijk beïnvloeden.
3, rode bloedcellen syndroom: hemophagocytic syndrome (HPS) ook bekend als hemophagocytic lymphohistiocytose, ook bekend als hemophagocytic reticulosis (hemophagocytic reticulosis), eerst in 1979 door Risdall et al. rapport. Het is een multi-orgaan, multi-systeem met en progressief verergerde macrofaag proliferatieve ziekte met immuunaandoeningen, die een groep ziekten vertegenwoordigen met verschillende pathogenen, gekenmerkt door koorts, hepatosplenomegalie en volledige bloedcelreductie.
