dystonie
Invoering
introductie De spanning in de toestand van statische ontspanning van de spier wordt spierspanning genoemd. Spiertonus is de basis voor het handhaven van verschillende houdingen en normale bewegingen van het lichaam en manifesteert zich in verschillende vormen. Wanneer een persoon op een rustplaats rust, wordt de spanning van de spieren van het lichaam de rustende spiertonus genoemd. Wanneer het lichaam staat, hoewel er geen significante samentrekking van de spieren is, behouden de spieren van het lichaam en het lichaam een bepaalde spanning om de staande houding en de stabiliteit van het lichaam te handhaven, die houdingsspierspanning wordt genoemd. De spanning van de spier tijdens het sporten, de zogenaamde spierspanning, is een belangrijke factor bij het waarborgen van een continue en soepele spierbeweging (geen tremor, convulsies, convulsies). Het genereren en onderhouden van spierspanning is een complexe reflexactiviteit en de reflexboog ervan wordt "r- " genoemd, inclusief het afferente deel van r- (de receptoren van spierspanningreflex zijn neuromusculair en neurositeit) en r- Het efferente deel van het sputum (de voorste hoorncellen van het ruggenmerg en de a motorneuronen in de motorkern van de hersenstam, die de extrafusale spier innerveren, en de r motorneuronen stoten Ar-vezels uit om de intrafusale spier te bereiken en te innerveren). Laesies in elk deel van de reflexboog kunnen veranderingen in spierspanning veroorzaken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Spiertonus wordt verminderd in verschillende myopathie, myasthenia gravis, perifere neuropathie, radiculitis of cerebellaire schade, en de spierspanning wordt ook verminderd wanneer het ruggenmerg de proprioceptieve zenuwvezels geleidt. Bij kinderen met acute hemiplegie kan de spierspanning laag zijn in het vroege stadium van sputum en de spierspanning wordt na enkele dagen of weken verhoogd en peesreflexen worden verbeterd. Familiale periodieke verlamming, stenose, epileptische aanvallen, paroxismale of interstitiële spierdepressie. Kegelaandoening heeft een verhoogde spierspanning. De extra-piramidale en basale ganglia-laesies kunnen worden verminderd of verhoogd, soms gemanifesteerd als een verhoogde versnellingachtige spierspanning. Wanneer de hersenen sterk zijn, neemt de spierspanning duidelijk toe, zijn de ledematen stijf, zijn de onderste ledematen recht en worden de bovenste ledematen naar achteren gebogen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Elektromyografie spierspanningstest
1. Verminderde spierspanning: wanneer de spieren ontspannen zijn, neemt de weerstand die het actieve lichaam ondervindt af, mist de spier de uitgebreide spierbuik en de normale taaiheid en ontspanning. De klinische manifestaties kunnen variëren, afhankelijk van de locatie van de laesie. De voorste hoorn van het ruggenmerg gaat gepaard met segmentale verdeling van spierzwakte, atrofie, geen sensorische stoornis en tremor van spiervezels. Perifere zenuwbeschadiging met spierzwakte, atrofie, sensorische stoornissen, peesreflexen nemen vaak af of verdwijnen. Sommige spier- en zenuwgewrichtslaesies hebben een verminderde spierspanning, spierzwakte, met of zonder spieratrofie, geen spiervezeltrillingen en sensorische stoornissen. De proprioceptieve fibreuze schade van het achterste koord of de perifere zenuw van het ruggenmerg gaat vaak gepaard met het verlies van sensorische en diepe reflexen, en het lopen is een sensorische ataxia-gang. Het cerebellaire systeem gaat gepaard met motorische ataxie en lopen is lopen. Nieuwe striatumlaesies met dansachtige bewegingen.
2. Verhoogde spierspanning: de opwinding is twee soorten toniciteit. Verhoogde spasmen van de sacrale spieren worden geassocieerd met schade aan de kegel en ruggenmergreflexen worden vergemakkelijkt. Bij het passief bewegen van het gewricht van een patiënt treedt een gevoel van impedantie op in het geval van verhoogde spierspanning, die verband houdt met de snelheid van de oefening. Wanneer de spieren in de verkorte toestand snel worden getrokken, veroorzaken ze onmiddellijk samentrekking en voelen ze verlamd aan. Wanneer de kracht tot op zekere hoogte wordt uitgerekt, verdwijnt de weerstand plotseling, dat wil zeggen de zogenaamde mesachtige spierspanning wordt verhoogd. Verhoogde spastische spierspanning is niet gerelateerd aan "sputum", wat verwijst naar een onwillekeurige spiercontractie. Verhoogde tonische spierspanning wordt gezien in sommige extrapiramidale laesies met speciale spanningsveranderingen, die selectief zijn voor verhoogde spierspanning.De bovenste ledematen zijn voornamelijk adductor, flexor en pronator, en de onderste ledematen zijn superieur aan extensorspierspanning. De weerstand die men tegenkomt bij het passief bewegen van het ledemaat van een patiënt is over het algemeen kleiner dan die van een sputum, maar het heeft niets te maken met de lengte van de spier op dat moment, dat wil zeggen de samentrekkingsmorfologie. Er is geen verschil tussen de extensor en de flexor. Ongeacht de snelheid, amplitude en richting van de actie, wordt dezelfde weerstand aangetroffen. Deze toename in spierspanning wordt loodachtig tonicum genoemd, zoals afwisselend losse en strakke veranderingen als gevolg van tremor, tandwielachtige stijfheid genoemd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ten eerste wordt abnormale spierspanning verminderd
(a) myogene ziekte
1. Progressieve spierdystrofie: is een groep acute spierziekten veroorzaakt door genetische factoren, gemanifesteerd door de zwakte en atrofie van progressieve en verergerde skeletspieren van verschillende graden en verdeling. De afname van de spierspanning is parallel aan spieratrofie, vaak gepaard met een afname van de spierspanning op de plaats van spieratrofie. Vanwege spieratrofie, zwakte en verminderde spierspanning is de klinische manifestatie een speciale houding bij staan en lopen. Bij staan zijn de voorste en voorste kromming van de lumbale wervels "eendenstappen" tijdens het lopen. Dit komt door de vermindering van spierspanning en atrofie van de paraspinale spieren. Veroorzaakt door slechte fixatie van door spieren beschadigd bekken. De atrofie, zwakte en spanning van de voorste zaag worden verminderd.Wanneer de schouder en de zitting zitten, wordt het schouderblad naar boven verplaatst en de thorax en de wervelkolom worden gescheiden en de vleugel is schoudervormig.De onderzoeker kan de vinger tussen het schouderblad en het borstbeen doordringen en is de trapeziusspier. Rhomboïde spierspanning is verminderd.
2. Myopathie wordt ook geassocieerd met spieratrofie bij spieratrofie en wordt geassocieerd met spieratrofie. Laboratoriumtests zijn nuttig voor de diagnose. Polymositis kan bijvoorbeeld serum CPK en immunoglobuline verhogen in de acute fase, in urine. Spiereiwit verschijnt, creatine neemt toe en elektromyografie kan fibrillatie en verhoogde insertie-activiteit vertonen.
(twee) neurogene ziekten
1. Perifere neuropathie: de spieratrofie van polyneuritis wordt voornamelijk verdeeld in het distale uiteinde van de ledemaat en heeft een gelijke relatie met de vermindering van spierspanning. Naarmate de spierspanning afneemt, nemen het polsgewricht, de vinger en het enkelgewricht toe in amplitude en wordt de abnormale houding overbelast en gebogen. Volgens de etiologie van polyneuritis zijn er ook keuzes voor beschadigde spieren, zoals alcohol-toxische polyneuritis, tibialis anterior spierverlamming is de meest voor de hand liggende, spierspanning is ook de meest prominente, het wordt vaak gemanifesteerd als voetdruppel.
Mononeruopathie wordt voornamelijk veroorzaakt door trauma, ischemie, infiltratie, fysieke schade, enz. Wanneer de ulnaire zenuw en mediane zenuwschade duidelijk zichtbaar zijn in het bovenste lidmaat, wordt de spanning van de flexorspieren van het bovenste lidmaat aanzienlijk verminderd en wordt de spanning van de bovenste extremiteitspier (antagonistische spier) bezet. Voordelen, dus beheersing van dorsiflexie. Wanneer de tibiale zenuw is beschadigd, kan het ellebooggewricht niet worden rechtgetrokken en wordt de pols gedegenereerd als gevolg van de tricepspees en wordt de spanning verminderd.De onderarm kan het ellebooggewricht niet buigen in de semi-rotatiepositie vanwege de zwakke spierkracht en de verminderde spanning.
2. Posterior root posterior cord laesion: De vermindering van de spiertonus in de posterior root en posterior cord van het ruggenmerg is een van de prominente symptomen.De zijkant van het ruggenmerg (tabes dorsalis) wordt gekenmerkt door een afname van de rustende spierspanning, vergezeld van houding en lichaamsbeweging. Abnormale spierspanning. Wanneer de patiënt in rugligging is, kan het scheenbeen zelfs aan het bed worden bevestigd. Bij staan heeft het kniegewricht een lage spanning. Het kniegewricht kan niet worden gefixeerd en de "anti-spanningsknie" verschijnt. De spierspanning van de onderste ledematen is lager dan die van de bovenste ledemaat.
3. Ruggenmergziekte
1 amgotrofische laterale sclerose (amgotrofische laterale sclerose) komt vaker voor na 40 jaar, ruggenmerg voorste hoorncellen (en hersenstam motorische kern) en piramidaal kanaal zijn betrokken, dus er zijn kenmerken van coëxistentie van bovenste en onderste motorneuronen. Bovenste ledematen hebben spieratrofie, zwakte, fasciculatie en hyperreflexie. Wanneer de cervicale voorste hoorncellen ernstig beschadigd zijn, zijn de symptomen van het piramidale kanaal verborgen. Op dit moment hebben de bovenste ledematen spieratrofie, de spierspanning verminderd, de peesreflexen verminderd of verdwenen, en de amplitude van de passieve beweging van de ledematen is toegenomen.
2 De ziekte van Charcot-Marie-Tooth: vroege spieratrofie vindt plaats in het onderste derde deel van de dij en late spieratrofie kan worden uitgebreid tot het onderste derde deel van de onderarm van de bovenste ledemaat en de zijkanten zijn symmetrisch. In de spieratrofie wordt spierspanning verminderd. 3 acute spinale anterior keratitis: de spierspanning in de spieratrofie is verminderd, omdat het bereik van acute spinale anterior hoornkeratitis en spieratrofie klein is, dus de atrofische antagonistische spierbehoud en de spierspanning overheerst, zo vaak vergezeld Abnormale positie, zoals klapvoet en voetval. De passieve beweging van het aangedane ledemaat neemt toe en vertoont een overmatige buiging en extensie.
4. Cerebellaire aandoeningen: verminderde spierspanning is een veel voorkomend symptoom van cerebellaire laesies. Door de vermindering van spierspanning is de houding van het ledemaat abnormaal. Als de spier bijvoorbeeld overbelast en gebogen is, is de spierspanning laag, behalve in rust, en deze is ook zichtbaar tijdens passieve oefening. Voor de voor de hand liggende vermindering van spierspanning begint en eindigt de hoofdbeweging langzaam, bewust zwak, gemakkelijk te vermoeid, vanwege de vermindering van spierspanning, wordt de peesreflex ook verminderd of verdwenen en is de belachtige sputumreflectie zichtbaar. Het is ook te wijten aan de vermindering van spierspanning en onvoldoende antagonisme van de spieren.
5. Kegelaandoening: in de acute fase van schade aan het piramidale kanaal, als gevolg van het genereren van piramidale corpuscle, worden de spieren verminderd tijdens de periode van kegelbundelschok, zijn de spieren van de pees ontspannen en is er geen impedantie tijdens passieve beweging.
Ten tweede, verhoogde spierspanning
(1) Piramidale laesies van de piramidale laesies na de shockperiode, of de kegelvormige laesies van het verraderlijke begin, verhoogde spierspanning in de temporele zijde, zoals de Wernicke-Mann-positie uitgedrukt in de hemiplegie. Aanzienlijke kegelvormige laesies hebben drievoudige knik: heupflexie van de heup, knie en metacarpale gewrichten van de volgende ledematen. In de piramidale laesie is de plaats van verhoogde spierspanning consistent met de sacrale plaats.De spierspanning wordt ook verhoogd in rust, de palpatiespier is hard en er is een mesachtige impedantie tijdens passieve beweging.
(2) Extrapiramidale aandoeningen
1. Ziekte van Parkinson: de toename van de spiertonus die door deze ziekte wordt veroorzaakt, wordt stijve spier genoemd. De spanning van de agonistische spier en de antagonistische spier wordt verhoogd. Wanneer het gewricht passief wordt bewogen, is de verhoogde spierspanning altijd consistent en wordt de uniforme weerstand gevoeld en is de "loodbuisachtige stijfheid" aanwezig. Als de patiënt trilt, wordt het ledemaat gebogen en uitgerekt. Wanneer u de uniforme weerstand voelt, is er een intermitterende pauze, zoals het tandwiel, dat wil zeggen: "het tandwiel is sterk." Gelaatsuitdrukking spierstijfheid van de spieren is een uitdrukkingsloos "maskergezicht", slikspierstijfheid kan niet goed worden ingeslikt en ingeslikt, oogspierstijfheid vertoont vertraagde oogbewegingen, er is een viskeus fenomeen van blikbewegingen. De nekspieren en de rompspieren zijn verstijfd om een flexietoestand te vormen, dat wil zeggen, het hoofd en de romp zijn naar voren, de bovenste spieren zijn enigszins extern geroteerd, het ellebooggewricht is gebogen, het metacarpofalangeale gewricht is gebogen, de duim is adducted, de onderste ledematen zijn enigszins adducted en de knie is gebogen. De nek en de wervelkolom bewegen langzaam.
2. Chorea van Huntington: Spiertonus is meestal normaal, maar een paar patiënten hebben de ziekte-achtige spierstijfheid van Porkson en de danssymptomen zijn grotendeels of volledig afwezig. Dit type is ten slotte houdingsdystonie, flexie van de bovenste ledematen en beide onderste ledematen recht. Men denkt dat dit chronische, progressieve danssymptoom van spierstijfheid het gevolg is van globus-pallidale schade.
3. Torsiespasme: ook bekend als dystrofische dystonie (dystonia musculorum defoumans) is een romp van de romp, een zeldzame basale ganglia-laesie. Klinisch wordt het gekenmerkt door verhoogde spierspanning en ernstige onwillekeurige torsie van de ledematen en zelfs het hele lichaam. Spiertonus neemt toe wanneer het ledemaat wordt gedraaid, en normaal wanneer de draaiing stopt.
4. Geneesmiddelgeïnduceerde spierspanningafwijkingen:
(1) acute dystonie (acute dystonie): acuut begin, verschijnen kort na medicatie, vaker voor bij jonge mensen, gekenmerkt door vreemde pezen. Vooral de nek- en hoofdspieren zijn betrokken, de meest voorkomende is de onvrijwillige verlamming van de tong en de mondspieren, zodat de kauwspieren strak samentrekken, de mond niet opent, spraak, slikproblemen, excentriciteit van het gezicht of vergezeld door krampachtige torticollis Deze reactie houdt verband met de gevoeligheid van het individu en is effectief bij anti-shock parese, antihistaminica of barbituraten.
(2) tardieve dykinesie: langzaam begin, die optreedt na enkele weken, maanden of jaren van het nemen van neuroleptica, zelfs na het stoppen van het medicijn. Het wordt gekenmerkt door een stijve, zich herhalende lip, onwillekeurige beweging van de tong, soms vergezeld van een dansachtige beweging van de ledemaat of romp, en een beweging van de lichaamsas. Het gebruik van anti-shock parese medicijnen is niet alleen niet effectief, maar verergert soms de symptomen. Het kan ook een lage spierspanning en verlamming hebben.Het kan gaan om de nekspieren, de lendenspieren, enz., Zoals de taille kan niet recht omhoog, de uitstulping, de nek is zacht, kan niet omhoog kijken, kan niet lopen tijdens het lopen, kan de benen niet optillen, hiel slepen de grond .
(C) Wanneer de cerebellaire ziekte aan beide zijden van de cerebellaire laesies uitgebreid is, neemt soms de spierspanning toe en heeft de passieve beweging van de ledematen een gevoel van impedantie. Bij staan zijn de romp en ledematen stijf. Olijf cerebellaire atrofie vertoont soms Parkinson-type spierstijfheid, hetgeen suggereert structurele schade geassocieerd met de basale ganglia van de hersenen.
(D) hersenstamziekte veroorzaakt door hersenstamlaesies verhoogde spierspanning is het meest duidelijk in de middenhersenen, de middenhersenlaesies vertonen spierstijfheid, behorend tot een soort hersentonic, de proximale extremiteiten van de ledematen, lijdend in de extensorgroep. De bovenste ledematen zijn recht, de polsen zijn gebogen en adducted. De onderste ledematen zijn recht en de interne rotatie is adducted, die wordt opgeroepen om naar de middenhersenen te gaan. Diffuse witte stof van de hersenschors, zoals encefalitis, ernstig traumatisch hersenletsel, hersenbloeding kan ook ledemaatstijfheid lijken, het verschil tussen de onderarmtonic is de onderarmflexie, de andere prestaties zijn volledig hetzelfde als de midbrain tonic, zei Voor "stijfheid van de cortex."
(5) Perifere neurologische aandoeningen Perifere neurologische aandoeningen worden gekenmerkt door lagere motorneuronschade, die zich manifesteert door verminderde spierspanning. In het geval van onvolledige gezichtsverlamming kan er echter een toename van de gezichtsspiertonus zijn, die zich manifesteert als hemifaciaal spasme. Wanneer de perifere zenuwen ontstoken zijn, tumoren en dergelijke, en de perifere zenuwen worden gestimuleerd, neemt de spierspanning toe. Deze toename in spierspanning is voornamelijk te wijten aan een verhoogde defensieve spierspanning.
(6) Myogene laesies Hoewel spierspanning kan worden verhoogd, maar de peesreflex normaal of verminderd is, is er geen hyperreflexie.
1. Congenitale myogeniciteit (congenitale paramyotonie): ook bekend als de ziekte van Eulenberg. De ziekte vertoont alleen een toename van de spierspanning tijdens inspanning en een normale spierspanning in rust. De spierspanning van deze ziekte wordt verhoogd en de spiertonische samentrekking wordt aan het begin van de oefening gezien en deze keert terug naar normaal na herhaalde oefening. Op het moment van palpatie hebben de spieren een speciale taaiheid, die hard is als een rubberachtige huid.Het is duidelijk wanneer de spieren worden samengetrokken na mechanische stimulatie.
2. Stijf mandy-syndroom (stiffmansyndroom): een epileptische aanval met onbekende etiologie. De spierspanning van de nekspieren, romp, ruggegraat en buikspieren is duidelijk en de pijn wordt gestimuleerd door de buitenwereld. Sniper, geluid en licht, mentale stress, etc. kunnen worden geïnduceerd en verergerd.De gemeenschappelijke proximale extremiteiten beginnen zich naar het lichaam te ontwikkelen en de spierkracht en peesreflexen zijn normaal. De symptomen van stijfheid verdwijnen tijdens de slaap.
(7) Andere
1. Tetanus: vroege lokale spierspanning wordt verhoogd, de gemeenschappelijke is de samentrekking van de kauwpees aan beide zijden, vergezeld van cervicale spierrigiditeit, gevolgd door gezichtsspierkrampen; de mondhoek is naar buiten, de neus is samengetrokken en het oog is gekraakt. Het wordt "smiley-uiterlijk" genoemd. Verhoogde systemische spierspanning met de ontwikkeling van de ziekte. Bijvoorbeeld, wanneer de spierspanning van de rekstrekspier dominant is, is de hoekboog omgekeerd. Wanneer de buigspierspanning dominant is, is de voorste boog omgekeerd. De positie van de patiënt is als de intra-uteriene positie van de foetus: de hoofdflexor, de knie en de enkel zijn stevig bevestigd. Dicht bij de heupen. Wanneer de spierspanning aan één kant van de romp dominant is, wordt het lichaam zijdelings gebogen, dat wil zeggen, de zijboog is omgekeerd: het hoofd en de schouders neigen naar één kant, de zijschouders hangen af en het lichaam is gebogen in de halvemaanvorm.
2. Tetany: Laag calcium in het bloed is de belangrijkste oorzaak van deze ziekte. Een verhoogde spierspanning wordt vooral gezien in de distale ledematen en verspreidt zich zelfs naar de romp. Sommige wetenschappers verdelen het hand-, voet- en enkelsyndroom in drie soorten:
(1) goedaardig type: komt voornamelijk voor in het distale uiteinde van de teen, de duim is sterk adductief en semi-flexibel, en de andere vingers liggen dicht bij elkaar, de middelvinger van de vinger is duidelijk gebogen en de zijrand van de hand ligt dicht bij de zijrand. Soms is de eindvinger meer uitgesproken dan andere vingers, en wordt de laatste vinger vaak gevouwen onder de rest van de vinger, of wordt de duim in de handschoen gevouwen, die de "verloskundige hand" wordt genoemd. De onderste ledematen zijn teenflexie, wat een hoefijzerversie is, het kalf is recht, vrij om te bewegen en er is een gevoel van impedantie tijdens passieve beweging.
(2) Matig type: vroege bovenste ledematen verschijnen eerst spierspanning, spierstijfheid, breuk in de romp, gezichtsspieren en onderste ledematen, soms rectus abdominis, sternocleangepsis, pectoralis belangrijke spieren kunnen sterk en recht zijn. Wanneer de gezichtsspieren myotoon lijken, hebben ze een speciaal gezicht: extraoculaire schuine of interne schuine, gesloten kaak, stijve tong, slecht gestructureerd, moeilijk te slikken, zoals dyspneu en verstikking.
(3) Ernstig type: herhaalde afleveringen in een korte periode, met gegeneraliseerde spierrigiditeit, vergezeld van larynxale spasmen.
