struma
Invoering
introductie Schildklierweefsel heeft een sterk vermogen om jodium te concentreren.De menselijke schildklier heeft 60-80 jodium per dag nodig om fysiologisch actief schildklierhormoon te produceren. In het lichaam is er een onderling afhankelijke en onderling beperkende feedbackrelatie tussen het schildklierhormoon dat wordt afgescheiden door de schildklier en het schildklierstimulerend hormoon (TSH) dat wordt afgescheiden door de hypofyse. Verminderd, is het remmende effect van schildklierhormoon op hypofyse-secretie (TSH) verzwakt, de secretie van hypofyse TSH verhoogd en het niveau van TSH in het bloed verhoogd, waardoor hypertrofie van schildklierhypertrofie wordt veroorzaakt. Eenvoudige schildklieren worden meestal "ruwe nek", "grote nek" of "squat nek" genoemd. Het is een gecompenseerde schildklier met jodiumtekort, wat vaker voorkomt bij jonge vrouwen.Het wordt over het algemeen niet geassocieerd met schildklierdisfunctie Sporadische struma kan meerdere oorzaken hebben die tot vergelijkbare resultaten leiden, dat wil zeggen dat het lichaam een verhoogd schildklierhormoon of de schildklier nodig heeft. Hormonale disfunctie, het lichaam bevindt zich in een relatieve of absolute staat van schildklierhormoondeficiëntie, de secretie van serum-schildklierstimulerend hormoon (TSH) neemt toe, alleen schildklierweefselhypertrofie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak :
I. Jodiumtekort
In het oude China was het bekend om endemische struma te behandelen met zeewier. In de moderne tijd werd de oorzaak van endemische struma grondig bestudeerd.In 1895 werd bewezen dat jodium en schildklier nauw verwant waren. Na de uitvinding van de kwantitatieve bepaling van sporenjodium in 1923 werd het verband tussen schildklieraandoening en jodiummetabolisme goed begrepen. Na analyse van het jodiumgehalte van water, bodem en landbouwproducten in de natuurlijke omgeving, is bewezen dat het gebrek aan jodiumgehalte in water, bodem en voedsel in het lokale strumagebied en de daaruit voortvloeiende afname van jodiuminname in het dieet de belangrijkste determinanten van de ziekte zijn. factor. De huidige jodiumtekorttheorie wordt wereldwijd erkend. Binnenlandse enquêtegegevens ondersteunen ook de theorie van jodiumtekort. In 1960 analyseerde de Shaanxi Branch van de Chinese Academie voor Medische Wetenschappen het jodiumgehalte van 60 watermonsters in zeven gebieden van de provincie Shaanxi: hoe lager het jodiumgehalte van drinkwater, hoe hoger de prevalentie van endemische struma. Onderzoek in de provincie Hebei heeft ook aangetoond dat jodiumtekort de oorzaak is van endemische struma.
Ten tweede, de oorzaak van struma
Jodiumtekort is niet de enige oorzaak van endemische struma. In sommige ernstige struma-gebieden is het jodiumgehalte in water, bodem, voedsel en groenten niet laag; op sommige afdelingen is de prevalentie aanzienlijk verlaagd na zoutjodisatie, maar de laatste 10% is niet gemakkelijk om weer te vallen. Het is. Deze patiënten zijn niet noodzakelijkerwijs alle patiënten met een duidelijk fibrotisch nodulair of gemengd type, en vele zijn diffuse, milde patiënten. Dit doet mensen denken aan andere schildklierveroorzakende stoffen. Er zijn momenteel ongeveer duizend van dergelijke stoffen bekend.
1. Sommige groenten zoals kool, raapzaad en radijs veroorzaken onder bepaalde omstandigheden struma; alleen konijnen worden met kool grootgebracht en de schildklier is 10 keer groter dan normaal. Omdat dit type groente stoffen heeft die de synthese van thyroxine remmen. De prevalentie van struma in landen als Zaïre en Maleisië in Centraal-Afrika is te wijten aan de endogene afgifte van thiocyanaat uit cyanide-bevattende glucose in de langdurige consumptie van cassave door bewoners.
2. Thioureumderivaten zoals thioureum, thiouracil, thiosemicarbazide en methylthioimidazol, enz., Waardoor struma de concentratie jodide in de schildklier remt en de afgifte van jodide uit de schildklier bevordert. Het remt ook de binding van jodium aan tyrosine. Het mechanisme kan zijn dat SCN "een vergelijkbaar molair volume en lading heeft als I. Onder de voorwaarde dat SCN-I concurreert met I in menselijke schildkliercellen, is I relatief uitgesloten, waardoor struma wordt veroorzaakt.
3. Anorganische anionen zoals fluoride, thiocyanide, nitraat, chloraat, perchloraat en hypochloriet kunnen het schildklierstimulerend vermogen van de schildklier remmen en jodium snel vrijmaken.
4. Aromatische verbindingen zoals resorcinol, p-hydroxypropiophenon en sinaasappelschil remmen ook de schildklier. Bovendien kunnen kobalt, molybdeentekort, verhoogde mangaan-, calcium- en watervervuiling struma veroorzaken.
Ten derde, genetische factoren of auto-immuunfactoren
De rol van genetische of auto-immuun in de etiologie van endemische struma is al lang gesuggereerd, maar is niet verder bevestigd. Sommige mensen in dezelfde omgeving hebben struma en anderen hebben geen struma, waardoor mensen aan genetische factoren denken. Een groot aantal studies in Griekenland heeft bevestigd dat endemische struma een familiale aanleg heeft. In de afgelopen jaren hebben Japanse wetenschappers in het zuidelijke district van Japan geconstateerd dat het familie-positieve percentage struma-patiënten 12% is. Leg uit dat erfelijkheid geen belangrijke factor is bij endemische struma, maar slechts een bijdragende factor is.
Ten vierde, voedingsfactoren
Eiwit is een onmisbare stof bij de synthese en het transport van schildklierhormonen. De afname van de hypofysefunctie wanneer voedsel onvoldoende is, lijkt sterk op de vermindering van de hypofysefunctie na excisie van de hypofyse. Ratten met een laag eiwitgehalte die met voedsel werden gevoed, vertoonden een verbeterde reactie van TSH op TRH en een afname van perifere T4 tot T3.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Totale triiodothyronine schildklier 131 jodiumabsorptiesnelheid totaal serum thyroxine (TT4) thyroxine (T4) triiodothyronine remmingstest
Ten eerste, medische geschiedenis en klinische manifestaties
Bij patiënten met endemische struma zijn er naast de kliervergroting in het vroege stadium over het algemeen geen symptomen, omdat de klier groter wordt, comprimeert deze geleidelijk de omliggende organen en weefsels en sommige lokale symptomen kunnen in een later stadium worden veroorzaakt.
(1), ademhalingsproblemen
Meer gebruikelijk, vooral bij patiënten met nodulair struma. Zoals onderdrukking van de luchtpijp, zijn er symptomen van impotentie. Wanneer de tumor te groot is, kan de luchtpijp worden verplaatst, gebogen of vernauwd, wat ernstige ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt.
(twee), moeite met slikken
Compressie van de slokdarm kan slikproblemen veroorzaken. Over het algemeen minder vaak voor, alleen te zien in de klier tussen de slokdarm en de luchtpijp, of wanneer er kwaadaardige verandering is. Symptomen van aanhoudende slikproblemen treden vaak op dit moment op.
(C), congestie van gezicht en nek
Glandulaire zwelling veroorzaakt vaak dat grote bloedvaten worden gecomprimeerd en de halsader komt vaker voor. Op dit moment zijn het gezicht en de nek verstopt. Als de klier zich uitbreidt naar het borstbeen, heeft het de neiging om de grote ader samen te drukken.Als de superieure vena cava wordt ingedrukt, wordt de veneuze terugkeer van het hoofd en de nek geblokkeerd, wat gezichtsoedeem, jugulaire spataderen, borsthuid en bovenarm kan veroorzaken en ook oedeem en duidelijk. Spataderen.
(vier), toonverandering
Wanneer de terugkerende larynxale zenuw wordt gecomprimeerd, zijn er in het begin veel irriterende symptomen, zoals heesheid en sputumhoest. Wanneer de terugkerende larynxale zenuw verlamd is, treden vaak heesheid en afasie op.
(5) Veranderingen in het oog
Wanneer de sympathische zenuw wordt samengedrukt, vergroot de ipsilaterale pupil. Als het ernstig wordt onderdrukt en verlamd, zal de oogbol zinken en doorzakken. De leerling is verkleind.
Diagnose
Differentiële diagnose
De diagnose moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
1. Postpartum schildkliervergroting De meeste patiënten met postpartum thyroiditis lijken struma te hebben of te groeien op de oorspronkelijke basis. Postpartum thyroiditis (PPT) is een schildklierdisfunctie syndroom dat zich een jaar na de geboorte voordoet en kan tijdelijk of permanent zijn. De pathologische basis is schildklier auto-immuunontsteking, de meest voorkomende en meest karakteristieke postpartum auto-immuun thyroiditis. De ziekte kan ook optreden na abortus 5 tot 20 weken zwangerschap. Postpartum thyroiditis en postpartum thyroid syndroom zijn twee verschillende concepten. Dit laatste verwijst naar schildklierdisfunctie die optreedt na de geboorte of is het ontwikkelen van schildklieraandoeningen.
2. Struma: eenvoudige schildklier wordt meestal "ruwe nek", "grote nek" of "squat nek" genoemd. Het is een gecompenseerde schildklier met jodiumtekort, wat vaker voorkomt bij jonge vrouwen.Het wordt over het algemeen niet geassocieerd met schildklierdisfunctie Sporadische struma kan meerdere oorzaken hebben die tot vergelijkbare resultaten leiden, dat wil zeggen dat het lichaam een verhoogd schildklierhormoon of de schildklier nodig heeft. Hormonale disfunctie, het lichaam bevindt zich in een relatieve of absolute staat van schildklierhormoondeficiëntie, de secretie van serum-schildklierstimulerend hormoon (TSH) neemt toe, alleen schildklierweefselhypertrofie.
3. Glandulaire nodulaire nodulaire struma, ook bekend als adenoomachtige struma, verwijst eigenlijk naar meerdere knobbeltjes gevormd door endemische struma en sporadische struma. Het incidentiecijfer is zeer hoog en er is gerapporteerd dat het 4% van de bevolking bereikt.
Nodulair struma wordt veroorzaakt door langdurige jodiumtekort of relatieve jodiumtekort en door schildklier geïnduceerde stoffen, die diffuse schildkliervergroting veroorzaken Na een langere loop verandert folliculair epitheel van algemene hyperplasie naar focale hyperplasie. In sommige gebieden treden degeneratieve veranderingen op, ten slotte verschijnen er door de herhaalde afwisseling van proliferatieve laesies op lange termijn en degeneratieve laesies knobbeltjes van verschillende ontwikkelingsstadia in de klier.
Het is eigenlijk een late manifestatie van de natuurlijke evolutie van eenvoudige struma. Bij patiënten met nodulair struma kunnen sommige knobbeltjes functionele autonomie hebben, toxische nodulaire struma of Plummer-ziekte genoemd. Sommige nodulaire struma, als gevolg van overmatige proliferatie van epitheelcellen, kunnen embryonale adenomen of papillaire adenomen vormen en kunnen ook schildklierkanker vormen.
4. Hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap: hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) is een veel voorkomende endocriene ziekte die wordt veroorzaakt door overmatige secretie van schildklierhormoon. Vrouwen met hyperthyreoïdie vertonen vaak menstruatiestoornissen, verminderde of amenorroe en een lage vruchtbaarheid. Onder de onbehandelde vrouwen met hyperthyreoïdie na de behandeling zijn er echter veel zwangere vrouwen en de incidentie is ongeveer 1: 1000-2500 zwangerschappen. Het grootste deel van de hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap is de ziekte van Graves, die voornamelijk wordt veroorzaakt door auto-immuun- en mentale stimulatie, gekenmerkt door diffuse struma en exophthalmos.
