Colon obstructie
Invoering
introductie Colonobstructie kan overal in de dikke darm voorkomen, maar in de linker dikke darm. Kankerobstructie heeft vaak typische chronische darmobstructie, zoals constipatie, diarree, pus en bloederige ontlasting, darmgewoonten en vormveranderingen; buikpijn in rechter colonobstructie in de rechter- en middenbuik, linker buikobstructie en buikpijn in de linker onderbuik . Chronische obstructie kan zich geleidelijk of plotseling ontwikkelen tot acute obstructie. Beal suggereerde dat progressieve opgeblazen gevoel en constipatie bij ouderen typische obstructies van darmkanker zijn. Normale mensen hebben 10% tot 20% ileocecale klepinsufficiëntie, een deel van het colongehalte kan terugkeren naar de darm om dilatatie van de dunne darm, gasophoping, vloeistof te veroorzaken, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als lage darmobstructie. Als de ileocecale klepfunctie goed is, wordt een gesloten darmsegment gevormd tussen het ileocecale deel en het obstructiedeel; op dit moment komen het gas en de vloeistof in het ileum continu de dikke darm binnen, waardoor de dikke darm opzwelt, de buikuitzetting duidelijk is en de uitlaat en ontlasting volledig zijn gestopt, maar nog steeds Geen braken Naast opgezette buik tijdens het onderzoek, kunnen het darmtype of sputum en knobbels worden gezien en moet digitaal rectaal onderzoek en röntgenonderzoek worden uitgevoerd. In de buikfluoroscopie of platte buikfilm vertoonde de proximale intestinale fistel duidelijke expansie en vertoonde de distale intestinale fistel geen gas.De staande positie vertoonde vloeistofniveau in de dikke darm. Bariumklysma helpt bij het identificeren en tegelijkertijd kan het een belangrijke rol spelen bij het vaststellen van de plaats van obstructie en de oorzaak. Buechter rapporteerde een diagnosepercentage van respectievelijk 97% en 94% voor abdominale röntgenfoto's en bariumklysma.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De belangrijkste oorzaken van darmobstructie zijn de volgende:
(a) kankerachtige obstructie
De primaire oorzaak van darmobstructie. Buechtor rapporteerde dat darmkankerobstructie 78% van de dikke darmobstructie uitmaakte, en de literatuur rapporteerde dat de kankerobstructie onder de miltflexie 72% tot 88% was. Tumorlocatie: 39% van de linker dikke darm komt vaker voor, gevolgd door 27% van de dwarse dikke darm, 19% van de rechter dikke darm en 15% van het rectum. De gemeenschappelijke plaatsen van colonobstructie waren: sigmoïde dikke darm 38%, milt 14%, dalende dikke darm 10%, dwarse dikke darm 9%, rectum 9%, cecale 6%, stijgende dikke darm 5%, anale kromming 3%.
(twee) colon torsie
De tweede veel voorkomende oorzaak kan voorkomen in de blindedarm, transversale dikke darm en sigmoïde dikke darm, maar komt het meest voor in de sigmoïde dikke darm. Volgens statistieken uit de Verenigde Staten en West-Europa: 1% tot 7% van colonobstructie wordt veroorzaakt door colon torsie, waarvan de sigmoïde dikke darm 65% tot 80% uitmaakt, en de rechter dikke darm 15% tot 30 %.De transversale dikke darm en milt zijn zeldzaam.
De sigmoïde dikke darm heeft de volgende drie voorwaarden. 1 sigmoïde colonlengte; 2 sigmoïde mesenterische basiscontractie; 3 gewichtstoename in het darmsegment (zoals constipatie, te veel eten) en externe kracht (sterke stoelgang).
(3) Colonale schistosomiasis
In het epidemische gebied van schistosomiasis in China wordt schistosomiasis granuloma of darmkanker nog steeds gezien; omdat een groot aantal schistosomiasis-eieren in de darmwand worden afgezet, herhaalde ontsteking, vernietiging en reparatie, zodat het weefsel van de darmwand hyperplasie dikker wordt, poliepen veroorzaakt, die darm veroorzaken De holte is smal en geblokkeerd.
(D) acute pseudo-colonobstructie (Ogilvie-syndroom)
De ziekte werd in 1948 door Ogilvie in het Verenigd Koninkrijk voorgesteld. Sindsdien zijn er veel meldingen geweest en de ziekte is de laatste jaren toegenomen. De exacte oorzaak van de ziekte is onbekend: volgens de literatuur van 1948 tot 1980 werd 88% veroorzaakt door andere oorzaken dan colon, zoals chirurgie, trauma, hartfalen, uremie, diabetes, ischemische enteritis, metastatische tumoren, hypoxie en hypotensie. Enz. 12% van de redenen is onbekend. Het sterftecijfer van niet-geperforeerde patiënten was 25% tot 31% en die met perforaties waren 43% tot 46%. Fariano gelooft dat de ziekte wordt geassocieerd met parasympathische disfunctie van de enkel. Matsui rapporteerde dat een deel van de zenuwgeleidingsstoornissen de ziekte veroorzaakte, en onder de microscoop was het aantal ganglioncellen in de darmwand verminderd en waren de zenuwcellen degeneratief. Bode rapporteerde 22 gevallen van de belangrijkste oorzaak van een operatie.
(5) bekkenadhesie na darmobstructie
De kenmerken van deze ziekte zijn:
Meer dan 1 kwam voor bij vrouwen van middelbare leeftijd na een bekkenoperatie;
2 intermitterende opgeblazen gevoel, chronische buikpijn en constipatie;
3 klysma heeft geen speciale laesies;
4-vezel colonoscopie vertoonde sigmoïde colonhoek, ook stenose, om colonoscopie te voorkomen.
(6) Obstructie veroorzaakt door compressie of invasie van extratumorale tumoren
Alvleesklierkanker of maagkanker valt bijvoorbeeld de transversale dikke darm binnen en veroorzaakt obstructie; het is niet ongewoon dat vrouwelijke bekkentumoren, vooral eierstoktumoren, obstructie veroorzaken die wordt veroorzaakt door sigmoïde dikke darm.
(7) Galsteenobstructie
Colonobstructie is goed voor 1% tot 3% van alle darmobstructie, en het percentage preoperatieve diagnoses is slechts 15% (13% tot 48%) Galsteen komt in het spijsverteringskanaal.
1 galblaas - twaalf darmfistels (vaker voor);
2 galblaas - dikke darm fistel;
3 galblaas - maagkrampen;
4 gewone galwegen, duodenale fistels. In sommige gevallen kunnen galstenen de twaalfvingerige darm direct binnenkomen via de verwijde ampulla.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Vezeloptische colonoscopie, digitaal onderzoek van het maagdarmkanaal CT-onderzoek van platte buikfilm enzymtumormarkers
1, colonobstructie kan in elk deel van de dikke darm voorkomen, maar de linker dikke darm is meer. Kankerobstructie heeft vaak typische chronische darmobstructie, zoals constipatie, diarree, pus en bloederige ontlasting, darmgewoonten en vormveranderingen; buikpijn in rechter colonobstructie in de rechter- en middenbuik, linker buikobstructie en buikpijn in de linker onderbuik . Chronische obstructie kan zich geleidelijk of plotseling ontwikkelen tot acute obstructie. Beal suggereerde dat progressieve opgeblazen gevoel en constipatie bij ouderen typische obstructies van darmkanker zijn. Normale mensen hebben 10% tot 20% ileocecale klepinsufficiëntie, een deel van het colongehalte kan terugkeren naar de darm om dilatatie van de dunne darm, gasophoping, vloeistof te veroorzaken, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als lage darmobstructie. Als de ileocecale klepfunctie goed is, wordt een gesloten darmsegment gevormd tussen het ileocecale deel en het obstructiedeel; op dit moment komen het gas en de vloeistof in het ileum continu de dikke darm binnen, waardoor de dikke darm opzwelt, de buikuitzetting duidelijk is en de uitlaat en ontlasting volledig zijn gestopt, maar nog steeds Geen braken Naast opgezette buik tijdens het onderzoek, kunnen het darmtype of sputum en knobbels worden gezien en moet digitaal rectaal onderzoek en röntgenonderzoek worden uitgevoerd. In de buikfluoroscopie of platte buikfilm vertoonde de proximale intestinale fistel duidelijke expansie en vertoonde de distale intestinale fistel geen gas.De staande positie vertoonde vloeistofniveau in de dikke darm. Bariumklysma helpt bij het identificeren en tegelijkertijd kan het een belangrijke rol spelen bij het vaststellen van de plaats van obstructie en de oorzaak. Buechter rapporteerde een diagnosepercentage van respectievelijk 97% en 94% voor abdominale röntgenfoto's en bariumklysma.
2, sigmoïde colon torsie heeft vaak een geschiedenis van constipatie of meerdere buikpijn-episodes in het verleden, na ontlasting, uitlaatsymptomen na verlichting. Naast buikkrampen is er sprake van significante opgezette buik en braken is over het algemeen niet vanzelfsprekend. Abdominale X-ray gewone film kan worden gezien als "een abnormaal afgeplatte dubbel-gedraaide darm, die hoefijzervormig is en bijna de hele buikholte vult". Bij twijfel kan het worden gebruikt als een sputum klysma en is het "vogelbek" in de obstructie.
3, de klinische manifestaties van colonobstructie zijn in principe vergelijkbaar met de algemene dunne darmobstructie, de klinische manifestaties hebben de volgende kenmerken:
1 Alle patiënten hebben buikpijn, de rechter colonobstructie bevindt zich meestal in de rechter bovenbuik, de linkerhelft bevindt zich meestal in de linker onderbuik, de chronische obstructie is enigszins buikpijn, de acute obstructie is ernstige buikpijn, maar niet zo ernstig als de volvulus en de buikholte;
2 misselijkheid en braken verschijnen later, zelfs afwezig. Later had het braaksel gele fecaalachtige inhoud met een vieze geur;
3 opgezette buik is duidelijk, dunne darmobstructie, beide zijden van de buik uitstekend, soms hoefijzervorm;
4 anus stopt defecatie en deflatie, maar de meeste patiënten kunnen nog steeds een kleine hoeveelheid gas hebben in de vroege fase van obstructie;
5 lichamelijk onderzoek toonde overduidelijke opgezette buik, kan hoefijzervormig zijn, percussie is trommelgeluid, auscultatie kan het geluid van water ruiken. Uit röntgenonderzoek van de gewone film bleek overduidelijke coloneffusie, gasophoping en een vloeistofniveau.
Kortom, behalve voor torsie in de dikke darm, zijn de klinische manifestaties van colonobstructie niet zo typisch en ernstig als obstructie van de dunne darm.
Diagnose
Differentiële diagnose
Colonobstructie moet worden onderscheiden van dunne darmobstructie.
Intestinale obstructie: na pathologische obstructie van het darmlumen van de dunne darm gaat de inhoud door de obstructie en het dunne darmlumen boven het obstructievlak zet uit en het darmlumen onder het obstructievlak zakt in. De expansie of / en vergroting van het darmlumen begint met een proximaal segment nabij de obstructie en wordt lichter naarmate het uitzet naar het bovenste uiteinde. Omdat darminhoud (voornamelijk gassen en vloeistoffen) worden geblokkeerd, hopen ze zich op in het verwijde darmlumen boven de obstructie. Daarom zijn er meer gas en vloeistof in de verwijde buikholte boven de obstructie. Ernstige obstructie of lange obstructietijd, grote druk in het darmlumen en duidelijke expansie van het darmlumen, het is gemakkelijk om bloedvaten in de darmwand te comprimeren en bloedtoevoerstoornissen en de vorming van necrotische perforatie van de darmwand te veroorzaken.
1, colonobstructie kan in elk deel van de dikke darm voorkomen, maar de linker dikke darm is meer. Kankerobstructie heeft vaak typische chronische darmobstructie, zoals constipatie, diarree, pus en bloederige ontlasting, darmgewoonten en vormveranderingen; buikpijn in rechter colonobstructie in de rechter- en middenbuik, linker buikobstructie en buikpijn in de linker onderbuik . Chronische obstructie kan zich geleidelijk of plotseling ontwikkelen tot acute obstructie. Beal suggereerde dat progressieve opgeblazen gevoel en constipatie bij ouderen typische obstructies van darmkanker zijn. Normale mensen hebben 10% tot 20% ileocecale klepinsufficiëntie, een deel van het colongehalte kan terugkeren naar de darm om dilatatie van de dunne darm, gasophoping, vloeistof te veroorzaken, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als lage darmobstructie. Als de ileocecale klepfunctie goed is, wordt een gesloten darmsegment gevormd tussen het ileocecale deel en het obstructiedeel; op dit moment komen het gas en de vloeistof in het ileum continu de dikke darm binnen, waardoor de dikke darm opzwelt, de buikuitzetting duidelijk is en de uitlaat en ontlasting volledig zijn gestopt, maar nog steeds Geen braken Naast opgezette buik tijdens het onderzoek, kunnen het darmtype of sputum en knobbels worden gezien en moet digitaal rectaal onderzoek en röntgenonderzoek worden uitgevoerd. In de buikfluoroscopie of platte buikfilm vertoonde de proximale intestinale fistel duidelijke expansie en vertoonde de distale intestinale fistel geen gas.De staande positie vertoonde vloeistofniveau in de dikke darm. Bariumklysma helpt bij het identificeren en tegelijkertijd kan het een belangrijke rol spelen bij het vaststellen van de plaats van obstructie en de oorzaak. Buechter rapporteerde een diagnosepercentage van respectievelijk 97% en 94% voor abdominale röntgenfoto's en bariumklysma.
2, sigmoïde colon torsie heeft vaak een geschiedenis van constipatie of meerdere buikpijn-episodes in het verleden, na ontlasting, uitlaatsymptomen na verlichting. Naast buikkrampen is er sprake van significante opgezette buik en braken is over het algemeen niet vanzelfsprekend. Abdominale X-ray gewone film kan worden gezien als "een abnormaal afgeplatte dubbel-gedraaide darm, die hoefijzervormig is en bijna de hele buikholte vult". Bij twijfel kan het worden gebruikt als een sputum klysma en is het "vogelbek" in de obstructie.
3, de klinische manifestaties van colonobstructie zijn in principe vergelijkbaar met de algemene dunne darmobstructie, de klinische manifestaties hebben de volgende kenmerken:
1 Alle patiënten hebben buikpijn, de rechter colonobstructie bevindt zich meestal in de rechter bovenbuik, de linkerhelft bevindt zich meestal in de linker onderbuik, de chronische obstructie is enigszins buikpijn, de acute obstructie is ernstige buikpijn, maar niet zo ernstig als de volvulus en de buikholte;
2 misselijkheid en braken verschijnen later, zelfs afwezig. Later had het braaksel gele fecaalachtige inhoud met een vieze geur;
3 opgezette buik is duidelijk, dunne darmobstructie, beide zijden van de buik uitstekend, soms hoefijzervorm;
4 anus stopt defecatie en deflatie, maar de meeste patiënten kunnen nog steeds een kleine hoeveelheid gas hebben in de vroege fase van obstructie;
5 lichamelijk onderzoek toonde overduidelijke opgezette buik, kan hoefijzervormig zijn, percussie is trommelgeluid, auscultatie kan het geluid van water ruiken. Uit röntgenonderzoek van de gewone film bleek overduidelijke coloneffusie, gasophoping en een vloeistofniveau. Kortom, behalve voor torsie in de dikke darm, zijn de klinische manifestaties van colonobstructie niet zo typisch en ernstig als obstructie van de dunne darm.
