pijn in de bovenbuik bij honger
Invoering
introductie Bovenbuikpijn tijdens uithongering is een klinische manifestatie van darmzweren. De pijn verschijnt in het midden van de bovenbuik, net op de navel of net rechts van de middellijn. Typische zweren in de twaalfvingerige darm treedt vaak 2 tot 3 uur na een maaltijd op (nuchtere pijn) en gaat onverminderd door tot na het eten of het nemen van een zuurgenerator.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De pathogene factoren van darmzweren zijn ingewikkeld: in de afgelopen 20 jaar is darmzweren beschouwd als een multifactoriële ziekte. Of een verscheidenheid aan schadelijke schade aan het slijmvlies overtreft zijn vermogen om schade te weerstaan en te repareren. Tot voor kort werden darmzweren nog steeds als een levenslange ziekte beschouwd. De recente overtuiging dat meerdere biologische en omgevingsfactoren alleen een schadelijk effect hebben op gevoelige personen, is geleidelijk vervangen door de volgende erkenning.
1. Genetica: Genetische factoren spelen een belangrijke rol bij de vatbaarheid van de ziekte, de belangrijkste basis is:
1 hoge incidentie van patiëntenfamilies;
2 Correlatie tussen genetische markers (bloedgroep en bloedtype secretoire stoffen, HLA-antigeen en hoog pepsinogeen). De incidentie van darmzweren bij broers en zussen van patiënten met darmzweren is 2,6 keer hoger dan die van de algemene bevolking; meer in het bijzonder is de consistentie van darmzweren in de incidentie van monozygote tweelingen 50%, in de dichozygose De consistentie van tweelingbroers en -zussen neemt ook toe.
(1) Relatie tussen darmzweren en bloedgroep: Aird et al. Ontdekten in 1953 dat darmzweren in bloed van het O-type ongeveer 35% hoger kunnen zijn dan ander bloedtype; bloed van het O-type bij patiënten met darmzweren Het was goed voor 56,5% van het totaal, goed voor 45,8% van de controlepopulatie, en mensen met zweren en perforatie kwamen vaker voor bij bloed van het O-type. Volgens de statistieken van gevallen van darmzweren in China is het type O-bloed ook aanzienlijk hoger dan de controlegroep, wat in principe consistent is met de buitenlandse rapporten.
De bloedgroepstof ABH wordt uitgescheiden in speeksel en maagsap.Volgens buitenlandse gegevens is het risico op darmzweren in de bloedvrije stofafscheiding 1,5 keer hoger dan die van de bloedstofafscheiding.
(2) Relatie tussen maagzweer en HLA-antigeen: HLA is een complex genetisch polymorfismesysteem en de genlocus bevindt zich op de korte arm van het zesde paar chromosomen. Tot op heden is een verscheidenheid aan ziekten geassocieerd met bepaalde HLA-antigenen. HLA-B5, HLA-B12 en HLA-BW35 zijn gemeld in verband met duodenale ulcera in buitenlandse gegevens, maar de resultaten in sommige literatuur zijn niet relevant.
(3) Zweer in de twaalfvingerige darm en sommige genetische syndromen: Enkele zeldzame genetische syndromen zoals multiple endocriene neoplasie type I (eilandjesafscheiding van gastrinadenoom, parathyroïde adenoom, hypofyse) Bladadenomen, systemische mastocytose en andere zeldzame syndromen worden geassocieerd met darmzweren. In het bijzonder is systemische mastocytose een autosomaal dominante genetische ziekte en ongeveer 40% van de patiënten lijdt tegelijkertijd aan darmzweren.
Hoewel darmzweren geassocieerd is met bloedgroep, bloedtype secretoire stof en HIL-A-antigeen, is het niet sterk gecorreleerd.De resultaten van familieonderzoeken van andere gegevens kunnen niet bevestigen dat de erfenis van deze ziekte wordt beheerst door de eenvoudige wet van Mendel. Met het oog hierop is de meer algemene hypothese dat darmzweren een groep genetische heterogeniteitsziekten is die genetisch zijn geërfd en mogelijk niet-geërfd zijn op basis van deze genetische kwaliteit. Of externe factoren leiden tot het ontstaan van een ziekte.
2. Overmatige maagzuursecretie: de pathogenese van darmzweren is geen eenduidig proces, maar de vorming van complexe en interactieve factoren, vanwege schadefactoren en onbalans tussen afweer.
(1) Overmatige maagzuursecretie: bij de pathogenese van darmzweren speelt het maagzuursecretieproces een belangrijke rol. Al in 1910 is de mening van Schwartz dat "geen zuur geen zweer is" nog steeds correct. Duodenale zweer komt niet voor bij patiënten met een lage maagzuursecretie en maximale maagzuursecretie (MAO) <10 mmol / uur. Hoewel de maximale maagzuurafscheidingscapaciteit van patiënten met normale en duodenumzweren overlapt, kunnen patiënten met duodenumzweren een grotere hoeveelheid maagzuur afscheiden (gemiddelde zuursecretie van 20 mmol / h), vooral voor maaltijdstimulatie. Afscheiding van maagzuur. De hoeveelheid maagzuursecretie is parallel aan de totale pariëtale celmassa (PCM) Het gemiddelde aantal patiënten met duodenumzweren is 180 miljoen wandcellen, wat ongeveer het dubbele is van dat van normale mensen. 1,09 × 109, vrouw is 0,82 × 109). Naast de toename van het aantal pariëtale cellen bij patiënten met darmzweren, is de gevoeligheid van de pariëtale cellen voor gastrine, histamine en vagale cholinerge paden verbeterd. De toename van maagzuursecretie is een belangrijke factor in de ontwikkeling van darmzweren.
(2) Het effect van eten op de maagzuursecretie: voedsel kan ook maagzuursecretie stimuleren en ongeveer 60% van de patiënten met darmzweren is gevoeliger voor voedselstimulatie. Niet alleen na een maaltijd, maar ook tijdens de maaltijd is het niveau van zure secretie hoog en duurt het lang. Dit fenomeen kan ook worden bevestigd door pH-monitoring. De reactie op het type object is niet hetzelfde: voedingsmiddelen met een hoog eiwitgehalte zijn sterk en voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte zijn zwak.
3. Duodenaal slijmvliesmechanisme verzwakt de twaalfvingerige darm door middel van specifieke pH-gevoelige receptoren, verzuring, feedback vertraagt maaglediging, handhaaft de pH in de twaalfvingerige darm bijna neutraal en duodenum Het slijmvlies kan waterstofionen in de holte absorberen en wordt niet beschadigd door galzouten. Bij patiënten met darmzweren vertraagt deze feedback het effect van maaglediging en remming van maagzuur, en de maaglediging versnelt, waardoor de zuurbelasting in de twaalfvingerige darm toeneemt, waardoor slijmvliesbeschadiging ontstaat en zweren ontstaan. Prostaglandine E heeft niet alleen het effect van het remmen van maagzuur, maar nog belangrijker, het beschermt direct het slijmvlies en bevordert de genezing van zweren. Het gehalte aan slijmvlies van de twaalfvingerige darm prostaglandine E bij patiënten met zweren in de twaalfvingerige darm was aanzienlijk lager dan die in de normale controlegroep, wat het beschermende effect van de slijmvliezen van de twaalfvingerige darm verminderde.
Verminderde uitscheiding van de twaalfvingerige darm mucosaal bicarbonaat bij patiënten met darmzweren kan leiden tot schade aan de spijsvertering.
4. Helicobacter pylori-infectie: Helicobacter pylori (Hp) -infectie is nauw verwant aan de pathogenese van maagzweren. Uitroeiing van Hp-behandeling kan het recidiefpercentage van zweren aanzienlijk verminderen. Hp-infectie is de belangrijkste oorzaak van antrale sinusitis en een belangrijke factor bij het veroorzaken van maagzweren. Hp is een micro-aerobe Gram-negatieve bacil met een spiraalvorm. Menselijke slijmvliesepitheelcellen zijn de natuurlijke kolonisatieplaats. Hp kan overleven in zuur maagsap omdat het een zeer actieve urease heeft, die ureum ontleedt om ammoniak te produceren en een beschermende laag rond de cellen vormt. De meest betrouwbare methode voor het detecteren van Hp in slijmvliesweefsel wordt gecombineerd met bacteriekweek en histologische kleuring. Een gemakkelijkere en snellere methode voor het detecteren van Hp is een endoscopische biopsieweefsel-ureasetest met een gevoeligheid van 88% tot 93% en een specificiteit van 99% tot 100%.
Hp is een veel voorkomende bacteriële infectie bij mensen en de prevalentie is gerelateerd aan leeftijd, ras, economie en gezondheid. Hp kan worden overgedragen via de weg van mens tot mens of oraal-oraal-oraal. Vrijwel alle patiënten met darmzweren hebben een Hp-infectie. Patiënten met acute darmzweren en Hp-infectie scheiden responsief meer zuur af en geven na een maaltijd meer gastrine af dan een niet-geïnfecteerde zweerpatiënt.
Wanneer de maagzuursecretie toeneemt, wordt de twaalfvingerige darm overmatig aangezuurd, waardoor maagepithelialisatie in de twaalfvingerige darm wordt veroorzaakt, waardoor voorwaarden worden gecreëerd voor Hp-transplantatie van de twaalfvingerige bol uit het maag-darmkanaalslijmvlies, en Hp overleeft in de bol. Acute duodenitis treedt op tijdens de voortplanting en ulceratie treedt op onder de inductie van andere ulcererende factoren. Het mechanisme van deze darmzweren moet echter nog worden bevestigd. Hoewel de bovengenoemde factoren verband houden met darmzweren, is zuur nog steeds de belangrijkste, en medische en chirurgische behandelingen verminderen de maagzuursecretie, wat resulteert in genezing van zweren. Overmatige zuurafscheiding veroorzaakt zweervorming. Dierexperimenten De stimulering van chronische histamine veroorzaakt hyperaciditeit die duodenale zweren kan vormen die identiek zijn aan mensen.
5. Andere factoren: Epidemiologische gegevens suggereren dat de vorming en ontwikkeling van zweren in de twaalfvingerige darm nauw verband houden met veel leefgewoonten en de omgeving.
(1) Pijnstillend middel: niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID) kunnen schade aan het maagslijmvlies veroorzaken. In de afgelopen jaren zijn er veel onderzoeken geweest die NSAID's ondersteunen die maagzweren, perforaties van de zweer, maagbloedingen en zweren in de twaalfvingerige darm en de dood door zweren kunnen veroorzaken. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat NSAID's nauw verwant zijn met de perforatie van oudere zweren. Uit rapporten in het Verenigd Koninkrijk en Duitsland is ook gebleken dat het sterftecijfer van zweren aan de twaalfvingerige darm bij ouderen is toegenomen, deels vanwege het toegenomen gebruik van analgetica. Hoewel het risico op darmzweren klein is, is het risico op complicaties als gevolg van darmzweren niet minder dan die op maagzweren, wat suggereert dat NSAID complicaties kan veroorzaken bij bestaande maag- of darmzweren.
(2) Roken: als roken een oorzakelijke factor is, kan de dramatische toename van zweren aan de twaalfvingerige darm ermee in verband worden gebracht sinds het begin van de 19e eeuw. Omdat sigaretten voor het eerst in de Verenigde Staten werden gemaakt door James Bonsack in 1880, werd de Bonsack-productiemachine voor tabak in 1883 in het Verenigd Koninkrijk geïntroduceerd en binnen enkele jaren in andere Europese landen geïntroduceerd, wat leidde tot een toename van rokers in de eerste helft van de 20e eeuw in Europa en de Verenigde Staten. De afname van de geslachtsverhouding van maagzweren in de afgelopen jaren is ook consistent met de toename van roken bij vrouwen. Evenzo is de daling van de incidentie van zweren in westerse landen in de afgelopen 30 jaar ook consistent met de algemene daling van het aantal rokers in de afgelopen jaren. Er is gemeld dat roken een toename van de basale en maximale maagzuursecretie veroorzaakt en reflux kan veroorzaken.
(3) Stress: als stress de oorzakelijke factor is van maagzweren, kan de toename van de incidentie van zweren aan het begin van de industrialisatie en verstedelijking in westerse landen in het begin van de 20e eeuw hiermee verband houden. Tegelijkertijd kan het ook de toename van de perforatie van zweren in de twaalfvingerige darm in sommige gebieden zoals Hong Kong verklaren, en het gebruik van pijnstillers in deze gebieden is over het algemeen minder. Het kan ook de seizoensgebonden verschillen verklaren in de prevalentie van zweren in de twaalfvingerige darm, de regionale en temporele verschillen in man-geslachtsverhoudingen, en het verschil in de verhouding van zweren in de twaalfvingerige darm tot maagzweren in verschillende regio's, evenals in bedrust om zweren te genezen.
(4) Voedingsvezels: de incidentie van darmzweren in Zuid-China en Zuid-India, die wordt gedomineerd door rijst, is hoger dan die van de noordelijke regio waar bloem het belangrijkste voedsel is, wat suggereert dat voedingsvezels de oorzakelijke factor is voor darmzweren. In Mumbai, India, nadat de genezing van zweren aan de twaalfvingerige darm was blijven eten, was het 5-jarige recidiefpercentage van ulcera 14% en werd het dieet veranderd in Punjab (met tarwe die niet goed werd verwerkt). Het 5-jarige recidiefpercentage van ulcera was 81%. Er wordt gesuggereerd dat het terugkeren van de twaalfvingerige darm ook verband houdt met het gehalte aan voedingsvezels. Uit een recente case-control studie in het VK is echter gebleken dat hoewel plantaardige vezels geassocieerd zijn met zweren, totale voedingsvezels niet geassocieerd zijn met darmzweren.
(5) Linolzuur in de voeding: de afname van de incidentie van maagzweren in sommige westerse landen in de afgelopen 30 jaar, speculeren Hollander en Tarnawski dat deze daling gerelateerd kan zijn aan verhoogde inname van linolzuur, een belangrijke prostaat in voedsel. De voorloper van de prime E. Ze maten het vetzuurprofiel van zweren in de twaalfvingerige darm en controleerden vetweefsel, waaruit bleek dat linolzuur in vetweefsel significant was verminderd bij patiënten met maagzweren. Het vetzuurprofiel van vetweefsel is een goede indicator voor de hoeveelheid linolzuur in het dieet. Deze bevinding ondersteunt de hypothese dat linolzuur geassocieerd is met maagzweer.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Maagonderzoek van maag-basale maagzuursecretie (BAO) gastroscoop
Typische ritmische, periodieke pijn in de bovenbuik is een belangrijke basis voor de diagnose van maagzweren, maar er moet worden opgemerkt dat meer dan 10% van de patiënten met zweren asymptomatisch kan zijn. Bovendien hebben patiënten met chronische gastritis symptomen van pijn in de bovenbuik vergelijkbaar met zweren maar geen zweren. Pijnaanvallen kunnen enkele dagen tot weken of maanden duren. Symptomen zijn vatbaar voor recidief en darmzweren hebben vaak geen pijnlijk recidief of complicaties. De remissiecyclus is meestal maanden of jaren, bijna altijd langer dan het tijdstip waarop de pijn begint. Bij sommige patiënten is de pijn echter agressiever, met frequente en aanhoudende aanvang of complicaties. Een verandering in de aard van zweerpijn kan een teken zijn van een complicatie. Zweerpijn wordt bijvoorbeeld persistent, wordt niet langer verlicht door voedsel of maagzuurremmers of wordt naar de rug uitgestraald en vertoont penetratie (dringt vaak door tot in de alvleesklier).
Veel actieve darmzweren hebben geen symptomen van zweren. Endoscopisch bovenste gastro-intestinaal onderzoek toonde aan dat bijna de helft van de recidiverende zweren van de twaalfvingerige darm asymptomatisch was. Endoscopie toonde ook een gebrek aan goede correlatie tussen zweeractiviteit, symptoomverlichting en genezing van zweren. Geen zweerpijn kan een twaalfvingerige darmzweer niet uitsluiten. Duodenumzweren is een mogelijke oorzaak van acute of chronische gastro-intestinale bloedingen, obstructie van de maaguitgang of perforatie van de zweer. Röntgenonderzoek van bariummeel kan worden gebruikt als basis voor de diagnose van darmzweren. Endoscopie is de belangrijkste diagnostische methode.Biopsie van maag-antrummucosa kan worden gebruikt voor HP-onderzoek. Maagzuurbepaling is zinvol bij het diagnosticeren van maagtumoren, maar heeft weinig diagnostisch effect op darmzweren.
Diagnose
Differentiële diagnose
1, rechter bovenste buikpijn: rechter bovenste buikpijn is over het algemeen de lever, galblaas, galwegen, pancreas, twaalfvingerige darm, rechter nier, rechter segment van de dikke darm.
2, linker bovenbuikpijn: in de meeste gevallen is er een overeenkomstige relatie tussen de buiklaesies en buikpijn. In het algemeen, volgens het buikorgaan, kan de buik in het midden van de navel worden geplaatst en het schilderij is verdeeld in vier gebieden: rechtsboven, rechtsonder, linksboven en linksonder. Pijn en buikpijn in de buik. Linker bovenbuikpijn kan een probleem zijn in de maag, milt, pancreas, linker nier en linker dikke darm.
3, rechts lagere buikpijn: buikpijn is een van de meest voorkomende klinische symptomen. Maar omdat buikpijn meestal sporadisch is, is het vaak gemakkelijk voor patiënten om het licht op te vatten. De geschatte verdeling van de locatie van de buikorganen. Rechtsboven: lever, galblaas, galwegen, pancreas, twaalfvingerige darm, rechter nier, rechter segment van de dikke darm. Linksboven: maag, milt, pancreas, linker nier, linker dikke darm. Rechtsonder: blindedarm, appendix, rechter eierstok en eileider, rechter urineleider. Linksonder: sigmoïde dikke darm, linker eierstok en eileider, linker ureter. Rechts lagere buikpijn is een ziekte van de blindedarm, appendix, rechter eierstok en eileider, rechter urineleider.
4, lagere buikpijn: lagere buikpijn is een veel voorkomend symptoom van vrouwen, meestal veroorzaakt door gynaecologische aandoeningen. Verschillende gynaecologische aandoeningen moeten worden overwogen op basis van de aard en kenmerken van pijn in de onderbuik.
5, kleine buik tintelingen: veel voorkomende symptomen van gynaecologische aandoeningen in de onderbuik, die veel pijn bij de patiënt veroorzaakt, soms voelt het pijnlijk, en er zijn veel soorten buikpijn, en er zijn veel redenen.
6. Totale buikpijn: Totale buikpijn verwijst naar de laesies van de interne en externe organen veroorzaakt door verschillende redenen, en de pijn van de hele buik. Totale buikpijn kan worden onderverdeeld in acuut en chronisch. De oorzaak is extreem complex, waaronder ontsteking, tumoren, bloedingen, obstructie, perforatie, trauma en disfunctie.
7, middelste en bovenste buikpijn: bovenste buikpijn is het belangrijkste symptoom, kan doffe pijn, brandende pijn, pijn of ernstige pijn zijn, maar soms alleen hongerachtig ongemak. Typische gevallen hebben aanhoudende pijn onder milde of matige xiphoid en kunnen worden verlicht door maagzuurremmers en eten. Ongeveer 2/3 van de patiënten met de twaalfvingerige darm heeft ritmische pijn: bovenbuikpijn begint 1 tot 3 uur na het ontbijt te verschijnen.Als ze het medicijn niet gebruiken of eten, zullen ze doorgaan tot de lunch. 2 tot 4 uur na het eten is het pijnlijk. Het moet ook worden gegeten om te verlichten. Ongeveer de helft van hen heeft middernachtpijn en patiënten worden vaak gewekt. Regelmatige pijn kan ook optreden bij maagzweren, maar het treedt eerder op na de maaltijd, ongeveer een half uur tot een uur na de maaltijd en verdwijnt tot de volgende maaltijd. Middernachtpijn komt niet zo vaak voor als twaalfvingerige darm.
