bleke neus
Invoering
introductie De bleke kleur van de neus is een van de symptomen van bloedarmoede. Bloedarmoede verwijst naar de hoeveelheid hemoglobine, het aantal rode bloedcellen en hematocriet in een circulerend bloed per volume-eenheid die lager is dan de normale pathologische toestand. De symptomen van bloedarmoede manifesteren zich in verschillende orgaansystemen door het hele lichaam. Aandacht moet worden besteed aan het ontstaan van ziekte, het ontwikkelingsproces en de karakteristieke prestaties ervan. Zoals acute aplastische bloedarmoede begint vaak acuter, bloedarmoede verergering, chronische aplastische bloedarmoede, bloedarmoede door ijzertekort, chronische hemolytische bloedarmoede zijn vaak langzaam begin, natuurlijk dienst. Acute hemolyse begint snel, koude rillingen zijn heet, spieren doen pijn en kunnen gepaard gaan met sojasaus. Jeugdcelanemie heeft vaak glossitis en verbranding. Bloedarmoede geassocieerd met heterofiel of slikproblemen en post-sternale pijn moet worden beschouwd als bloedarmoede door ijzertekort.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Volgens de oorzaak van de ziekte kan bloedarmoede worden onderverdeeld in drie categorieën: hematopoietisch, hemorragisch en gehemolyseerd.
Ten eerste, slechte hematopoietische bloedarmoede (productie van rode bloedcellen)
(1) Aandoening van hemoglobinesynthese
1. Bloedarmoede door ijzertekort: onvoldoende ijzerinname, relatief verhoogde ijzerbehoefte (zwangerschap, groei en ontwikkeling van het kind) ijzerabsorptiestoornis (chronische gastro-intestinale ziekte, postoperatieve gastrectomie), chronisch bloedverlies.
2. Bloedarmoede door ijzergranulocyten.
3. Vitamine B6 reactieve bloedarmoede.
4. Bloedarmoede door ferritine.
(2) Nucleaire volwassenheidsstoornis
1. Pernicieuze anemie.
2. Andere oorzaken van foliumzuur en of vitamine B12. Gebrek aan megaloblastaire bloedarmoede veroorzaakt door het gebruik van aandoeningen: ondervoeding (gebrek aan voedsel, onjuiste voeding van zuigelingen en jonge kinderen, langdurig alcoholmisbruik, hardnekkige anorexia), verhoogde vraag (zwangerschap, borstvoeding, groei en ontwikkeling van kinderen, mijten) , hemolyse, infectie, hyperthyreoïdie, enz., malabsorptie (volledige maag- of gastrectomie, chronische atrofische gastritis, maagkanker, chronische leverziekte, chronische enteritis, malabsorptiesyndroom, postoperatieve darmresectie, intestinale diverticulum Bacteriële infectie>, het effect van geneesmiddelen op het nucleïnezuurmetabolisme (zoals antifolaat, anticonvulsiva, antituberculosis, orale anticonceptiva, neomycine, nitriet, enz.).
(3) Verminderde hematopoietische beenmergfunctie
Stamcel defect
(1) Aplastische anemie.
(2) Congenitale aplastische anemie.
(3) Zuivere rode bloedcellen aplastische anemie.
(4) Myelodysplastisch syndroom.
2. Hematopoietisch beenmergweefsel wordt overvol door andere cellen: leukemie, kwaadaardig lymfoom, multipel myeloom, beenmergmetastase, myelofibrose, systemische mastocytose, marmerbotziekte, enz.
3. Defecten in erytropoëse regulerende factoren: nieranemie, endocriene klieren (zoals hypofyse, schildklier) disfunctie, infectieuze anemie.
Ten tweede, bloedverlies bloedarmoede
(1) Acute bloedverlies bloedarmoede
Zoals trauma veroorzaakt door massale externe bloedingen of viscerale ruptuur, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, maagdarmbloeding.
(2) Bloedarmoede door chronisch bloedverlies
Zoals menorragie, aambeien, haakwormziekte, maagkanker, maagzweer enzovoort.
Ten derde, hemolytische anemie (vernietiging van rode bloedcellen)
(1) Intrinsieke defecten in rode bloedcellen
Aangeboren erfelijk
(1) abnormaliteiten van de erytrocytmembraan: erfelijke sferocytose, erfelijke ellipsoïdose, erfelijk orthostatisch syndroom.
(2) abnormaliteit van erytrocyten: tekort aan enzym in suiker anaërobe glycolyse (zoals pyruvaatkinasedeficiëntie) gebrek aan enzym in hexose fosfaatomleiding (~ glucose dehydrogenase deficiëntie, vaak door tuinboon, primaire ammoniak Oxidatieve geneesmiddelen zoals kinine of infectie veroorzaken hemolyse; hemolytische anemie veroorzaakt door gebrek aan andere gerelateerde ingrediënten).
(3) abnormale globineketen: abnormaliteit van de hoeveelheid peptideketen (Q thalassemie, B thalassemie), abnormale structuur van de peptideketen (polymere hemoglobineziekte, onstabiele hemoglobinopathie).
2. Verworven verworven
Paroxismale nachtelijke hemoglobinurie (PNH).
(twee) externe factoren van rode bloedcellen
1. immuniteit
(1) Auto-immuun: warm antilichaamtype (acute idiopathische verworven hemolytische anemie, chronische idiopathische warme antilichaam immunologische hemolytische anemie, symptomatische warme antilichaam immunologische hemolytische anemie) koude antilichaamtype (speciaal Chronische koude agglutinine, paroxismale koude hemoglobinurie, symptomatische koude agglutinine-patiënten).
(2) Alloimmuniteit: neonatale hemolytische ziekte, ABO bloedgroep incompatibele hemolytische transfusiereactie, Rh bloedgroep incompatibiliteit hemolytische transfusiereactie.
(3) door geneesmiddel geïnduceerde hemolytische anemie: kan worden gevonden in ammoniaksalicylzuur, isoniazide, rifampicine, kinidine, fenacetine, aminopyrine, sulfonamiden, chloorpromazine, chloorsulfuron , insuline, penicilline, cefalosporine en dergelijke.
2. Niet-immuun
(1) Mechanische factoren (syndroom van rode bloedcellen): hemolytische anemie na microangiopathische hemolytische anemie en kunstmatige hartklepvervanging.
(2) Infectieuze hemolytische anemie: malaria, sepsis en dergelijke.
(3) hemolytische bloedarmoede veroorzaakt door biologische factoren; slangengif, giftig slijm enzovoort.
(4) Hemolytische anemie veroorzaakt door medicijnen en chemicaliën.
(5) hypersplenisme.
(6) Verspreide intravasculaire coagulatie (DIC)
(7) Ioniserende straling.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Neusonderzoek huidskleur
Ten eerste, medische geschiedenis
De exacte medische geschiedenis kan belangrijke aanwijzingen bieden voor de diagnose van bloedarmoede en moet uitgebreid, gedetailleerd en gericht zijn.
1. Bloedarmoede: de symptomen van bloedarmoede zijn gerelateerd aan verschillende orgaansystemen in het lichaam. Aandacht moet worden besteed aan het ontstaan van ziekte, het ontwikkelingsproces en de karakteristieke prestaties ervan. Zoals acute aplastische bloedarmoede begint vaak acuter, bloedarmoede verergering, chronische aplastische bloedarmoede, bloedarmoede door ijzertekort, chronische hemolytische bloedarmoede zijn vaak langzaam begin, natuurlijk dienst. Acute hemolyse begint snel, koude rillingen zijn heet, spieren doen pijn en kunnen gepaard gaan met sojasaus. Jeugdcelanemie heeft vaak glossitis en verbranding. Bloedarmoede geassocieerd met heterofiel of slikproblemen en post-sternale pijn moet worden beschouwd als bloedarmoede door ijzertekort. Bloedarmoede geassocieerd met bloeden en koorts of infectie, vaker voorkomend bij acute aplastische anemie, leukemie en kwaadaardige histiocytose.
2. Pathogene factoren: er zijn veel pathogene factoren voor bloedarmoede Besteed aandacht aan bloedingen, infecties, voeding, voeding en medicijnen. Geschiedenis van blootstelling aan straling en chemische gifstoffen, zwangerschap, bevalling en borstvoeding bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Zoals maagzweer, maagkanker, sputum, menstruatie en andere bloedingen worden gemakkelijk genegeerd. Sommige mensen moeten aandacht besteden aan haakwormen, wormen en andere infecties. Zuigelingen, groei en ontwikkeling, vrouwen in de vruchtbare leeftijd en ouderen zijn vatbaar voor ondervoeding. Er kan malabsorptie zijn na maagdarmoperaties. Het ontbreken van G6PD-endemische gebieden moet aandacht schenken aan de geschiedenis van verse tuinbonen en de toepassingsgeschiedenis van carbamide, sulfonamide en antipyretische analgetica. Geschiedenis van toepassing van chlooramfenicol en cytotoxische geneesmiddelen. Geschiedenis van blootstelling aan straling en giftige chemicaliën.
3. Primaire ziekte: Bloedarmoede is vaak een symptoom of complicatie van bepaalde ziekten. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van chronische infecties die bloedarmoede, kwaadaardige tumoren, chronische lever-, nier- of endocriene ziekten, auto-immuunziekten, reuma en dergelijke veroorzaken. Wees alert op ernstige bloedarmoede die de prestaties van atypische primaire ziekten maskeert.
4. Genetische factoren: veel hemolytische anemieën zijn aangeboren erfelijke aandoeningen. Moet aandacht besteden aan de familiegeschiedenis, of de ouders getrouwd zijn, of ze voorouderlijk zijn, of bloedarmoede of intermitterende geelzucht hebben na de geboorte of op jonge leeftijd.
5. Behandelingsrespons: degenen die op het moment van behandeling anti-anemie-geneesmiddelen hebben gebruikt, moeten op hun behandelingsrespons letten. Bloedarmoede door ijzer op ijzer, voedingsmegaloblastaire bloedarmoede op vitamine B; behandeling met foliumzuur heeft een goed effect. Maligne tumoren, chronische lever en nieren en endocriene ziekten of aplastische anemie zijn niet effectief.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
(1) Algemene voorwaarden
De ontwikkeling, voeding, expressie, bloeddruk en lichaamstemperatuur van de patiënt kunnen aanwijzingen bieden voor de diagnose van bloedarmoede. Zoals ontwikkelingsachterstand bij kinderen komt vaak voor bij erfelijke hemolytische anemie. Patiënten met kwaadaardige tumoren zijn over het algemeen in slechte staat en vertonen vaak cachexie. Vocht en oedeem in het slappe gebied duiden op ondervoeding bloedarmoede. Verhoogde bloeddruk met gezichts- of perifeer oedeem wordt gezien bij nierziekte. Apathie, niet-reageren en gezichtsoedeem suggereren hypothyreoïdie. Mensen met ernstige bloedarmoede kunnen lage koorts hebben. Hoge koorts wordt vaak veroorzaakt door primaire ziekte of gelijktijdige infectie, en acute hemolyse kan ook worden gezien met hoge koorts.
(2) Speciale tekens
Kan een belangrijke basis vormen voor de definitie van bloedarmoede.
1. Huid, scleraal materiaal: nagel- en tonghuid, sclera geelzucht is een van de belangrijke tekenen van hemolytische anemie, vaak in lichte citroenkleur, acute hemolyse kan diep zijn, neonatale hemolytische anemie geelzucht is ernstig en er zijn kern De symptomen van het zenuwstelsel van geelzucht. Huidstasis en plaque die wijzen op leukemie, aplastische anemie of bloedingen met trombocytopenische purpura. Chronische hemolytische anemie zoals erfelijke sferocytose, sikkelcelanemie, enz. Moet worden overwogen in de chronische of mediale zijde van de onderste extremiteit. Spider Confucianisme en leverpalm suggereren leverziekte. Vlakke of depressieve nagels komen vaak voor bij bloedarmoede door ijzertekort. Tonguitsteekselatrofie, bleke en gladde tong wordt gezien bij voedingsanemie en megaloblastaire anemie, bloedarmoede door ijzertekort. De megaloblastaire bloedarmoede kan een roodachtige tong hebben en gaat vaak gepaard met pijn.
2. Gezicht, bot: ernstige thalassemie als gevolg van beenmergspasmen en verdikking van de schedel, frontale uitstulping, instorting van de neusbrug, speciaal gezicht van ooglidoedeem. Tederheid op de borst suggereert leukemie of hemolytische anemie. Multipel botmyeloom, botmetastasen en leukemie moeten in veel delen van de ribben, wervelkolom, frontale bot en andere botpijn en gevoeligheid worden overwogen.
3. Lymfeklieren, splenomegalie: bloedarmoede met duidelijke lokale of systemische lymfadenopathie suggereert vaak kwaadaardig lymfoom, acute of chronische lymfatische leukemie, kwaadaardige histiocytose. Met milde tot matige splenomegalie moeten hemolytische anemie, kwaadaardig lymfoom, cirrose en parasitaire infectie worden overwogen. Als de milt duidelijk is opgezwollen, is dit vaak chronische myeloïde leukemie en myelofibrose. Chronische lymfatische leukemie komt vaak minder vaak voor dan chronische myeloïde leukemie Er is geen splenomegalie in het vroege stadium, maar er zijn ook enkele gevallen met significante splenomegalie als een unieke manifestatie. Voor sommige ziekten zijn negatieve symptomen ook diagnostisch, bijvoorbeeld een bloedarmoede-patiënt heeft een volledige bloedcelreductie.Als lymfeklieren en splenomegalie worden gevonden, wordt primaire aplastische anemie niet langer overwogen.
(drie) prestaties van het zenuwstelsel
De megaloblastaire bloedarmoede veroorzaakt door vitamine B1-tekort kan perifere neuritis en gecombineerde degeneratie van de achterste en laterale koorden van het ruggenmerg hebben, en het gevoel van aanraking, positie en tremor kan zijn verminderd of verdwenen, en de beweging is onhandig.
Diagnose
Differentiële diagnose
Indicatoren voor het identificeren van de aard van bloedarmoede worden vaak gebruikt om het gemiddelde rode bloedcelvolume (MCV), gemiddelde rode bloedcel hemoglobine (MCH) en gemiddelde rode bloedcel hemoglobine-concentratie (MCHC) te berekenen, berekend op basis van het aantal rode bloedcellen, hematocriet en hemoglobine. Verhoogde MCV, gezien bij aplastische anemie, verminderd, gezien bij bloedarmoede door ijzertekort. Verhoogd, is de indicatie van hemolyse, verminderd met kleincellige hyperplasie, is bloedarmoede door ijzertekort; verminderd met grote celhyperplasie, aplastische anemie. Uitgebreide veranderingen in MCV, MCH en MCHC kunnen bloedarmoede identificeren als hypoxische kleine erytrocytenanemie en hyperchrome grote celanemie (MCV neemt toe, MCHC is hoger dan normaal).
