Wangvet verdwijnt, ziet er ouder uit
Invoering
introductie Het verdwijnen van buccaal vet is een van de symptomen van congenitale hypertrofische pylore stenose. Congenitale hypertrofische pylorische stenose (CHPS) is een mechanische pylorische obstructie veroorzaakt door pylorische ringspierhypertrofie en hyperplasie, een veel voorkomende ziekte bij pasgeborenen en zuigelingen. De meeste van hen zijn kinderen voor de volledige termijn en het succes van de behandeling van pylorische stenose is een van de grote resultaten van chirurgie in deze eeuw. Er zijn verschillende morbiditeitscijfers afhankelijk van geografie, seizoensgebondenheid en etniciteit. De Europese en Amerikaanse landen zijn hoger, ongeveer 2,5 tot 8,8 , en de Aziatische regio is relatief laag.Het incidentiecijfer in China is 3 . Meestal mannelijk, is de verhouding mannelijk tot vrouwelijk ongeveer 4 tot 5: 1, en zelfs zo hoog als 9: 1. Komt vaker voor bij het eerste kind, goed voor 40 tot 60% van het totale aantal gevallen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Genetische factoren spelen een belangrijke rol in de etiologie.De ziekte heeft duidelijke familiale kenmerken Zelfs een moeder en 7 zonen zijn ziek en de enkelvoudige ovale tweelingen komen vaker voor dan de dubbelovale tweelingen. De incidentie van kinderen met een smalle geschiedenis kan oplopen tot 6,9% .Als de moeder deze geschiedenis heeft, is de kans op een kind 19% en de vrouw 7%. De vader heeft een geschiedenis van respectievelijk 5,5% en 2,4%. Er wordt op gewezen dat het genetische mechanisme van pylorische stenose polygeen is, niet recessief of niet-seksueel, maar een gericht gen dat bestaat uit een dominant gen en een seksueel gemodificeerde multifactor. Deze genetische aanleg is onderhevig aan bepaalde omgevingsfactoren. En de rol, zoals sociale klasse, dieet, verschillende seizoenen, enz., De incidentie is hoog in de lente en herfst, maar de relevante factoren zijn onbekend, gebruikelijk bij zwaargewicht mannelijke zuigelingen, maar heeft niets te maken met de duur van de zwangerschapsduur.
2. Neurologische functie houdt zich voornamelijk bezig met het onderzoek naar pylorische myenterische plexus.Het blijkt dat ganglioncellen pas 2 tot 4 weken na de geboorte rijpen, daarom geloven veel wetenschappers dat neuronale dysplasie het mechanisme is dat pylorische spierhypertrofie veroorzaakt. In het verleden veroorzaakte de theorie van pylorische ganglionceldegeneratie laesies, met behulp van histochemische analyse om de activiteit van enzymen in de pylorische ganglioncellen te bepalen; maar er zijn ook dissidenten, de ganglioncellen met pylorische stenose vertonen geen overeenkomsten met de foetus, zoals De oorzaak is de ganglionceldysplasie, de premature baby's zouden meer morbiditeit moeten hebben dan de voldragen kinderen, maar er is geen verschil tussen hen. De laatste jaren wordt gesuggereerd dat de structurele veranderingen en disfunctie van de peptidenzenuw een van de belangrijkste oorzaken kunnen zijn, en waargenomen door immunofluorescentietechniek. Het aantal neuropeptiden met enkefaline en vasoactief intestinaal peptide in de ringspier was aanzienlijk verminderd en het gehalte aan stof P in het weefsel werd verlaagd door radioimmunoassay. Er wordt gespeculeerd dat de veranderingen van deze peptiden verband houden met de pathogenese.
3. Gastro-intestinale hormonen zijn toegediend aan zwangere honden om pentagastrin gastrine te nemen, met als gevolg dat het aandeel van pylorische stenose bij de puppy's erg hoog is en er is gevonden dat de serum gastrineconcentratie relatief hoog is in de derde tot vierde maand van de zwangerschap. Volgens dit, zwangere vrouwen in de late zwangerschap als gevolg van emotionele angst veroorzaakt door verhoogde serum gastrin concentratie, en via de placenta in de foetus, de foetale genetische genetische rol, die langdurige pylorische obstructie, pylorische expansie veroorzaken en G-cellen afscheiden, scheiden gastrine af, Daarom is het begin van de ziekte, maar andere wetenschappers hebben herhaaldelijk gastrine gemeten, sommige rapporten zijn toegenomen, maar sommige zijn niet abnormaal veranderd, zelfs in gevallen van verhoogde gastrine, kan niet worden afgeleid als de oorzaak of het resultaat van pylorische stenose, omdat 1 week na de operatie In sommige gevallen keerde gastrine terug naar normale niveaus, en sommige namen toe.De afgelopen jaren werden gastro-intestinale stimulerende hormonen bestudeerd en werden de concentraties van prostaglandinen (E2 en E2a) in serum en maagsap gemeten, wat suggereert dat het gehalte aan maagsap bij kinderen aanzienlijk toenam. De pathogenese is dat de lokale hormoonconcentratie in de pylorische spierlaag wordt verhoogd, de spier in een constante spanning verkeert en de ziekte wordt veroorzaakt.Sommigen hebben de serumcholecystokinine bestudeerd. Geen abnormale veranderingen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Maag-sputum angiografie, echografisch onderzoek van gastro-intestinale aandoeningen, bloedelektrolytonderzoek
Volgens de typische klinische manifestaties kunnen drie belangrijke tekenen van maagperistaltiek, sputum en pylorische massa en jet braken worden gezien. De meest betrouwbare diagnose is om de pylorische massa aan te raken. Als de massa niet wordt aangeraakt, Voer een realtime echografie of bariummaaltijdcontrole uit om de diagnose te bevestigen.
(1) Diagnostische criteria voor echografisch onderzoek van pylorische hypertrofie: pylorische buis lange diameter> 16 mm, pylorische spierdikte 4 mm, pylorische buisdiameter> 14 mm, als de drie bovengenoemde criteria niet tegelijkertijd worden bereikt, voldoen slechts één of twee aan de norm, Het ultrasone scoresysteem wordt gebruikt. Wanneer de score 4 is, is de diagnose CHPS 2, en wanneer de score 3 is, wordt het aanbevolen om verder te controleren. Het ultrasone beeld van CHPS, de hypertrofische pylorische ringspier is in hoofdzaak gemiddelde of lage echo, en de omtrek is duidelijk. De grens is duidelijk, het centrale slijmvlies van de pylorische buis is sterk echode en het pylorische lumen is lineair en stil. Wanneer de maagperistaltiek sterk is, kan een kleine hoeveelheid vloeistof door de pylorische buis worden gezien. Sommige mensen hebben een stenose-index van meer dan 50% voorgesteld als de diagnostische criteria, en kunnen de pylorische buis observeren. De opening en sluiting en voedsel passage, werd gevonden dat een paar gevallen van pylorische buis normaal openen: niet-obstructieve pylorische hypertrofie genoemd, follow-up observatie van de massa geleidelijk verdwenen.
(B), de belangrijkste basis voor bariummaaltijdonderzoek en -diagnose is pylorale lumengroei (> 1 cm) en smal (<0,2 cm), gastro-intestinale fluoroscopische presentatie van het pylorische gebied is "vogelbek-achtige" prominente, pylorische buis slank " Lijnachtig teken, het antrum en de maagholte worden vergroot, de lichte vlek in de maag en het vloeibare donkere gebied echo, het maagperistaltische fenomeen wordt verbeterd en verbeterd, soms de tekenen van omgekeerde peristaltische golf, vertraagde maaglediging, enz., Follow-up review In het geval van pylorische spierincisie is dit teken enkele dagen waargenomen. Daarna wordt de pylorische buis korter en breder, en keert mogelijk niet terug naar de normale toestand. Na het onderzoek moet het sputum door de maagsonde worden weggezogen en de maag wordt gewassen met warme zoutoplossing. Om braken en aspiratie pneumonie te voorkomen.
Het buikonderzoek moet in een comfortabele positie worden geplaatst, liggend op de schoot van de moeder, de buik is volledig blootgesteld en onder het felle licht kunnen bij het voeden van het suikerwater het maagtype en de peristaltische golf worden gezien en de golfvorm verschijnt onder de linker ribbenmarge. Langzaam over de bovenbuik gaan een of twee golven vooruit en verdwijnen uiteindelijk aan de rechterkant van de navel. De onderzoeker bevindt zich aan de linkerkant van de baby. De techniek moet zacht zijn. De linkerhand wordt met de wijsvinger aan de buitenrand van de rechter rectus abdominis geplaatst. Druk op de rectus abdominis met de ringvinger en raak zachtjes de middelvinger aan tot het diepe deel. Het kan de olijfvormige, gladde en harde pylorische massa raken. Het is 1 ~ 2 cm groot. Het is gemakkelijk te sputum nadat de maag leeg is en de buikspieren zijn slap na braken. Af en toe wordt de staart of rechter nier van de lever verward met een pylorische massa, maar als de buikspieren niet slap zijn of de maag is verwijd, kan de maagbuis worden afgetapt en wordt het suikerwater gezogen en gecontroleerd. Inspectie, volgens ervaring, kunnen de meeste gevallen een forfaitair resultaat krijgen.
Laboratoriumtests kunnen vaststellen dat zuigelingen met klinisch gedehydrateerd water in verschillende mate hypochlooralkalose, verhoogde Pco2 in het bloed, verhoogde pH en laag chloorgehalte in het serum hebben en zich bewust moeten zijn dat metabole alkalose vaak gepaard gaat Het fenomeen van kalium, het mechanisme is nog steeds onduidelijk, een kleine hoeveelheid kalium gaat verloren met maagsap, kaliumionen bewegen in de cellen tijdens sputumvergiftiging, waardoor hoog kalium in de cellen wordt veroorzaakt, terwijl extracellulair laag kalium, kalium in de distale convolutie-epitheelcellen van de nier Verhoog, zodat het bloedkalium wordt verlaagd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Face is oud en oud:
1. Meer oudere vrouwen dan mannen.
2, versuftheid, lethargie, depressie.
3, gewichtsverlies, vermoeidheid, gezicht en ouderdom.
4, droge huid, ruw en minder zweet.
5, ooglid oedeem hangend, maar duidelijk oog komt minder vaak voor.
6, de schildklier is nodulair of adenoom of cystadenoom verandert meer.
7, spieratrofie, lichaamsgrootte en een aantal cachexie-toestand.
8, aritmie, er zijn veel atriumfibrillatie of sinusaritmie, de algemene hartslag is 90 ~ 120 keer / min, met hartvergroting, onvoldoende bloedtoevoer of chronisch hartfalen.
9 De aandoening is zwaarder en de prestaties zijn atypisch. Het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen en kan niet goed worden behandeld. Het kan hyperthyreoïdie-crisis veroorzaken; meer dan 10 gevallen van bloedarmoede, maagaandoeningen, hypertensie, hyperlipidemie, hyperviscositeit en immuundisfunctie.
