Zwakte en atrofie van de schoudergordel, bovenste extremiteit en borst- en rugspieren
Invoering
introductie De belangrijkste klinische manifestaties van brachiale plexus omvatten spierzwakte en spieratrofie in de spieren van de schouderspieren, bovenste ledematen en thoracodoren, en gevoelloosheid, pijn en gevoel van het huidsensatiegebied dat overeenkomt met de takken van de aangetaste brachiale plexus. Spieratrofie verwijst naar dystrofische dystrofische spieren, het spiervolume krimpt normaal en spiervezels worden dunner of verdwijnen zelfs, wat een van de belangrijkste symptomen is van zenuwen, spieraandoeningen en ernstige ziekten. Of de voedingsstatus van de spier normaal is, hangt niet alleen af van de pathologische veranderingen van het spierweefsel zelf, maar ook van het zenuwstelsel. Volgens de primaire laesies die spieratrofie veroorzaken, is spieratrofie klinisch onderverdeeld in drie categorieën: neurogene spieratrofie, myogene spieratrofie en niet-gebruikte spieratrofie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. De oorzaak van brachiale plexus is complex en omvat voornamelijk de volgende aspecten:
(1) Trauma: de meest voorkomende oorzaak van traumatische brachiale plexus neuropathie is het trekken en effect van de bovenste ledematen tijdens gewelddadige ongevallen en mechanische verwondingen.
(2) Thoracaal outlet syndroom.
(3) Fysieke schade: zoals elektrische schok en radioactieve schade.
(4) Acute brachiale plexus neuritis: ook bekend als neuropathische spieratrofie. Het is vaak acuut of subacuut na de griep of na het gebruik van medicijnen zoals penicilline, die mogelijk verband houden met auto-immuniteit.
(5) genetische factoren: zoals familiaire recidiverende brachiale plexus neuropathie of genetische familiale brachiale plexus neuropathie, sommige patiënten met neurobiopsy vertoonden myeline hypertrofie, een worstachtige verandering, vergelijkbaar met erfelijke stressgevoelige perifere neuropathie.
(6) Tumor: de meest voorkomende is brachiale plexus schwannomas, gevolgd door brachiale plexusfibromen.
(7) Perinatale brachiale plexus neuropathie: tijdens het leveringsproces, wanneer de schouder van de foetus moeilijk te leveren is, wordt de foetale kop hard getrokken, wat brachiale plexusletsel kan veroorzaken, wat optreedt bij een grote baby groter dan 4000 g. Een aanzienlijk deel van de pasgeborenen die minder dan 4000 g wegen en problemen hebben met het afleveren van schouders, kan echter ook een brachiale plexusletsel hebben, wat suggereert dat er andere oorzaken kunnen zijn dan geboorteschade.
(8) Chronische brachiale plexus neuropathie: verwijst naar een groep langzaam progressieve idiopathische brachiale plexus neuropathie met onbekende oorzaken.
2. De oorzaak van intercostale neuralgie is voornamelijk gerelateerd aan de betrokkenheid van aangrenzende interstitiële weefsels en organen in de intercostale zenuw Vaak voorkomende oorzaken zijn pleuritis, longontsteking, aorta-aneurysma; trauma van borst- en ribben, tumoren, misvormingen; holte en ontsteking van het thoracale ruggenmerg. En tumoren, etc. Varicella of herpes zoster-infectie en post-infectie van intercostale neuralgie komen vaak voor bij ouderen, HIV-patiënten, kwaadaardige tumoren en chemotherapie-patiënten.
3. De etiologie van lumbosacrale plexus neuropathie is complex, voornamelijk in de volgende aspecten:
(1) Diabetische proximale spieratrofie: er wordt gedacht dat het wordt veroorzaakt door bilaterale lumbosacrale plexusbetrokkenheid en het immuunmechanisme speelt een belangrijke rol bij zenuwletsel.
(2) trauma en hemorragische ziekte: bekkenfractuur veroorzaakt door trauma, psoas-spier- of bekkenhematoom, heupdislocatie, fractuur, enz. Kan lumbosacrale plexusletsel veroorzaken. Patiënten met bloedziekten of antistollingstherapie kunnen een psoas-spier of iliopsoas-spierhematoom hebben dat direct de lumbosacrale plexus binnendringt.
(3) iatrogene: buik- en bekkenchirurgie zoals hysterectomie, niertransplantatie, prostaat- en blaaschirurgie, etc. door het gebruik van zelfbeperkende brancard, zijn scherpe bladeren zijn gemakkelijk om de lumbosacrale plexus te onderdrukken, waardoor schade wordt veroorzaakt. In de niertransplantatie, als gevolg van de anastomose van de nierslagader van de donor en de inferieure luminale slagader van de ontvanger, is het gemakkelijk om arteriële diefstal te veroorzaken, wat ischemie van de lumbosacrale plexus veroorzaakt. Tijdens heupartroplastiek wordt de lijm uit het bekken geperst om de zenuwplexus samen te drukken.
(4) Misvormingen van de aorta- en bekkenslagader: abnormale bloedvatbreuk en bloeding vormen een lumbosacrale plexus van het bekkenhematoom.
(5) Productieproces: moederlijke primipara of grote foetus vanwege langdurige arbeid, langdurige steenverwijderingspositie maakt overmatige abductie van het heupgewricht gemakkelijk lumbosacrale plexusletsel.
(6) Tumor: Tumor lumbosacrale plexusziekte komt vaker voor en de diagnose is moeilijker CT, MRI en lumbale punctie hebben vaak geen abnormale bevindingen. Prostaat-, rectale, blaas- en niertumoren kunnen de lumbosacrale plexus en omliggende lymfeklieren binnendringen door gelokaliseerde verspreiding. Reusachtige vleesbomen in de achterwand van de baarmoeder en endometriose kunnen de lumbosacrale plexus direct samendrukken. Bovendien kunnen aneurysma's gevormd door aorta atherosclerose ook betrekking hebben op de zenuwplexus.
(7) Infectie: in het psoas-spiertuberculeus abces, lumbale osteomyelitis, appendicitis, kan ontsteking de lumbosacrale plexus binnendringen via de diafragmatische fascia. Soms kan varicella of herpes zoster-infectie ook lumbosacrale neuralgie en herpes veroorzaken. Systemische vasculitis kan gepaard gaan met lumbosacrale plexus die vasculitis perifere neuropathie veroorzaakt.
(8) Radioactiviteit: straling van bekkentumoren kan lumbosacrale neuropathie veroorzaken.
(9) Idiopathisch: overeenkomend met de acute brachiale plexus neuritis van de bovenste extremiteit, kan de onderste extremiteit idiopathische lumbosacrale plexus neuritis hebben, en de pathologische mechanismen van beide kunnen verband houden met auto-immuunafwijkingen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Electromyografie triceps reflex
1. Brachiale plexus neuropathie: in het geval van niet-hetzelfde vlak snijletsel, moeten twee of meer brachiale plexus takken worden overwogen voor de mogelijkheid van brachiale plexus.
Binnenlandse Gu Yudong benadrukte het belang van de vijf belangrijkste zenuwbetrokkenheid van de bovenste extremiteit bij de diagnose van brachiale plexus.Een van de volgende voorwaarden moet worden overwogen: de aanwezigheid van brachiale plexusletsel moet worden overwogen:
1. Gewrichtsschade van twee van de phrenic zenuw, musculocutane zenuw, mediane zenuw, ulnaire zenuw en sacrale zenuw.
2. Elk van de mediane zenuw, ulnaire zenuw en phrenic zenuw met disfunctie van het schouder- of ellebooggewricht.
3. Elk van de mediane zenuw, ulnaire zenuw en phrenic zenuw gecombineerd met mediale cutane zenuwletsel van de onderarm.
2. Intercostale neuralgie is niet moeilijk te diagnosticeren op basis van het pijnverdelingsgebied en de kenmerken ervan.
3. De diagnose van lumbosacrale zenuwwortels, plexus en zenuwstamschade hangt voornamelijk af van klinische manifestaties.Omdat ze ruimtelijk een continueringsrelatie zijn, is het soms moeilijk te identificeren, zoals het onderste deel van de sacrale plexus, de heupzenuw en de gemeenschappelijke peroneale zenuw kan schade veroorzaken. Dezelfde motorische disfunctie. Neurofysiologisch onderzoek kan nuttig zijn voor lokalisatiediagnose. Lumbale wervels en bekken CT en MRI kunnen een basis vormen voor het vinden van de oorzaak.
4. Ischias Volgens de verdeling van pijn, stralingsweg en gevoeligheid, de oorzaak van pijn verergering en verlichting, Lasegue teken, zwakke sputumreflex, kuit en lateraal gevoel van de voet, is het niet moeilijk om te diagnosticeren. Er moet aandacht worden besteed aan het onderscheid tussen wortel en droogte Symptomen en tekenen van lumbale hernia kunnen plotseling of verraderlijk optreden, of na een trauma. Lumbale röntgenfoto of MRI, bekken- en rectumonderzoek helpen om tumoren en andere laesies uit te sluiten.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Lumbosacrale zenuwwortels, plexus en zenuwstamschade moeten worden onderscheiden van lumbale spierspanning, heupfibrose, heupartritis, enz. Deze laatste kan pijn in de onderrug, billen en onderste ledematen veroorzaken, maar geen stralingspijn, geen spierkracht Verminderde, verminderde reflexen en sensorische stoornissen.
2. Etiologie identificatie moet aandacht besteden aan spinale paardestaarttumor, degeneratieve spondylitis (proliferatieve spondylitis), spinale tuberculose, tumor, crack en syringomyelia, biceps tenosynovitis, piriformis syndroom. Röntgenfoto van de wervelkolom, CT of MRI kan de diagnose helpen bevestigen.
