Hoekvervorming van de wervelkolom
Invoering
introductie Spinale misvorming : de menselijke wervelkolom ontwikkelt zich sneller tijdens de embryonale periode en alle structuren zijn binnen een paar weken voltooid. Nadat de wervelkolom is gevormd, heeft deze zijn vorm en stabiliteit. Het gehele ontwikkelingsproces is verdeeld in vier fasen. De eerste fase, het ruggenmerg genoemd, wordt gevormd op de vijftiende dag van het embryo en het resterende deel van het embryo overleeft, de nucleus pulposus genoemd; de tweede fase heet de membraneuze fase, beginnend vanaf de 21ste dag tot het einde van drie maanden; de derde fase is het kraakbeen Periode, van 5 tot 6 weken tot voor de geboorte; de vierde periode is de skeletperiode, van twee maanden tot de voltooiing van een deel van de geboorte. Wanneer het embryo zich ontwikkelt tot de 14e tot 21e dag, scheidt de lamellaire cellaag de vruchtholte en de dooierzak. Vanaf dat moment is het verdeeld in ectoderm, mesoderm en endoderm. Het ectoderm vormt een neurale plaat, die wordt ondergedompeld in een sulcus, die op zijn beurt zich ontwikkelt tot een neurale buis. Het ruggenmerg is afkomstig van de mesenchymcellen en bevindt zich in de diepe laag van de neurale buis. Een paar lichaamssegmenten worden gevormd rond de inkeping langs de middellijn. Het mesoderm evolueert geleidelijk in een "botgewricht" langs de neurale buis, vormt een "botgewricht", ontwikkelt zich langs de neurale buis en het notochord en vormt uiteindelijk een wervellichaam.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Ten eerste, structurele scoliose
1. Idiopathische scoliose: de oorzaak van de ziekte is onbekend en wordt algemeen beschouwd als gerelateerd aan verschillende factoren. Naast genetische afwijkingen wordt deze ook beschouwd als gerelateerd aan postnatale houding en beweging. Sommige kleine baby's liggen altijd in één richting zonder om te draaien, waardoor de niet-ontwikkelde zachte schedel en het bekken worden vervormd door zwaartekracht en de compressie van de thorax de ruggengraat beïnvloedt, wat de oorzaak kan zijn van idiopathische scoliose.
A. Babytype (0-3 jaar oud).
B. Jeugdtype (2-10 jaar oud).
C. Adolescent (ouder dan 10 jaar).
2. Neuromusculaire scoliose
A. Neurologische aandoeningen:
(1) Laesies van bovenste motorische neuronen: cerebrale parese, degeneratieve ziekte van de wervelkolom, syringomyelia, ruggenmergtumor, ruggenmergtrauma.
(2) Lagere motorische neuronlaesies: polio, andere virale myelitis, ruggenmergtrauma, spinale spieratrofie, verlamde spinale meningocele.
(3) Pijnloos (Riley-Day syndroom).
(4) Andere.
B. Spierziekte:
(1) Gespierde meervoudige contractuur
(2) Progressieve spierdystrofie
3. Congenitale scoliose aangeboren spinale misvorming is geassocieerd met abnormale ontwikkeling van het embryo tijdens de eerste 8 weken van de zwangerschap.
Een wervellichaamvorming:
(1) Wigvormig wervellichaam.
(2) Half wervellichaam.
B wervelsegmentatie is slecht:
(1) Unilaterale botbrug (niet-gesegmenteerde staaf).
(2) bilaterale botbrug.
(3) Gemengd type.
4. Neurofibromatose
5. Mesenchymale ziekte: Ma Fan-syndroom. Ehrlers-Danlos-syndroom, enz.
6. Reumatoïde ziekte
7. Traumatische scoliose
Een breuk
B Na laminectomie, na thoracoplastie.
C Na radiotherapie.
8. Contractuur van zacht weefsel rond de wervelkolom
Een empyeem.
B na brandwonden.
9. Osteochondrale ondervoeding
A. Botvervorming dwerg.
B. Mucopolysaccharidose.
C. Spinale epifyse dysplasie.
D. Meervoudige epifyse-dysplasie.
10. Acute en chronische botinfectie
11. Metabole ziekte
A. rachitis.
B. Osteogenese is onvolledig.
C. homocystinurie.
D. Andere.
12. Aan lumbosacrale gewricht gerelateerde ziekten
A. Ruggegraat.
B. Congenitale dysplasie van de lumbosacrale wervelkolom.
13. Tumor
A. Spinale tumoren (osteoïde osteoom, histiocytose X).
B. Ruggenmergtumoren.
Ten tweede, niet-structurele scoliose
1. houdings
2. Cariës
3. Disc herniation of tumor-geïnduceerde zenuwwortelstimulatie
4. Ontsteking (appendicitis)
5. Secundair in de onderste ledematen ongelijke lengte
6. Contractuur rond het heupgewricht
Ten derde, kyfose
1 houding
2 spinale osteochondrose
3 aangeboren
Een wervellichaamvorming is slecht.
B segmentatie van het wervellichaam is slecht.
C gemengd type.
4. Neuromusculaire kyfose
5. Meningocele
Een ontwikkelingstype (verlamming).
B Congenitaal type.
6 traumatische kyfose
A Geen bot- of ligamentschade beschadigd door het ruggenmerg.
B heeft bot- of ligamentschade die is beschadigd door het ruggenmerg.
7 postoperatieve kyfose
A na laminectomie.
B na wervelresectie.
8 radiotherapie kyfose
9 metabole kyfose
Een osteoporose.
B rachitis.
C Osteogenese is onvolledig.
D Andere.
10 botdysplasie
A Osteophytes zijn dysplastisch.
B mucopolysaccharidose.
C neurofibromatose.
11 Collageenziekte: spondylitis ankylopoetica.
12 neoplastische kyfose
13 inflammatoire kyfose
Ten vierde, lordosis
1. Houding.
2. Aangeboren.
3. Neuromusculair.
4. Na laminectomie.
5. Heupflexie contractuur.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Spinale MRI-onderzoek van erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR)
De diagnose van deze ziekte is niet moeilijk te stellen volgens de voedingsgeschiedenis van de kinderen en röntgenonderzoek. Het voorhoofd is prominent, de borst is gemakkelijk te zien met kralen, maar de ledematen en vingers zijn kort en dik, de lendenwervels zijn duidelijk lordosis, het calcium en fosfor in het bloed zijn normaal, het uiteinde van de droge energie is breed, maar de contour is nog steeds afwerking.
Ten eerste, scoliose
1. Vraag naar de familiegeschiedenis, de tijd, omvang en ontwikkeling van scoliose, en of er enige geschiedenis is van trauma, infectie, tumor en metabole ziekten.
2. Meet de hoogte, controleer de mate van scoliose en let op de ontwikkeling van het hele lichaam, vooral de vorm van de borst en de cardiopulmonale functie, of er een mesachtige misvorming is.
3. Röntgenonderzoek om de aanwezigheid of afwezigheid van hemivertebra-misvorming te bepalen, behalve voor verworven laesies, en om de hoek van scoliose te meten volgens de Cobb-methode. Tegelijkertijd moet de mate van wervelkolomontwikkeling worden geschat. Indien nodig moet u de positiefilm draaien.
4. Voer indien nodig een myelografie of MRI uit.
5. Hartfunctietests moeten worden uitgevoerd bij patiënten met ernstige misvormingen.
Ten tweede, kyfose
1. Vraag of er een familiegeschiedenis is, of er een geschiedenis is van trauma, infectie, tumor en metabole ziekte, of er stijfheid in de onderrug is, dyspneu en heuppijn na de ochtend, en de tijd, omvang en ontwikkeling van kyfose.
2. Controleer de mate van kyfose, beperkte spinale activiteit en cardiopulmonale functie. Bilaterale heupgewrichten hebben geen tederheid en beperkte mobiliteit.
3. Laboratoriumtests omvatten voornamelijk: sedimentatiesnelheid van erytrocyten, anti-streptolysine O, reumafactor, serum HLA-B27-onderzoek.
4. Röntgenonderzoek moet de wervelkolom en het bekken omvatten om de vervormingshoek te observeren en of het heupgewricht is betrokken.
Diagnose
Differentiële diagnose
(1) Kashin-Beck-ziekte
Ook bekend als de "Kashin-Beck-ziekte", is de oorzaak nog steeds onduidelijk, meestal in het oostelijke deel van Siberië in de voormalige Sovjetunie en aangrenzende gebieden in het noordoosten van China, en verspreid in een strookvorm van noordoost naar zuidwest in China. De leeftijd waarop deze ziekte begint, is meestal van voorschools tot pre-puberteit, en volwassenen kunnen ook een ziekte ontwikkelen, maar het is zeldzaam. De ziekte van Kaschin-Beck valt vooral de botten en het gewrichtssysteem binnen, meestal chronisch, met weinig systemische symptomen. Het hele lichaam gewrichten worden over het algemeen aangetast, en de ledematen komen vaker voor.De schade is bilateraal maar niet noodzakelijk symmetrisch. Onder hen komt het interfalangeale gewricht vaker voor en vroeg, gevolgd door de elleboog, enkel, knie, pols, merg en schouder. De schade van de wervelkolom is zeldzaam. Kan zwaarder zijn. Het begin is verraderlijker. In het begin is er vaak alleen pijn, gevoelloosheid, mierenbeweging of gewrichtsactiviteit is niet flexibel. Na de ochtend zijn de gewrichten stijf. Het eerste waar u op moet letten is het interfalangeale gewricht of het enkelgewricht. Soms heeft de patiënt geen symptomen en blijken de gewrichten dik of kroeshaar te zijn. Individuele patiënten hebben alleen symptomen zoals vermoeidheid en vermoeidheid, maar missen lokale symptomen. Bij het onderzoek zijn de gewrichten dikker en zijn er wrijvingsgeluiden tijdens flexie en extensie.De vroege gewrichtsbewegingen zijn niet noodzakelijkerwijs beperkt en het röntgenonderzoek kan ook zonder afwijkingen worden gezien. Naarmate de ziekte vordert, worden de gewrichten geleidelijk dikker en treedt er een disfunctie op. In het latere stadium waren de ledematen en vingers aanzienlijk verkort, de gewrichten waren dik, de pijn was beperkt, de spieren waren geatrofieerd en er waren ernstige korte-vingerafwijkingen en korte gestalte. Röntgenfilms met interfalangeale gewrichten, pezen en kniegewrichten zijn meer typisch en tonen aan dat het gewrichtsoppervlak ongelijk is en het subchondrale bot dicht is. Er is momenteel geen specifieke methode voor de diagnose van de ziekte van Kashin-Beck en de diagnose is meestal gebaseerd op een uitgebreide analyse van de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en röntgenonderzoek. Het gebied waar de patiënt woont, is nuttig voor de diagnose.
(twee) reumatoïde artritis
De ziekte is een systemische ziekte die wordt gekenmerkt door gewrichtsontsteking en onduidelijke etiologie. De ziekte komt het meest voor bij vrouwen van 25-45 jaar. Prodromale symptomen zijn zwakte, vermoeidheid en verlies van eetlust. Dan is er een gewrichtslaesie die wordt gekenmerkt door meerdere, symmetrische gewrichtsbetrokkenheid, langzame en terugkerende episoden, gewrichtszwelling en pijn met progressieve verergering. In het algemeen omvatten vroege manifestaties van de ziekte gewrichtsafscheiding, tederheid en beperkte mobiliteit en uiteindelijk misvormingen, waaronder onvolledige ontwrichting van de gewrichten en gewrichtscontracturen. Laboratoriumtests kunnen milde bloedarmoede, verhoogde aantallen witte bloedcellen en verhoogde sedimentatiesnelheid van erytrocyten hebben. Ongeveer 75% van de patiënten is positief voor de reumafactor. De gewrichtsvloeistof is troebel, de vorming van gedeeltelijke eiwitblokken is slecht, het aantal cellen is toegenomen en polymorfonucleaire granulocyten zijn toegenomen. Röntgenonderzoek toonde zwelling van het zachte weefsel en osteoporose in het vroege stadium, en de gewrichtsruimte was versmald, erosie en vervorming in het latere stadium.
(3) Congenitale polyarticulaire contractuur
De ziekte is een aangeboren afwijking, waarbij de gewrichten van de ledematen zijn betrokken. Het wordt gekenmerkt door beperkte actieve en passieve activiteiten van het gewricht, gefixeerd in de rechte of gebogen positie, en het gewricht heeft slechts een paar graden pijnloze passieve activiteit. De huid is normaal niet gerimpeld en strak; de huid van het gewricht heeft een kleine flexie-misvorming aan de flexzijde met een overspanning gevormd door de huid en onderhuids weefsel. Vaak zijn er misvormingen zoals knotsvoet, dislocatie van het zilveren gewricht, dislocatie van de botten, scoliose, enz., En kunnen gepaard gaan met aangeboren hartaandoeningen en niermisvorming.
(4) Vitamine D-tekort
Vooral vanwege het gebrek aan vitamine D wordt de opname van calcium en fosfor in de darm verminderd en neemt het product van calcium en fosfor in het bloed af, waardoor de tijdelijke verkalkingszone dikker wordt en botten. Het kan de ribbels en het handzilver in de kliniek vergroten. De enkels zijn gemarkeerd met X en de groei van de botten stagneert. Het belangrijkste skeletstelsel van de ziekte verandert als volgt;
l, de hoofdschedel verzacht, vaker voor bij 3-6 maanden van baby's, drukken vingers zachtjes op het achterhoofdsbeen of het midden van het wandbeen, zoals het gevoel van drukken op tafeltennis. Vierkante schedel, vaker voor bij patiënten van 8-9 maanden of meer, ernstige gevallen kunnen zadelvormige, kruisvormige schedel zijn. De voorste bunker is gesloten. Uitgestelde kinderziektes.
2, borstribben kralen, ribbegroef, kippenborst of trechterborst, de bovengenoemde misvorming komt vaker voor bij kinderen van ongeveer 1 jaar oud.
3, ledematen pols misvorming, vaker voor bij patiënten ouder dan 6 maanden, het distale uiteinde van het lange onderbeen kalf lange bot kan en zelfs het dikke beenmerg zien, het vormen van een stompe ringvormige bobbel, rachitis genoemd hand of voet zilver. Een "O" -vormig been of een "X" -vormig been kan verschijnen nadat de patiënt loopt.
4, andere kindergeneeskunde kunnen posterieure of laterale kromming van de wervelkolom veroorzaken na het zitten, en de voorste en achterste diameter van het ernstige bekken wordt korter om een plat bekken te vormen.
De diagnose van deze ziekte is niet moeilijk te maken op basis van de voedingsgeschiedenis van het kind en röntgenonderzoek.
(5) Ondervoeding van kraakbeen
Het hoofd is groot, het voorhoofd is prominent, de lange beenmerg uitstulpingen, de borst is gemakkelijk te zien kralen, de buik is vergelijkbaar met de rachitis, maar de ledematen en vingers zijn kort en dik, de vijf vingers zijn vlak, de lendenwervels zijn lordosis en de heupen zijn kyfose. Bloedcalcium en fosfor zijn normaal. De röntgenfoto laat zien dat het lange bot kort en dik en gebogen is en het droge energie-uiteinde verbreed is en een wijd uitlopende vorm heeft, maar de contour is nog steeds glad en soms ligt een deel van het beenmerg begraven in het droge energie-uiteinde.
Een lichamelijk onderzoek kan worden gediagnosticeerd.
