verworven zwaarlijvigheid
Invoering
introductie Verworven zwaarlijvigheid: eenvoudige hypertrofie van vetcellen of obesitas bij volwassenen. De volwassenheid van de patiënt is te wijten aan genetische factoren en aan de andere kant door overmatige voeding, waardoor de rompvetcellen hypertrofie zijn maar geen hyperplasie. Dit type is gevoelig voor insuline en het effect van behandeling met gewichtsverlies is duidelijker. De meest gezonde en effectieve manier om af te vallen is lichaamsbeweging en vervanging van voedingsmaaltijden. Lichamelijke oefening na de maaltijd of tijdens de vrije tijd, vervang enkele van de maaltijden door uitgebalanceerde voeding, gezond voedsel om de calorie-inname te verminderen, om het doel van gewichtsverlies te bereiken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Ten eerste, eetgewoonten en lichaamsbeweging
Veroorzaakt door te veel eten, is te weinig activiteit de belangrijkste externe oorzaak van verworven obesitas. Zoet voedsel in voedsel, vettig voedsel. Vet wordt op de romp verdeeld. Vooral te vinden in de buikrug, billen en dijen en andere vetverdeling.
Ten tweede, erfelijke erfelijkheid
Patiënten hebben vaak ouderlijk obesitas, hun broers en patiënten zelf zijn ook zwaarlijvig vanaf de kindertijd, gezinsgewoonten zijn meer dan snoep, voedselinname en frequentie zijn meer als snacks.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Body mass index serum cholesterol serum cholesterol ester
Ten eerste, medische geschiedenis
1. Vraag de eetgewoonten en lichaamsbeweging van de patiënt, bereken grofweg de dagelijkse calorie-inname, te veel voeding en te weinig activiteit is de belangrijkste externe oorzaak van eenvoudige obesitas.
2. Vraag naar familiegeschiedenis. Eenvoudige obesitaspatiënten hebben vaak ouderlijk obesitas, en hun broeders en patiënten zelf zijn ook zwaarlijvig op de eerste leeftijd.Familiegewoonten zijn meer zoals snoep, meer voedselinname en frequentie, en eten graag snacks.
3. Begrijp de persoonlijke geboortegeschiedenis en lichamelijke ontwikkelingsstatus, secundaire seksuele ontwikkeling en seksuele functiestatus, eenvoudige obesitaspatiënten hebben geen secundaire seksuele ontwikkelingsstoornis, seksuele functie is normaler en secundaire, seksuele obesitaspatiënten hebben meer Secundaire seksuele ontwikkelingsstoornissen en seksuele disfunctie moeten bovendien vragen stellen over gezondheidsproblemen in het verleden, met of zonder meningitis, encefalitis, craniocerebraal trauma, geschiedenis van kanker, vanwege secundaire obesitas een duidelijke oorzaak hebben, obesitas is alleen Een van de klinische manifestaties, let vooral op de geschiedenis van neuropsychiatrische, endocriene en metabole ziekten, zoals hypothyreoïdie, hypercortisolisme, gigantische ziekte en acromegalie, hirsutisme, hypothalamisch syndroom en andere medische geschiedenis.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
1. Meet de lengte (m), gewicht (kg), lichaamstemperatuur, bloeddruk, buikomtrek en heupomtrek van de patiënt om te begrijpen of de patiënt zwaarlijvig is of niet, of er sprake is van abnormale temperatuurregeling (abnormaliteiten van het hypothalamische syndroom bij hypothalamisch syndroom) ) en de bloeddruk stijgt.
2. Observeer de lichaamsvorm en vetverdeling Bij eenvoudige obesitaspatiënten bevindt de mannelijke vetverdeling zich voornamelijk in de nek, hoofd en romp, vrouwen bevinden zich voornamelijk in de buik, onderbuik, borst en heup en secundaire obesitas varieert. De ziekte is anders, zoals het hart om zwaarlijvigheid te winnen, volle maan gezicht, buffels terug, multi-bloed uiterlijk, paarse lijnen, aambeien zijn de kenmerken van hypercortisolisme; vrouwelijke obesitas harige amenorroe onvruchtbaarheid kan worden veroorzaakt door polycysteuze ovarium, lichaamsobesitas, Het gezicht is gezwollen, de huid is droog en ruw, en de langzame reactie wordt gekenmerkt door hypothyreoïdie, de extremiteiten van de extremiteiten worden vergroot en het lelijke gezicht wordt gekenmerkt door acromegalie.
3. Visie- en gezichtsveldonderzoek, hypothalamische en hypofyse obesitas, vooral in dit deel van de tumor, kunnen visuele beperkingen, hemianopie, enz. Veroorzaken. Gedetailleerd lichamelijk onderzoek is de belangrijkste aanwijzing voor de diagnose van secundaire obesitas.
Ten derde, koop een laboratoriuminspectie
(1) Laboratoriumonderzoek van hypothalamische en hypofysefuncties.
1. Hormoonbepaling, ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL-meting, om de hypothalamische en hypofysefuncties te begrijpen, de diagnose van hypothalamische en hypofyse obesitas.
2. TRH, LH-RH excitatietest.
(1) TRH-stimulatietest: intraveneuze injectie van TRH200 ~ 500, g in de vroege ochtend, voor en na injectie, respectievelijk 15, 30, 60, 90, min, bloedafname, TSH-niveau, normale mensen 30, min serum na injectie, TSH bereikte een piek, tot 10 ~ 30, g, / L. Bij hyperthyreoïdie nam TSH niet toe (geen respons), de basiswaarde van serum TSH nam toe bij primaire hypothyreoïdie en de TSH-waarde nam significant toe na intraveneuze injectie van TRH ( Duidelijke opwinding); secundaire hypothyreoïdie zoals laesies in de hypothalamus, TSH is aanzienlijk toegenomen na TRH-stimulatie; zoals laesies in de hypofyse na TRH-stimulatie TS, H geen toename, hypofyse tumor, Xi Han-syndroom, ledemaat In de late fase van hypertrofie veroorzaakte hypofyseziekte onvoldoende secretie van TSH, serum TSH-niveau was laag en respons na TRH-stimulatie was slecht, wat suggereert dat de hypofyse TSH-reservefunctie slecht was.
(2) LH-RN (LRH) -stimulatietest: differentieel hypogonadisme is primair of secundair, LRH, 100g intraveneus om 08:00 uur, voor en na injectie, 15, 30, 60, min bloedtest LH; vervolgens intraveneus (of intramusculair) LRH 100g om de dag, in totaal 3 keer, herhaal de bovenstaande test, normale vrouwen in de 15 minuten na de injectie van de LH-piek, verhoogd tot meer dan 3 keer de basiswaarde, de absolute waarde verhoogd, 7,5, nmol / Boven L zijn mannen twee keer zo laag als vrouwen, en primaire seksuele disfunctie, LH-basiswaarde wordt verhoogd, LH-piek na injectie van LRH is 4 tot 5 keer hoger dan de basiswaarde (reactie is duidelijk in menselijke hypofyse, LH-basiswaarde is laag, injectie Slechte of geen respons na LRH, laesies in de hypothalamus, lage LH-uitgangswaarde, normale of vertraagde respons na injectie van LRH (piek verscheen 60 of 9 minuten na LRH-injectie).
(B) Bepaling van perifere klierhormonen.
1. Bepaling van schildklierhormoon TT3, TT4, FT3, FT4 om de schildklierfunctie te begrijpen.
2. Bepaling van de bijnierschorshormonen: bloedcortisol, 24-uurs urine 17-hydroxysteroïden en 17-ketosteroïden 24, urinevrije cortisolbepaling, de diagnose van door cortisol geïnduceerde obesitas, vroege en eenvoudige cortisol Seksuele obesitas is nog steeds moeilijk te identificeren met de bovenstaande tests en een kleine dosis dexamethason (2 mg / d) remmingstest moet worden uitgevoerd. De eerste wordt niet geremd.
3. Eilandfunctietest.
(1) Vasten en postprandiale 2 uur bloedglucosemeting: het is noodzakelijk om orale glucosetolerantie (75, g) te doen (OGTT) om diabetes (DM) en verminderde glucosetolerantie (IGT) te helpen diagnosticeren.
(2) Bepaling van insuline en C-peptide: het is nuttig voor de diagnose van obesitas van de alvleesklier, vooral de insulinetest kan de reservefunctie van eilandje B-cellen (in OGTT) weerspiegelen en tegelijkertijd de plasmaconcentratie van insuline bepalen).
4. Bepaling van bloedlipiden.
5. Verticale positie watertest: het toont aan dat de patiënt waterretentieverschijnsel heeft wanneer hij in staande positie staat. Na het plassen in de ochtend drinkt de patiënt 1000 ml water in 20 minuten, urineert vervolgens eenmaal per uur gedurende 4 uur, registreert het urinevolume en neemt de eerste dag. In de liggende positie (zonder het kussen), de volgende dag, als de staande positie de activiteit of de normale positie van de werkende persoon is, is de drainagesnelheid 81.8+, 3,7% van het drinkwater en is de urineproductie in de liggende positie gelijk aan het drinkwater of zelfs meer dan het drinkwater; In het geval van obesitas bij retentie is de hoeveelheid urine in staande positie lager dan die in liggende positie, meer dan 50%.
Ten vierde, inspectie van apparatuur.
(1) Onderzoek van de diagnostische methode voor obesitas.
1. Diagnose op basis van lengte en gewicht: zoek eerst het standaardgewicht op basis van de leeftijd van de patiënt (zie de standaard lichaamsgewichtsschaal) of bereken de volgende formule: standaardgewicht = "lengte (cm) - 100" x 0,9, als het werkelijke gewicht van de patiënt het standaardgewicht overschrijdt 20% kan worden gediagnosticeerd als obesitas, maar moet worden uitgesloten vanwege factoren zoals spierontwikkeling of waterretentie.
2. Huidrimpels remklauwen meten onderhuidse vetdikte: 25 jaar oud normale schouderzwelling onderhuidse vetdikte gemiddeld 12,4 mm boven 14, mm is zwaarlijvig; deltoïde spier talg dikte mannelijke gemiddelde prijs. 4 mm, vrouwlijk 17,5 mm (normaal persoon 25 jaar oud waarde).
3. X-ray zacht weefsel filmen berekening van huidvet dikte, ultrasone reflectie beeldvormingsmethode om subcutane vetdikte te schatten en andere methoden (standaard met remklauw methode).
4. Bereken lichaamsgewicht (kg) / lichaam 2 (m2)> 24 volgens body mass index Obesitas, normen van de Wereldgezondheidsorganisatie: mannen> 27, vrouwen> 25 voor obesitas.
(2) CT, MRI. Diagnose van hypothalamische, hypofyse tumoren, vacuolaire sella, bijniertumoren en insuline.
(C) Type B is nuttig voor de diagnose van bijnierhyperplasie, tumor en eilandceltumor.
(d) 131I-19-Iodocholinol en een computerprogramma voor het scannen van de bijnieren. Het is nuttig voor de diagnose van bijnierhyperplasie of tumor.
Diagnose
Differentiële diagnose
Voornamelijk geïdentificeerd met de volgende symptomen:
1. Eenvoudige zwaarlijvigheid: ook bekend als primaire zwaarlijvigheid, is het meest voorkomende type zwaarlijvigheid, goed voor ongeveer 95% van de zwaarlijvige mensen.
De belangrijkste oorzaak: het gezin heeft vaak een geschiedenis van obesitas, voornamelijk veroorzaakt door genetische factoren en overtollige voedingsstoffen.
Symptomen: deze groep mensen heeft een meer uniforme verdeling van systemisch vet, geen endocriene aandoeningen en geen metabole aandoeningen. De zogenaamde "middelbare leeftijd zwaarlijvigheid" is gewoon zwaarlijvigheid.
A. Constitutionele obesitas: als u jong bent (meer dan 25 jaar oud), moet u geen aandacht besteden aan dieetcontrole, te veel eten en drinken en overmatige voeding hebben, die wordt veroorzaakt door genetische factoren.
B. Verworven zwaarlijvigheid: ook bekend als exogene zwaarlijvigheid, meestal als gevolg van overtollige voedingsstoffen na 20 tot 25 jaar oud, wat resulteert in een verhoogd vetcelvolume. Veel vrouwen letten niet op het beheersen van het dieet na de middelbare leeftijd en hun lichaam begint te vervormen en dik te worden. De reden is hier.
2. Secundaire zwaarlijvigheid: ook bekend als pathologische zwaarlijvigheid, meestal veroorzaakt door bepaalde ziekten in het lichaam. Zulke zwaarlijvige patiënten zijn zeldzaam of zeldzaam in de klinische praktijk, goed voor minder dan 5% van de gehele zwaarlijvige bevolking.
De belangrijkste oorzaak: obesitas veroorzaakt door ziekte die het evenwicht tussen hormoonhuishouding en metabolisme verstoort.
Symptomen: obesitas is slechts een van de belangrijke symptomen van dit type patiënten, evenals een verscheidenheid aan andere klinische manifestaties, zoals hypercortisolisme, hypothyreoïdie, bètaceltumor van het eilandje, hypogonadisme, polycysteuze eierstok Syndroom, intracraniële hyperplasie, etc.
