Necrotiserende fasciitis
Invoering
introductie Necrotiserende fasciitis is een brede en snelle weke deleninfectie gekenmerkt door onderhuids weefsel en fascia necrose, vaak vergezeld van systemische toxische shock. De ziekte is "ziekenhuisgangreen", "acuut infectieus gangreen", "suppuratieve fasciitis", "hemolytische streptococcus gangreen" genoemd, totdat Wilson in 1952 aanbeveelde ondiepe en diepe aderen in het onderhuidse weefsel Seksueel gangreen wordt acute necrotiserende fasciitis genoemd. De ziekte is een gemengde infectie van verschillende bacteriën, voornamelijk aerobe bacteriën zoals Streptococcus pyogenes en Staphylococcus aureus. De infectie van deze ziekte beschadigt alleen het onderhuidse weefsel en de fascia en heeft geen betrekking op het spierweefsel van de geïnfecteerde site is een belangrijk kenmerk.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Necrotiserende fasciitis is een zeldzame en ernstige weke deleninfectie die verschilt van streptokokkennecrose en is vaak een gemengde infectie van veel bacteriën. Rea en Wyrick bevestigden dat pathogenen grampositieve hemolytische streptococcus, Staphylococcus aureus, gramnegatieve bacteriën en anaërobe bacteriën omvatten. In het verleden werden anaërobe bacteriën vaak niet gevonden vanwege de achterwaartse anaërobe kweektechnologie, maar de afgelopen jaren is bevestigd dat anaërobe bacteriën zoals Bacteroides en Streptococcus pneumoniae en cocci vaak een van de ziekteverwekkers van deze ziekte zijn, maar weinigen zijn eenvoudig anaëroob. Bacteriële infectie. Guiliano rapporteerde 16 gevallen van necrotiserende fasciitis, in totaal werden 75 soorten bacteriën gekweekt en 15 gevallen van ten minste één facultatieve streptokokken, 10 gevallen van bacillus en 8 gevallen van streptokokken. In het geval van Stone Martin (1972) waren gramnegatieve aerobacteriën goed voor 62%, Enterococcus 19%, anaerobe streptokokken 51% en Bacteroides 24%, maar geen bèta-hemolytische streptococcus. Hoewel er verschillen waren in de gevallen van de twee groepen, toonden de resultaten allemaal aan dat necrotiserende fasciitis vaak het synergetische effect is van aërobe en anaërobe bacteriën.De facultatieve bacteriën verbruiken eerst zuurstof in het geïnfecteerde weefsel en verminderen de redox van het weefsel. Potentieel verschil (Eh), het enzym dat door bacteriën wordt geproduceerd, ontleedt H2O2, wat gunstig is voor de groei en reproductie van anaërobe bacteriën.
Onderzoeken
inspectie
Bloed routine
(1) Aantal rode bloedcellen en hemoglobinemeting De remming van de hematopoietische beenmergfunctie door bacteriële hemolysine en andere toxines heeft een lichte tot matige afname van rode bloedcellen en hemoglobine bij 60% tot 90% van de patiënten.
(2) Het aantal witte bloedcellen is leukemie-achtig en de witte bloedcellen zijn verhoogd.De tellingen liggen meestal tussen (20 ~ 30) × 109 / L, met de linkerkant van de kern, en vergiftigingsdeeltjes verschijnen.
2. Serum-elektrolyt
Laag calciumgehalte in het bloed kan optreden.
3. Urinecontrole
(1) Het urinevolume en het soortelijk gewicht van de urine lijken oligurie of urineless te zijn wanneer de vloeistoftoevoer voldoende is en het soortelijk gewicht van de urine evenwichtig is, wat nuttig is voor het beoordelen van de vroege schade aan de nierfunctie.
(2) urine-eiwit kwalitatief urine-eiwit positief duidt op schade aan glomeruli en niertubuli.
4. Bloed bacteriologisch onderzoek
(1) Smeermicroscopie om de afscheidingen en blaarvloeistof aan de rand van de laesie te onderzoeken voor onderzoek van het uitstrijkje.
(2) Bacteriekweek De secreties en blaarvloeistoffen werden gekweekt met respectievelijk aerobe en anaerobe bacteriën. Geen Clostridium bleek bij te dragen aan het oordeel over deze ziekte.
5. Serumantilichamen
Er zijn antilichamen geïnduceerd door streptococcus in het bloed (de hyaluronidase afgegeven door streptokokken en deoxyribonuclease B kan de productie van antilichamen met hoge titers induceren), wat nuttig is voor de diagnose.
6. Serumbilirubine
Verhoogde bloedbilirubine suggereert hemolyse van rode bloedcellen.
7. Beeldvormingonderzoek
(1) Röntgenfilm heeft gas in het onderhuidse weefsel.
(2) CT toont kleine bellen in het weefsel.
8. Biopsie
Het fascieweefsel nemen voor cryosectie is ook nuttig voor de diagnose.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. erysipelas
Gedeeltelijk schilferig erytheem, geen oedeem, duidelijke grenzen en vaak lymfeklieren, lymfangitis. Er is koorts, maar de systemische symptomen zijn relatief licht en hebben niet de karakteristieke manifestaties van necrotiserende fasciitis.
2. Streptococcus necrose
Geïnfecteerd door -hemolytische streptococcus. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door huidnecrose en heeft geen betrekking op de fascia. Vroege lokale roodheid en zwelling van de huid en vervolgens donkerrood, blaren, bloedig serum en bacteriën. Na huidnecrose is er een droge knoop, brandachtige eschar.
3. Synergetische necrose van bacteriën
Voornamelijk huidnecrose, zelden met fascia. De pathogene bacteriën omvatten niet-hemolytische streptococcus, Staphylococcus aureus, obligate anaërobe bacteriën, Proteus en Enterobacter. De symptomen van systemische vergiftiging waren mild, maar de wonden waren ernstig pijnlijk.Het centrale deel van het ontstekingsgebied was paarsrood verharding en het omliggende gebied was rood.
Clostridium-spiernecrose
Het is een infectie van obligate anaërobe bacteriën, die vaak voorkomt onder de omstandigheden van oorlogswonden, wonden en wonden. De vroege lokale huid is helder, gespannen, piepend en laesies kunnen diepe spieren beïnvloeden. Gram-positieve ruwe bacillen kunnen worden gedetecteerd uit het uitscheidingsuitstrijkje. Spierbesmetting en necrose kunnen optreden bij myoglobinurie en röntgenfilms kunnen vrij gas tussen de spieren bevatten.
5. Clostridium perfringens
Deze ziekte wordt veroorzaakt door anaërobe streptokokken of een verscheidenheid aan anaërobe bacteriën, wat zeldzaam is. De oorzaak is vergelijkbaar met die van gasgangreen, maar de aandoening is mild, er is sereus pus in de wond en er is een gelokaliseerd gas in het ontstekingsweefsel.
