amenorroe
Invoering
introductie Amenorroe is een veel voorkomend symptoom bij gynaecologische aandoeningen en kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt. Amenorroe wordt meestal verdeeld in primaire en secundaire. Degenen die de leeftijd van 18 jaar niet zijn gepasseerd, worden primaire amenorroe genoemd; na de menarche, elke keer vóór de normale menopauze (behalve zwangerschap of borstvoeding), wordt menstruele sluiting gedurende meer dan 6 maanden secundaire amenorroe genoemd. . Dit onderscheid is grotendeels kunstmatig, omdat de onderliggende factoren die primaire en secundaire amenorroe veroorzaken soms hetzelfde kunnen zijn. Deze verdeling is echter waardevol bij het geven van aanwijzingen voor etiologie en prognose, zoals de meeste aangeboren afwijkingen, waaronder dysplasie van het ovarium of Mulleriaans weefsel, resulterend in het opnemen van amenorroe in primaire amenorroe, gevolgd door De meeste amenorroe wordt veroorzaakt door verworven ziekten en is gemakkelijker te behandelen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Ziekte:
Het omvat voornamelijk consumptieve ziekten, zoals ernstige tuberculose, ernstige bloedarmoede, ondervoeding, enz., En endocriene ziekten zoals "obesitas reproductieve incompetente ondervoeding". De effecten van sommige endocriene aandoeningen in het lichaam, zoals de bijnier, de prostaat, de alvleesklier en andere disfunctie. De effecten van deze redenen kunnen niet tot menstruatie komen. Amenorroe veroorzaakt door dit soort aandoeningen, zolang de ziekte is genezen, komt de menstruatie natuurlijk.
2. Lagere geslachtsorganen atresie:
Zoals de baarmoederhals, vagina, maagdenvlies, schaamlippen, enz., Is er een deel van aangeboren atresie, of verworven schade veroorzaakt door adhesie-atresie, hoewel menstruatie, maar menstruatiebloed kan niet wegvloeien. Deze aandoening wordt recessieve of pseudo-menopauze genoemd. Het onderste deel van het voortplantingskanaal is gesloten en kan worden genezen door artsen.
3. Het Departement van voortplantingsorganen is niet gezond of achterlijk:
Sommige mensen hebben aangeboren afwezigheid van eierstokken, of ovariële ondervoeding of ovariumsputum, kunnen geen oestrogeen en progesteron produceren, dus het endometrium kan geen periodieke veranderingen ondergaan, er zal geen endometriumafscheiding zijn, dus ook Er zijn geen menstruatiekrampen. Er zijn ook aangeboren afwezigheid van baarmoeder of endometriumdysplasie of endometriumschade, zelfs als de ovariële functie goed is, de secretie van oestrogeen en progesteron normaal is, zal deze niet tot menstruatie komen.
4. Tuberculeuze endometritis:
Dit komt omdat tuberculose het baarmoederslijmvlies binnendringt, het baarmoederslijmvlies ontsteekt en in verschillende mate wordt beschadigd. Daarom moet tuberculeuze endometritis onmiddellijk worden behandeld en mag het niet worden uitgesteld.
5. Hypofyse of hypothalamische disfunctie:
De hypofyse scheidt gonadotropinen af. Gonadotropin heeft het effect van het reguleren van de ovariële functie en het handhaven van de menstruatie. Als de disfunctie van de hypofyse, heeft dit invloed op de secretie van gonadotropine, waardoor de functie van de eierstok wordt beïnvloed en een abnormale eierstokfunctie amenorroe veroorzaakt. Bovendien kan een abnormale hypothalamische functie ook amenorroe veroorzaken. Er zijn veel oorzaken van hypothalamische disfunctie, zoals mentale stimulatie, trieste angst, angst, nervositeit en veranderingen in de omgeving, koude stimulatie. Amenorroe veroorzaakt door de hypothalamus komt vaker voor.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Zwangerschapstest progesteron chromosoom progesteron plasma dihydrotestosteron (DHT)
Ten eerste, medische geschiedenis
Inclusief de geschiedenis van het ouderlijk huwelijk, familiegeschiedenis, verleden geschiedenis, persoonlijke ontwikkeling geschiedenis en menstruatie geschiedenis, amenorroe tijd, etiologie, prikkels en bijbehorende symptomen (zoals galactorroe, bekkenmassa), huwelijk en bevalling (seksleven, geboorte van moeders, bevalling en borstvoeding Situatie) Geschiedenis van gezinsplanning (met behulp van voorbehoedsmiddelen en geïnduceerde abortussen) en ambulante behandeling, met of zonder systemische ziekten.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
(1) Algemeen lichamelijk onderzoek: mentale, nutritionele, fysieke en ontwikkelingsstatus en seksuele kenmerken (zoals houding, lengte, gewicht, vingerafstand, ontwikkeling van huid, haar en borst), met of zonder kabouters, nek en acromose, Slijmoedeem, galactorroe, hirsutisme en inguinale hernia.
(2) Gynaecologisch onderzoek: ontwikkeling van interne en externe geslachtsorganen, aanwezigheid of afwezigheid van misvorming en tumoren. Primaire amenorroe moet aandacht besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van urogenitale sinusvervorming, clitoris-hypertrofie en hermafroditisme.
Ten derde, laboratoriumonderzoek en hypothalamische-hypofyse-ovarium-uteriene as hormoonfunctietest
(1) Laboratoriuminspectie
1. Cytogenetisch onderzoek: inclusief X, Y-geslachtschromatine, chromosoomkern.
2. Hormoonbepaling: inclusief 1 hypofysehormoon: FSH, LH. PRL, TEH, GH, ACTH; 2 gonadotropines: E2, P, T0 hydronexin (DHT); 3 adrenocorticaal hormoon: DHEA, DHEAS, 17 - Bepaling van ketosteroïden (17-KS) hydroxysteroïden en cortisol; 4 schildklierhormonen: T3, T4, plasma-eiwitgebonden jodium (PBI) 5 insuline en insulineachtige groeifactor; (IGF-1); 5 geslachtshormoonbindende globuline Hu (SHBG).
3. Vaginaal epitheelcelonderzoek: vaginale epitheelcellen worden aangetast door eierstokhormonen en er treden periodieke veranderingen op.Daarom kan een continu uitstrijkonderzoek, l ~ 2 keer per week, de ovariële functie meten om oestrogeenniveaus en periodiciteit te observeren. wijzigen.
4. Onderzoek van cervicale en cervicale vloeistof: de klier van de endocervix scheidt cervicale nieuwe vloeistof af en de hoeveelheid, kleur, eigenschappen, nieuwe consistentie en kristallisatie type cervix van cervix cervix worden beïnvloed door eierstokhormonen, en de cyclus is Seksuele verandering. Controleer vanaf de 6e tot de 7e dag van de menstruatiecyclus 2-3 keer per week om de ovariële functie en oestrogeenspiegels te schatten.
5. Diagnostische curettage en endometriumpathologie: curettage kan de lengte en breedte van de baarmoederholte, het endometrium van de baarmoeder begrijpen. Endometriumpathologie kan enerzijds de functie van de eierstok begrijpen, anderzijds kan begrijpen of er endometriumtuberculose of andere organische laesies is.
(2) hypothalamus-hypofyse-ovarium-baarmoederas hormoonfunctietest
Het doel is om de functionele status van reproductieve hormoon-doelorganen te controleren en te beoordelen om partities en oorzaken van amenorroe te bepalen.
1. Progesterontest: het doel is om endogene oestrogeen en endometriumreactiviteit te beoordelen om baarmoeder- en eierstokamenorroe te identificeren. Progesteron 20 mg / d intramusculaire injectie voor 3 ~ 5 d. De terugtrekking werd waargenomen om de onttrekkingsbloeding waar te nemen en de bloedonttrekking was positief, hetgeen wijst op endogene oestrogeensecretie en goede endometriumreactiviteit, en kan zwangerschap en baarmoederamenorroe uitsluiten. Geen bloedafname was negatief, wat aangeeft dat de interne reactie slecht was of dat de endogene oestrogeenafscheiding niet voldoende was om het endometrium te maken, dus de oestrogeentest moet worden uitgevoerd na het uitsluiten van de zwangerschap.
2. Oestrogeentest: het doel is de endometriumomkering te onderzoeken om uteriene amenorroe en ovariële amenorroe te identificeren. Diethylstilbestrol 1 mg / d voor 20 d, of intramusculaire injectie van estradiol benzoëzuur 1 mg, 10 keer per dag, in totaal 10 keer, kan ontwenning van geneesmiddelen om de opname van bloed waar te nemen worden gebruikt voor ontwenning van progesteron. Er is een bloeddonortest positief, wat duidt op een tekort; endogene oestrogeenafscheiding en endometriumreactie is goed, behalve baarmoederamenorroe en zwangerschap, wat wijst op amenorroe op ovarieel niveau. Geen bloeddruppeltest was negatief, hetgeen wijst op baarmoederamenorroe.
3. Gonadotropin-test: het doel is om de responsiviteit van de eierstok op gonadotropin te detecteren om de eierstok en de hypofyse te identificeren. HMG 150 U / d intramusculaire injectie 10 ~ 14 d, of gezuiverd blaasjeshormoon (PFSH) 75 U / d, intramusculaire injectie 10 ~ 14 d, om de ontwikkeling van de bel en hormoonveranderingen te observeren. Folliculaire ontwikkeling of ovulatie is hypofyse amenorroe en vice versa is ovariële amenorroe. Herhaal een groot aantal mensen die nog steeds geen folliculaire ontwikkeling hebben als ovarieel ongevoeligheidssyndroom.
4. Gonadotropine-vrijmakend hormoon: (GnRH) test hypofyse stimulatie test, het doel is het detecteren van de voorste hypofyse responsiviteit op GnRH-RH en LH (luteïniserend hormoon) twee stock voorbereiding en afgifte functie om hypothalamus en hypofyse te identificeren De normale reactie op amenorroe was dat de piek van LH-afgifte op de 15 minuten en 2 uur na de GnRH op het rustpunt 3 tot 5 keer de basislijnwaarde vóór de test was; de normale reactie suggereerde dat de hypofysefunctie normaal was en amenorroe werd veroorzaakt door hypothalamische metamorfose. De langzame of lage respons is hypofyse amenorroe.
5. Chlorofenolamine-test: het doel is om het positieve en negatieve feedbackmechanisme van het hersensap en de functionele generatie van het kwaad te onderzoeken om hypothalamische en hypofyse amenorroe te identificeren.
6. Prolactinetest: inclusief: schildklierstimulerend hormoonafgevend hormoon (TRH) -test, normale vrouwen eenmaal statische registratie 100 ~ 400 ug, 15 ~ 30 min prolactine (PRL) 5 tot 10 keer meer dan vóór injectie. Hypofyse tumoren nemen niet toe. In de chloorpromazine-test werd chloorpromazine door de ontvanger getransfundeerd om de absorptie en conversie van norepinefrine en de functie van dopamine om PRL-secretie te bevorderen te onderdrukken. Bij normale vrouwen duurde 20 ~ 50 mg na intramusculaire injectie van 60 ~ 90 min bloedprolactine, 1-2 keer hoger dan vóór injectie, 3 uur, geen toename van hypofyse tumoren. In de bromocriptine-test is het medicijn een dopaminereceptoragonist die de PRL-synthese en afgifte sterk remt. Normale vrouwen nemen 2,5-5 mg oraal in, en PRL neemt 0,50 af gedurende 2 ~ 4 uur gedurende 20 ~ 30 uur. Functionele hyperprolactinemie (HPRL) T-prolactine-adenoom daalde aanzienlijk.
Ten vierde, inspectie van apparatuur:
(A) X-thoraxonderzoek: om de aanwezigheid of afwezigheid van longtuberculose te bepalen.
(B) basale lichaamstemperatuurmeting: basale lichaamstemperatuurcurve van de ovulatie menstruatiecyclus is bifasisch; basale lichaamstemperatuurcurve van geen ovulatie menstruatiecyclus vanwege de afwezigheid van progesteron, het is een eenfase-type. Daarom wordt het veel gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van ovulatie, wanneer te ovuleren, en de ontwikkeling van het corpus luteum na ovulatie te schatten.
(3) Medisch beeldvormend onderzoek: inclusief B / C-type echografie, CT, MRI, hysterosalpingografie, posterior peritoneale angiografie en ventrikel- en cerebrale angiografie.
(4) Endoscopie: inclusief oedeem, hysteroscopie en laparoscopie.
(5) Verkennende laparotomie en gonadale biopsie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
1. Fysiologische amenorroe: Fysiologische amenorroe is een normaal verschijnsel.
2. Sportamenorroe: Lichte vrouwelijke atleten, amenorroe die optreedt tijdens sportwedstrijden of intensieve training, wordt "sportamenorroe" genoemd. Sommige jonge vrouwen kunnen ook amenorroe hebben tijdens hun reizen of intensieve werkzaamheden en studie.De pathogenese is vergelijkbaar met deze ziekte en kan ook worden behandeld met verwijzing naar amenorroe. De ziekte wordt vaak geassocieerd met overmatige mentale stress, wat leidt tot endocriene disfunctie. De Chinese geneeskunde is van mening dat als gevolg van overmatige mentale stress de beweging van airconditioners is omgekeerd en de disfunctie van de spoedfunctie wordt veroorzaakt door de bloederige zee.
3. Hypofyse amenorroe: hypofyse amenorroe: amenorroe veroorzaakt door hypofyse tumoren kan gepaard gaan met hoofdpijn, wazig zien of borstvoeding; amenorroe in de hypofyse, komt voor in postpartum bloeding, gemanifesteerd als verlies van libido, genitale atrofie, vermoeidheid Angst voor kou, haaruitval.
4. Uteriene amenorroe: het endometrium wordt periodiek veranderd door de stimulatie van geslachtshormonen afgescheiden door de eierstokken. Wanneer het endometrium wordt afgepeld, is er een menstruatiekramp. Daarom, in de aangeboren afwezigheid van baarmoeder of baarmoeder dysplasie, endometriumschade Of gevallen van hysterectomie, zelfs als de ovariële functie goed is, de secretie van geslachtshormonen normaal is, er geen menstruatiekrampen zijn, de oorzaak van deze amenorroe ligt in de baarmoeder, het wordt ook wel baarmoederamenorroe genoemd.
