fecale perforatie van de dikke darm
Invoering
introductie Fecale perforatie van de dikke darm (SP) is een zeldzame en dodelijke acute buik. Chronische constipatie is de belangrijkste oorzaak van ontlasting. SP treedt op bij ouderen, buikpijn begint meestal in de linker onderbuik, geleidelijk met de hele buik, ontlastingsactiviteiten veroorzaken vaak plotseling buikpijn, er zijn peritonitis manifestaties op het moment van behandeling. Ongeveer een derde van de patiënten kan de massa in de buik bereiken vanwege een grote hoeveelheid fecale massa in de darm. Zodra de SP optreedt, is een vroege operatie noodzakelijk. De prognose van deze ziekte is slecht en de meeste vroege postoperatieve patiënten sterven aan ernstige infectieuze toxische shock.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Chronische constipatie is de belangrijkste oorzaak van ontlasting. De pathogenese ervan kan zijn:
1 De droge fecale massa in de dikke darm comprimeert direct het darmslijmvlies, waardoor door druk geïnduceerde ischemische necrose van het slijmvlies ontstaat, die op zijn beurt zweren en zelfs perforaties vormt.
2 Een grote hoeveelheid fecale massa wordt afgezet in de dikke darm om de darmen sterk te laten uitzetten, en de darmdruk stijgt en overschrijdt de capillaire diffusiedruk van de darmwand, vooral de darmwand aan de andere kant van de mesangiale marge, wat leidt tot ischemie en necrose van de darmwand.
3 mechanische darmobstructie veroorzaakt door fecaal blok, directe perforatie veroorzaakt door verhoogde darmdruk, vooral wanneer er een laesie in de darmwand is. De werking van de fecale massa verwijdt het lumen van de darm. Wanneer de inwendige druk hoger is dan de capillaire perfusiedruk van de darmwand, vooral op de rand van het mesenterium, treedt eerst zweer op, gevolgd door perforatie.
Onderzoeken
inspectie
1. Buikröntgenfilm: meestal in de verticale positie van de buik, kunt u het vrije gas onder de oksel zien. Het verschijnen van dergelijke tekenen bewijst dat perforatie is opgetreden.
2. CT: dit onderzoek is hetzelfde als de buikröntgenfilm, maar de definitie is hoger en gerichter.
3. Klinisch lichamelijk onderzoek: de patiënt heeft buikpijn en buikspierspanning We noemen het een platbuik, tederheid en rebound-tederheid zijn heel duidelijk.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Acute peritonitis: Acute peritonitis kan worden geclassificeerd vanuit de volgende verschillende perspectieven: (1) Volgens de oorzaak kan het worden onderverdeeld in bacteriële peritonitis en niet-bacteriële peritonitis. Niet-bacteriële peritonitis komt veel voor in de maag, duodenale acute perforatie, acute pancreatitis en ander maagsap, darmvocht, pancreas sap en andere lekkage in de buikholte om het peritoneum te stimuleren. Als de laesie echter blijft genezen, zullen er na 2 tot 3 dagen meerdere bacteriële infecties zijn, wat niet anders is dan bacteriële peritonitis. (2) Volgens het klinische proces kan worden onderverdeeld in acute, subacute en chronische drie categorieën (3) volgens de reikwijdte van ontsteking kan worden onderverdeeld in diffuse peritonitis en gelokaliseerde peritonitis. (4) Volgens de pathogenese kan het worden onderverdeeld in secundaire peritonitis en primaire peritonitis. De overgrote meerderheid van peritonitis is secundaire peritonitis. Primaire peritonitis is zeldzaam en er is geen pathologische laesie in de buikholte.De ziekteverwekker is geïnfecteerd door de bloedbaan of lymfatische verspreiding van het peritoneum, wat vaker voorkomt bij cirrose, nefrotisch syndroom en gevallen van kinderen met een lage immuunfunctie.
2. Dunne darmruptuur: buikpijn, opgeblazen gevoel, koorts. Buikspierspanning, totale buikgevoeligheid, rebound-tederheid, mobiele saaiheid (+), darmgeluid verzwakt of verdwenen. Ernstige gevallen kunnen gepaard gaan met schokprestaties.
3. Colonletsel: het begin is acuut en zwaar en shock treedt vaak op. Peritonitis verschijnt in een korte tijd na letsel; vertraagde darmbreuk of necrose verschijnt niet acuut buik na een periode van letsel, kan optreden in een paar dagen of meer dan 10 dagen na het begin van peritonitis, begon aan te steken, geleidelijk slechter.
