stille buik
Invoering
introductie Als de effusie in de peritoneale holte groter is dan 500 ml, kan het mobiele stemgeluid worden geëxtraheerd. Auscultatie van darmgeluiden kan in het begin verdwijnen, de zogenaamde 'stille buik'. Dit symptoom wordt veroorzaakt door maagzweerperforatie. Acute perforatie is een van de meest voorkomende ernstige complicaties van maagzweren.In het ziekenhuis zijn gevallen van perforatie van de zweer verantwoordelijk voor ongeveer 20% van de ziekenhuisopnames voor maagzweren. Er is gemeld dat het sterftecijfer van perforatie van maagzweren 27% is.Hoe ouder de patiënt, hoe hoger het sterftecijfer en het sterftecijfer van meer dan 80 jaar oud kan snel stijgen. Het sterftecijfer van de casus is gerelateerd aan de duur van de operatie na perforatie. Het is gemeld dat na de operatie gedurende 6 uur na de perforatie het postoperatieve sterftecijfer snel toeneemt.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Er zijn veel factoren die leiden tot perforatie van DU-patiënten. De belangrijkste risicofactoren zijn:
1. Overmatige spanning of vermoeidheid bij stress en uitputting zal de opwinding van de nervus vagus vergroten en de zweren zwaarder en perforeren.
2. Overmatige dieet overdosis verhoogt de druk in de maag en bevordert perforatie van de maagzweer.
3. Toepassing van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen hangen nauw samen met de perforatie van GU en DU. Waarnemingen van patiënten die met deze geneesmiddelen werden behandeld, toonden aan dat niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen een belangrijke bijdrage leverden aan DU-perforatie.
4. Het gebruik van immunosuppressiva, vooral bij orgaantransplantatiepatiënten, bevordert het optreden van DU-perforatie.
5. Andere factoren zijn onder meer verhoogde leeftijd van de patiënt, chronische obstructieve longziekte, trauma, uitgebreide brandwonden en meervoudig orgaanfalen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Abdominale abdominale punctie
70% van de gevallen van acute perforatie van zweren heeft een voorgeschiedenis van zweren, 15% heeft geen geschiedenis van zweren en 15% van de gevallen heeft een kort ongemak in de bovenbuik een paar weken voor de perforatie. Patiënten met een voorgeschiedenis van zweren hebben vaak een verergering van algemene symptomen vóór perforatie, maar een klein aantal gevallen kan optreden tijdens reguliere medische behandeling, zelfs tijdens rust of slaap.
Het typische symptoom van DU-perforatie is plotseling optreden van ernstige buikpijn, die in een mes wordt gesneden en kan worden uitgestraald naar de schouders en zich kan verspreiden naar de hele buik. Soms kan het spijsverteringssap door de rechter dikke darm naar de rechter onderbuik stromen, wat pijn in de rechter onderbuik veroorzaakt. Patiënten hebben vaak bleek, koud zweet, koude ledematen, fijne pols en andere shocksymptomen, vergezeld van misselijkheid en braken. De patiënt herinnert zich vaak precies het exacte tijdstip van de plotselinge pijn. Na 2 tot 6 uur verdunt een grote hoeveelheid exsudaat in de buikholte het spijsverteringssap en kan de buikpijn enigszins worden verlicht. Verder worden de symptomen geleidelijk erger door de ontwikkeling van de periode van bacteriële peritonitis.
Tekenen: de patiënt is ernstig ziek, gedwongen te positioneren en oppervlakkig te ademen. Abdominale tederheid, rebound tederheid, maar de meest voor de hand liggende buik hierboven, met een "plaatachtige buik". Nadat de maag is geperforeerd, kan de lucht in de buik de buikholte binnendringen. Bij staan of in een semi-liggende positie bevindt het gas zich onder de oksel en wordt de dofheid van de lever verminderd of verdwenen, dat wil zeggen het zogenaamde "pneumoperitoneum-teken". Als de effusie in de peritoneale holte groter is dan 500 ml, kan het mobiele stemgeluid worden geëxtraheerd. Auscultatie van darmgeluiden kan in het begin verdwijnen, de zogenaamde 'stille buik'. Meestal hoog vuur.
Volgens de medische geschiedenis kunnen lichamelijk onderzoek en buikslijtage, platte röntgenfilm met platte buik, enz. Meestal worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Acute perforatie van de maagzweren moet worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. Acute pancreatitis heeft ernstige pijn in de bovenbuik, vergezeld van misselijkheid, braken en peritoneale irritatie. De pijn van acute pancreatitis is echter vaak pijnlijk in de linker bovenbuik en pijn in de rug. Wanneer de maagperforatie de kleine omentumholte binnengaat, is er ook stralingspijn in de rug, die zorgvuldig moet worden geïdentificeerd. Er is vaak een geschiedenis van vetrijke catastrofe vóór het begin van pancreatitis en er is geen "longontstekingsteken" op het moment van onderzoek. Laboratoriumtests voor bloed- en urine-amylase zijn vaak verhoogd.
2. Acute appendicitis Perforatie van de twaalfvingerige darmzweren Soms kan de maaginhoud langs de rechter dikke darm naar de rechter onderbuik stromen, waardoor buikpijn rechtsonder ontstaat. Het is gemakkelijk te verwarren met blindedarmontsteking. Blindedarmontsteking begint met paroxismale navelstrengkoliek en verergert geleidelijk later. De tekenen van peritonitis zijn het duidelijkst in het rechter onderste kwadrant. Voor perforatie is de onderbuik vaak vaste tederheid en reboundtederheid. Na perforatie kan er totale buiktederheid, reboundtederheid en spierspanning zijn, maar nog steeds in de rechter onderbuik en onderbuik en maagperforatie. De bovenstaande buiksymptomen zijn het meest voor de hand liggend. Appendicitis heeft geen "pneumoperitoneum" en gaat ook niet gepaard met shocksymptomen. Kortom, er is geen ernstige maagperforatie. Buikslijtage en röntgenstralen platte buikfilm kunnen als referentie worden gebruikt.
3. Maagkankerperforatie is zeldzaam. Het is moeilijk om alleen symptomen en tekenen te identificeren, maar de oudere patiënten met een korte geschiedenis van maag moeten de mogelijkheid van deze ziekte overwegen en een snelle pathologische biopsie sturen tijdens een operatie. Bovendien moeten galwegenaandoeningen zoals necrotiserende galblaasperforatie, evenals darmnecrose en darmobstructie worden onderscheiden.
