spierpijn
Invoering
introductie Fibromyalgiesyndroom (FS) is een niet-articulair reuma met klinische manifestaties van meerdere pijnen en stijfheid in het bewegingsapparaat en gevoelige punten in specifieke gebieden. Fibromyalgiesyndroom komt vaker voor bij vrouwen, de meest voorkomende leeftijd van aanvang is 25-45 jaar oud. De klinische manifestaties zijn divers. De belangrijkste symptomen: uitgebreide pijn in het hele lichaam is een symptoom van alle patiënten met fibromyalgiesyndroom. Hoewel sommige patiënten slechts klagen over één of meerdere pijnen, heeft 1/4 van de patiënten meer dan 24 pijnpunten.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het mechanisme van de ziekte is nog onduidelijk. Literatuurrapporten worden geassocieerd met slaapstoornissen, abnormale secretie van neurotransmitters en immuunstoornissen.
1. Slaapstoornissen. Slaapstoornissen betrekken 60-90% van de patiënten. Het wordt gekenmerkt door slaap-gemakkelijk wakker worden, meerdere dromen, gebrek aan energie in de ochtend, vermoeidheid, gegeneraliseerde pijn en ochtendstijfheid. Nachtelijke EEG-opname onthulde dat alfagolven betrokken waren bij de IV slaapgolf. Het bovengenoemde EEG-patroon en de klinische symptomen kunnen ook worden veroorzaakt door de vrijwilligers te laten bellen met niet-snelle oogbewegingen. Andere factoren die de slaap beïnvloeden, zoals mentale stress en omgevingslawaai, kunnen de symptomen van het fibromyalgiesyndroom verergeren. Daarom wordt gespeculeerd dat deze type IV slaapafwijking een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van fibromyalgiesyndroom.
2. Abnormale secretie van neurotransmitters. De literatuur meldt dat neurotransmitters zoals serotonine (5-HT) en stof P (stof P) een belangrijke rol spelen in de pathogenese van deze ziekte. De voorloper van serotonine is tryptofaan.De tryptofaan in het voedseleiwit wordt meestal geabsorbeerd door het plasma-eiwit in het darmkanaal en een klein deel bevindt zich in een vrije toestand. Gratis tryptofaan kan door de drager door de bloed-hersenbarrière in het hersenweefsel worden gedragen. Vervolgens wordt 5-HT gevormd door hydroxylatie en decarboxylatie in 5-HTergische neuronen. 5-HT afgegeven in de synaptische spleet wordt gedeeltelijk opnieuw geabsorbeerd door presynaptische zenuwuiteinden en gedeeltelijk mitochondriale monoamine-oxidase produceert inactief 5-hydroxyindol-azijnzuur. 5-HT is ook aanwezig in het spijsverteringskanaal, slijmvlies, bloedplaatjes en borstcellen. Omdat het moeilijk is om de bloed-hersenbarrière te passeren, behoren de 5-HT in het centrale zenuwstelsel en perifeer bloed tot twee systemen. Uit het onderzoek bleek dat:
1 Bij patiënten met fibromyalgiesyndroom nam het plasmavrije tryptofaan en de transportsnelheid (trannsport-ratio) af. De mate van reductie is gerelateerd aan musculoskeletale pijn, dat wil zeggen, hoe lager de plasmaconcentratie en de rotatieverhouding, hoe duidelijker de pijn.
2 5-HT-receptor met hoge affiniteit op bloedplaatjesmembraan, imipramine kan concurreren met 5-HT voor binding aan bloedplaatjesreceptor en 5-HT-receptor op bloedplaatjesmembraan wordt bepaald door -gemerkt imipramine Lichaamsdichtheid, gevonden dat fibromyalgiesyndroom wordt beïnvloed door normale mensen.
3 fibrofrontalis-syndroom 5-HT is aanzienlijk verminderd in menselijk hersenweefsel in vergelijking met normale mensen. Experimenten hebben aangetoond dat 5-HT niet-snelle oogbewegingsslaap kan reguleren, gevoeligheid voor pijn kan verminderen, depressie kan verbeteren en het pijnstillende effect van anesthesie kan verbeteren. Amitriptyline en cyclobenzaprine kunnen 5-HT omzetten in 5-hydroxyindolease, waardoor de 5-HT-concentratie toeneemt, dus het heeft een bepaald effect op het fibromyalgiesyndroom. Fibromyalgiesyndroom-achtige pijn treedt daarentegen op wanneer de tryptofaan-hydroxylaseremmer parachloorfenylalamine wordt toegediend en de pijn verdwijnt nadat het medicijn is gestopt.
Een andere neurotransmitter geassocieerd met fibromyalgie syndroom is stof P. Littlejohn ontdekte dat fysieke of chemische stimuli significante cutane hyperemie kunnen induceren bij patiënten met fibromyalgiesyndroom, wat kan worden geassocieerd met aanhoudende perifere schade. Vanwege deze stimuli geeft de polymodale cutane nociceptor op reflexieve wijze een pathologische hoeveelheid substantie P uit de zenuwuiteinden vrij, die op zijn beurt lokale vaatverwijding, verbeterde vasculaire permeabiliteit en een neurogene ontsteking (neurogeen) veroorzaakt. inflammmation). Na de afgifte van stof P aan de zenuwuiteinden, zullen de primaire sensorische neuronen van de dorsale wortelganglia meer stof P synthetiseren om een constant niveau te handhaven. De gesynthetiseerde substantie P wordt gelijktijdig overgedragen aan zowel het distale uiteinde als de centrale as, en daarom wordt het substantie P-gehalte van het centrale zenuwstelsel verhoogd. Vanwege de langzame maar langdurige en intense prikkelende effecten, zal het centrale zenuwstelsel waarschijnlijk worden beïnvloed.
Er is ook gevonden dat stof P een deprimerend effect heeft op de afgifte van sensorische zenuwimpulsen in aanwezigheid van normale of hoge niveaus van 5-HT. Bij gebrek aan 5-HT verliest het deze controle, wat leidt tot hyperalgesie.
3. Immuunstoornissen. Sommige auteurs melden de afzetting van immunoreactanten op de dermale-epidermale junctie van patiënten met fibromyalgiesyndroom.Elektronenmicroscopie onthulde zwelling van spiercapillaire endotheelcellen bij patiënten met fibromyalgie, suggererend acuut vaatletsel; weefselhypoxie en Verhoogde permeabiliteit. Onverklaarbare gewichtstoename, diffuse zwelling van de handen en nocturie kunnen worden geassocieerd met verhoogde permeabiliteit.
Bovendien hebben voorbereidende studies aangetoond dat de interleukine-2 (IL-2) niveaus verhoogd zijn bij het fibromyalgiesyndroom. Tumorpatiënten die IL-2-therapie krijgen, zullen fibromyalgiesyndroom-achtige symptomen ontwikkelen, waaronder uitgebreide pijn, slaapstoornissen, ochtendstijfheid en gevoeligheid. Er is ook vastgesteld dat alfa-interferon vermoeidheid kan veroorzaken. Het bovengenoemde fenomeen suggereert een immuunregulatiestoornis. Abnormale cytokinespiegels in het lichaam kunnen verband houden met het ontstaan van fibromyalgiesyndroom.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Anti-nucleosidase-test meting van de lichaamstemperatuur van de reumafactor
Fibromyalgiesyndroom komt vaker voor bij vrouwen, de meest voorkomende leeftijd van aanvang is 25-45 jaar oud. De klinische manifestaties zijn divers, maar hebben voornamelijk de volgende vier sets van symptomen:
1. De belangrijkste symptomen: uitgebreide pijn in het hele lichaam is een symptoom van alle patiënten met fibromyalgiesyndroom. Hoewel sommige patiënten slechts klagen over één of meerdere pijnen, heeft 1/4 van de patiënten meer dan 24 pijnpunten. De ziekte is verspreid over het hele lichaam, vooral in de middenasbotten (nek, borstwervels, onderrug) en schouderbanden, bekkengordels, enz. Andere gemeenschappelijke delen zijn knie, hoofd, elleboog, enkel, voet, bovenrug, middenrug, pols, billen, dijen en kuiten. De meeste patiënten beschrijven de pijn als stekend en de pijn leidt af.
Bij alle andere patiënten zijn er symptomen van wijdverbreide tederheid.Deze gevoelige punten zijn aanwezig in pezen, spieren en andere weefsels en zijn meestal symmetrisch verdeeld. Op het punt van tederheid reageren de patiënt en de normale persoon anders op "drukken", maar er is geen verschil in andere delen.
2. Kenmerkende ziekten: deze groep symptomen omvat slaapstoornissen, vermoeidheid en ochtendstijfheid. Ongeveer 90% van de patiënten heeft slaapstoornissen, die worden gekenmerkt door slapeloosheid, gemakkelijk wakker worden, meerdere dromen en gebrek aan energie. De nachtelijke EEG toonde aan dat alfagolven betrokken waren bij het niet-snelle oogritme, wat wijst op een gebrek aan slaap. 50-90% van de patiënten heeft vermoeidheid en ongeveer de helft van de patiënten heeft ernstige vermoeidheidssymptomen, zodat ze zich "te moe voelen om te werken". Ochtendstijfheid wordt gezien bij 76-91% van de patiënten, waarvan de ernst verband houdt met slaap en ziekteactiviteit.
3. Veel voorkomende symptomen: de meest voorkomende van deze groep symptomen is gevoelloosheid en zwelling. De patiënt klaagde vaak over zwelling rond de gewrichten en gewrichten, maar geen objectieve tekenen. Gevolgd door hoofdpijn, prikkelbare darm syndroom. Hoofdpijn kan worden onderverdeeld in migraine of niet-migraine, een soort onderdrukkende doffe pijn in de occipitale regio of het hele hoofd. Psychische afwijkingen, waaronder depressie en angst, komen ook vaak voor. Bovendien is de arbeidscapaciteit van de patiënt verminderd, moet ongeveer een derde van de patiënten van baan veranderen en kan een klein aantal mensen niet op het dagelijkse werk aandringen. De bovenstaande symptomen worden vaak verergerd door koud weer, nervositeit en overwerk Lokale koorts, mentale ontspanning, goede slaap en matige activiteit kunnen de symptomen verlichten.
4. Gemengde symptomen: Primair fibromyalgie-syndroom is zeldzaam, de meeste patiënten met fibromyalgie-syndroom hebben ook een soort reuma. Op dit moment zijn de klinische symptomen het verweven en overlappen van de twee symptomen. Fibromyalgie-syndroom veroorzaakt vaak symptomen van reuma en het niet herkennen hiervan leidt vaak tot overbehandeling en onderzoek van het laatste.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van fibromyalgiesyndroom zoals vermoeidheid en pijn zijn klinisch veel voorkomende symptomen. Het vereist de identificatie van verschillende ziekten.
1. Geestelijke reumatische pijn: fibromyalgie wordt gemakkelijk verward met mentale reuma, maar er zijn aanzienlijke verschillen tussen de twee. Geestelijke reuma heeft emotionele symptomen. De pijn wordt bijvoorbeeld beschreven als hevige pijn in het scalpel, of als gevoelloosheid, beklemming, naaldachtige of onderdrukkende pijn. Deze symptomen zijn vaak wazig. Het is zeer variabel, heeft geen anatomische basis en wordt niet beïnvloed door weersomstandigheden of activiteit Patiënten hebben vaak psychische of emotionele stoornissen zoals psychose, depressie, schizofrenie of andere psychische aandoeningen. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen de twee, omdat de eerste moeilijker te hanteren is en vaak psychiaters vereist om te behandelen.
2. Chronisch vermoeidheidssyndroom: Chronisch vermoeidheidssyndroom omvat chronische actieve EB-virusinfectie en idiopathisch chronisch vermoeidheidssyndroom. Het wordt gekenmerkt door vermoeidheid en vermoeidheid, maar mist de onderliggende oorzaak. Controleer de patiënt op lage koorts, faryngitis, nek- of axillaire lymfadenopathie en bepaal het anti-EB-virus envelopantigeen antilichaam IgM om de twee te helpen identificeren.
3. Reumatische polymyalgie: Reumatoïde polymyalgie manifesteert zich als uitgebreide nek-, schouder-, rug- en bekkenpijn. Volgens de snelle bloedafzetting, die vaker voorkomt bij ouderen ouder dan 60 jaar, vertoonde synoviale biopsie ontstekingsveranderingen, gevoeligheid voor hormonen, enz., Kan worden onderscheiden van fibromyalgiesyndroom.
4. Reumatoïde artritis: patiënten met RA en fibromyalgiesyndroom hebben gegeneraliseerde algemene pijn, stijfheid en zwelling van de gewrichten. Er is echter geen objectief bewijs van zwelling van de gewrichten van het fibromusculaire syndroom.De ochtendstijfheid is korter dan RA, laboratoriumtests inclusief reumafactor, erytrocytensedimentatiesnelheid en gezamenlijke röntgenfilms zijn ook politiek. Fibromyalgiesyndroom heeft een breed scala aan pijn, minder beperkt tot de gewrichten, meestal in de onderrug, dijen, buik, hoofd en heup, terwijl RA-pijn meestal wordt verdeeld in de pols, vingers en tenen.
5. Myofasciaal pijnsyndroom: Myofasciaal pijnsyndroom, ook bekend als gelokaliseerde fibrose, heeft ook een leerzaam tederheidspunt, dat gemakkelijk kan worden verward met de fibrose van de vezel. Maar de twee hebben verschillen in diagnose, behandeling en prognose. Het gevoelige punt van het myofasciaal pijnsyndroom wordt meestal het stimulatiepunt genoemd.Als u op dit punt drukt, zal de pijn naar andere delen uitstralen. Hoewel de patiënt pijn voelt, weet hij misschien niet waar hij het punt moet activeren. Myofasciaal syndroom heeft meestal slechts een of meerdere gelokaliseerde excitatiepunten. Het excitatiepunt is afkomstig van de spieren en de aangetaste spieren zijn beperkt in activiteit. Passieve of actieve samentrekking van de spieren kan pijn veroorzaken. Gedeeltelijke sluiting van het punt van uitdaging met 1% procaine verlicht tijdelijk pijn. In tegenstelling tot fibrose heeft het geen uitgebreide symptomen van pijn, stijfheid of vermoeidheid. Als aanhoudende pijn echter stadium IV slaapstoornissen veroorzaakt, kan het myofasciaal syndroom evolueren naar fibromyalgiesyndroom. Myofasciaal syndroom wordt meestal veroorzaakt door trauma of overwerk. De algemene prognose is goed.
