Atlantoaxiale gewrichtsinstabiliteit
Invoering
introductie Het atlantoaxiale gewricht is een algemene term voor de verbinding tussen de eerste cervicale wervels en de tweede cervicale wervels, inclusief drie onafhankelijke gewrichten, namelijk twee atlantoaxiale gewrichten en één atlantoaxiale gewricht. Er is een abnormale ontwikkeling in de nek van de occipitale nek.Na een trauma is de kans groter dat de acute dislocatie van het atlantoaxiale gewricht optreedt dan normaal. In de meeste gevallen treedt atlantoaxiale instabiliteit geleidelijk op na de adolescentie. Volwassen gevallen zijn vaak secundair aan reumatoïde artritis en kinderen zijn vaak secundair aan een infectie in de nek. Dislocatie veroorzaakt door instabiliteit van atlantoaxiaal gewricht is verdeeld in traumatische dislocatie, aangeboren disformatie dislocatie, spontane dislocatie en pathologische dislocatie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Ten eerste, traumatische dislocatie.
1. Gecombineerd met odontoid fracturen: dat wil zeggen dat de atlas vergezeld gaat van een odontoid fractuur. Vanuit de achterste superieure hoek van het wervellichaam of de achterste rand van de fractuurlijn, wordt de voorrand van de achterste boog van de atlas gemeten. Deze afstand is de effectieve ruimte ingenomen door het ruggenmerg. Op basis hiervan kan de stenose van de bufferopening en de compressie van het ruggenmerg worden geschat.
2. Eenvoudige voorste dislocatie van de atlas: geen dislocatie van het atlantoaxiale gewricht zonder odontoid fractuur, er moet uitgebreide schade zijn aan het ligament tussen de atlantoaxiale gewrichten. Vanwege de aanwezigheid van het odontoid-proces, is het ruggenmerg ingeklemd tussen het odontoid-proces en de achterste boog van de atlas, die kwetsbaarder is.
Ten tweede, aangeboren dislocatie. Er is een abnormale ontwikkeling in de nek van de occipitale nek.Na een trauma is de kans groter dat de acute dislocatie van het atlantoaxiale gewricht optreedt dan normaal. In de meeste gevallen treedt atlantoaxiale instabiliteit geleidelijk op na de adolescentie. Gemeenschappelijke twee soorten: (1) segmentale obstakels, gemanifesteerd als occipitale en atlantoaxiale fusie in de nek 2 ~ 3 wervellichaamfusie; (2) odontoid hypoplasie.
Ten derde, spontane ontwrichting. Volwassen gevallen zijn vaak secundair aan reumatoïde artritis en kinderen zijn vaak secundair aan een infectie in de nek. De essentie van atlantoaxiale rotatiefixatie is oude dislocatie. Fielding (1977) verwijst naar de atlantoaxiale roterende subluxatietoestand die optreedt na spontaan of mild trauma. Later (1983) noemde hij ook de rotatieverschuiving.
Ten vierde, pathologische dislocatie. Ook voor de langzame dislocatie is het verschil met spontane dislocatie dat er osteoporotische laesies van de atlas en / of de atlas zijn. In China komt atlantoaxiale tuberculose vaker voor en soms in atlantoaxiale tumor of osteomyelitis.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
CT-scan van mammografie
Een duidelijke geschiedenis van trauma kan worden onderscheiden van subluxatie veroorzaakt door ontsteking. Behalve voor andere delen van de bovenste halswervels moeten röntgenfoto's worden gemaakt. Het belangrijkste kenmerk van de röntgenpositie is dat de afstand tussen de twee vertebrale odontoïde en de laterale vertebrale wervel asymmetrisch is, maar de samenwerking tussen de twee is niet goed, de projectiepositie kan scheef staan, waardoor de opening tussen de twee abnormaal of niet bevredigend is. Het gebied is anatomisch gestructureerd. Maak indien nodig meer opnamen om een verkeerde diagnose te voorkomen die wordt veroorzaakt door een onjuiste projectiepositie. Laterale röntgenfoto's kunnen duidelijk de verandering in afstand tussen de odontoid en atlantoaxiale boog tonen. Onder normale omstandigheden is deze binnen 3 mm. CT-scan indien nodig, identificatie van atlas wervelboogfractuur en bovenste cervicale vervorming. Aandacht moet worden besteed aan ernstige oude subluxatie. Het wordt gekenmerkt door torticollis en beperkte beweging en pijn tijdens nekactiviteit, wat kan leiden tot asymmetrie in het gezicht. Het uiterlijk van de torticollis kan de contralaterale sternocleidomastoïde pees veroorzaken. Ten tweede is het transversale ligament een zacht weefsel: het kan niet worden ontwikkeld in de algemene röntgenfoto en de schade ervan moet worden beoordeeld door indirecte afbeeldingen. De middelpunt tot odontoïde afstand (ADI) van de voorste boog van de atlas is nuttig.
(1) Verhoogde molaire afstand: het laterale achterste segment toont de afstand tussen de achterste rand van de voorste boog van de atlas en het overeenkomstige punt van de odontoïde. De normale volwassene en het kind zijn respectievelijk 3 mm en 4 mm; als de volwassen molaire afstand tussen 3 mm en 5 mm is, Vaak gevraagd om een transversale ligamentscheur te hebben. Als de molaire afstand 5 mm ~ 10 mm is, geeft dit aan dat het transversale ligament een breuk en enige hulpligamentscheur heeft; bijvoorbeeld 10 mm ~ 12 mm bewijst dat alle ligamenten zijn gebroken.
(2) occipitale nekverlenging en flexie laterale positie: het tonen van de voorste boog en dentate proces van de atlas wervelboog met een "V" -vormige opening, hetgeen suggereert dat de vezels onder de transversale ligament gedeeltelijk scheuren, zodat het atlantoaxiale gewricht ongebroken is De vezelbundel fungeert als steunpunt. Het is aangetoond dat de gedeeltelijke scheiding van de cariës-opening V-vormig is.
(3) De flank en extensie van de occipitale nek vertoonde een posterieure instabiliteit van de atlas en werd gediagnosticeerd als ligamentletsel.
Diagnose
Differentiële diagnose
Een duidelijke geschiedenis van trauma kan worden onderscheiden van subluxatie veroorzaakt door ontsteking. Behalve voor andere delen van de bovenste halswervels moeten röntgenfoto's worden gemaakt. Het belangrijkste kenmerk van de röntgenpositie is dat de afstand tussen de twee vertebrale odontoïde en de laterale vertebrale wervel asymmetrisch is, maar de samenwerking tussen de twee is niet goed, de projectiepositie kan scheef staan, waardoor de opening tussen de twee abnormaal of niet bevredigend is. Het gebied is anatomisch gestructureerd. Maak indien nodig meer opnamen om een verkeerde diagnose te voorkomen die wordt veroorzaakt door een onjuiste projectiepositie. Cervicale spondylose: gemanifesteerd als cervicale schijfdegeneratie zelf en een reeks secundaire pathologische veranderingen, zoals wervelinstabiliteit, losraken; nucleus pulposus uitstekend of verzakking; spoorvorming; ligamenthypertrofie en secundaire spinale stenose, enz. Of onderdrukt aangrenzende zenuwwortels, ruggenmerg, wervelslagader en cervicale sympathische zenuwen en veroorzaakt een verscheidenheid aan symptomen en tekenen van het syndroom.
Een verstuikte nek wordt over het algemeen een 'vertragend kussen' genoemd. Vanwege de wind en kou die de achterkant van het item binnendringen, de bloedstasis en qi-stagnatie, is de meridiaan niet comfortabel; of de nek is niet goed geplaatst tijdens het slapen; of het hoofd is gewelddadig gedraaid en andere oorzaken van nekpijn, nekverstuiking genoemd.
