Colon uitzetting
Invoering
introductie Colitis ulcerosa (UC), aangeduid als ulceratie, een onverklaarbare rectale of colon-inflammatoire ziekte. Voornamelijk met betrekking tot het rectum, de sigmoïde dikke darm en de dalende dikke darm, pathologische kenmerken van slijmvliescongestie, oedeem, meerdere oppervlakkige zweren, gevorderde darmwandverdikking, darmstenose en geassocieerd met poliepen. Klinisch wordt het gekenmerkt door hardnekkige diarree, slijm, bloederige ontlasting of pus en bloederige ontlasting, buikpijn en urgentie.Het kan gepaard gaan met parenterale manifestaties zoals koorts, bloedarmoede, artritis, huidletsels en leverziekte. Zeer weinig acuut begin, het grootste deel van het begin is langzaam, het verloop van de ziekte is langer, vaak terugkerend en de periode van omkering wordt ook chronische niet-specifieke colitis ulcerosa genoemd. Buikpijn, diarree en bloederige ontlasting kunnen vroeg optreden. Verschillende graden van buikpijn worden veroorzaakt door colon spierspasmen, dikke darm zwelling en ontsteking die lokale sensorische zenuwen stimuleren. Opgezette buik is meestal beperkt tot de linker onderbuik of onderbuik en vertoont paroxismale milde pijn. Koliek kan aanwezig zijn wanneer de laesie ernstig is.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Etiologie en pathogenese
Het is nu volledig duidelijk en kan verband houden met factoren zoals immuniteit, genetica, geest en infectie.
In de loop van de ontwikkeling gaat de ziekte vaak gepaard met auto-immuunziekten zoals hemolytische anemie, artritis, nodulair erytheem, leverziekte, enz., En de aandoening kan worden verlicht na behandeling met adrenocorticaal hormoon. Anti-colon epitheliaal antilichaam en anti-E. coli O14 antilichaam werden in het serum van sommige patiënten gevonden, en deze antilichamen reageerden auto-immuun met colon epitheel antigeen om mucosale schade te veroorzaken. Er is lymfocyteninfiltratie in het colonweefsel van de laesie en in de weefselkweek blijken de lymfocyten van de patiënt een cytotoxisch effect te hebben op normale humane colonepitheelcellen. Fluorescentie-immunoassay bevestigde de aanwezigheid van immuuncomplexen van IgG, complement en fibrinogeenafzetting in de lamina propria van het colonmucosa. Dit immuuncomplex bleek een schadelijk effect te hebben op het colonmucosa. Dit geeft aan dat de pathogenese van deze ziekte verband houdt met de immuunrespons, dus wordt het beschouwd als een auto-immuunziekte.
De ziekte is vaak familiair, de incidentie van patiënten in de familie is aanzienlijk toegenomen en de incidentie van etnische groepen is ook aanzienlijk anders.De incidentie in Europa en de Verenigde Staten is aanzienlijk hoger dan die in Aziatische landen zoals Japan, wat suggereert dat de incidentie mogelijk verband houdt met genetische factoren. Bovendien nam het aantal humane leukocytenantigenen HLA-11 en 7 bij patiënten met deze ziekte toe, wat suggereert dat genetische factoren een status kunnen hebben in de pathogenese. Geestelijke factoren en emotionele veranderingen veroorzaken autonome disfunctie, wat leidt tot ontsteking van de darmwand en het bevorderen van het begin van de ziekte.Het wordt algemeen beschouwd als een predisponerende factor voor het begin van de ziekte. De pathologische veranderingen en klinische manifestaties van deze ziekte zijn vergelijkbaar met die van bacteriële dysenterie, maar falen om mogelijke pathogenen in de ontlasting te vinden. Sommige mensen denken dat dysenteriebacillen, darmbacteriën en virale infecties verband kunnen houden met de pathogenese van deze ziekte, maar het is slechts een predisponerende factor.
pathologie
De meeste laesies komen voor in het rectum en de sigmoïde dikke darm en kunnen ook de dalende dikke darm of de hele dikke darm aantasten, waarbij het uiteinde van het ileum is betrokken. In het vroege stadium werd het slijmvlies van de dikke darm gekenmerkt door oedeem, congestie, bloeding en korrels. Daarna worden onregelmatige kleine zweren gevormd, die op hun beurt weer overgaan in onregelmatige grote zweren. Een grote hoeveelheid littekenvorming tijdens de genezing van zweren kan leiden tot verkorting van de dikke darm en vernauwing van het darmlumen en de vorming van inflammatoire poliepen op het slijmvliesoppervlak ("pseudopolyps"). Inflammatoire laesies van colitis ulcerosa beperken zich tot de slijmvlieslaag of strekken zich uit tot de submucosale laag, waardoor ze minder diep de spierlaag bereiken. De laesie ontwikkelt zich van het distale uiteinde van de dikke darm tot het proximale uiteinde en vertoont een continue verdeling, maar af en toe een segmentale verdeling. Op dit moment moet aandacht worden besteed aan de differentiatie van gelokaliseerde enteritis.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Colonoscopie vezeloptische colonoscopie voor tumornecrosefactor alfa
1. Type kan worden onderverdeeld in 4 soorten volgens klinische manifestaties en processen.
(1) Eerste haarstijl: symptomen variëren in ernst en er is geen geschiedenis van ulceratie, die kan worden omgezet in chronisch terugkerend of chronisch persistent type.
(2) Type chronisch recidief: de symptomen zijn mild, de meest voorkomende in de klinische praktijk en er zijn vaak remissieperioden van verschillende duur na de behandeling. De piek van herhaling is meestal in de lente en herfst, maar minder in de zomer. Colonoscopie in het begin van de dikke darm, er zijn typische ulceratieletsels, terwijl de remissieperiode alleen milde congestie, oedeem, slijmvliesbiopsie is chronische ontsteking, gemakkelijk te verwarren met het prikkelbare darmsyndroom. Sommige patiënten kunnen worden omgezet in chronisch persistent.
(3) Chronisch persistent type: na het begin zijn er vaak diarree, intermitterende bloederige ontlasting, buikpijn en systemische symptomen variërend van enkele weken tot meerdere jaren, gedurende welke er een acute aanval kan zijn. Dit type laesie heeft een breed scala aan laesies en de colonlaesies zijn progressief, met veel complicaties.De symptomen zijn ernstig bij acute aanvallen en vereisen chirurgische behandeling.
(4) Acuut fulminant: binnenlandse rapporten zijn weinig, goed voor 2,6% van de ineenstorting, en buitenlandse rapporten zijn goed voor 20%. Vaker bij adolescenten, snel begin, systemische en lokale symptomen zijn ernstige, hoge koorts, diarree 20 tot 30 keer per dag, bloed in de ontlasting, kan bloedarmoede, uitdroging en elektrolytenbalans, hypoproteïnemie, zwakte en gewichtsverlies veroorzaken en gemakkelijk optreden Toxische dilatatie van de dikke darm, darmperforatie en peritonitis vereisen vaak dringende chirurgie en hoge mortaliteit.
2. De belangrijkste symptomen van diarree of constipatie, de symptomen aan het begin van de ziekte zijn lichter, er is slijm op het oppervlak van de ontlasting en neemt vervolgens later toe, de ernstige ontlasting 10 tot 30 keer per dag, de ontlasting vaak gemengd met pus en slijm, kan een pasta-achtige zachte ontlasting zijn. Bloed in de ontlasting is een vaker voorkomend symptoom, voornamelijk vanwege de toename van colon-slijmvlies-ischemie en fibrinolytische activiteit. Over het algemeen is het een kleine hoeveelheid bloed in de ontlasting.In ernstige gevallen kan het een grote hoeveelheid bloed in de ontlasting of bloederige ontlasting zijn. Buikpijn is beperkt tot de linker onderbuik of onderbuik Patiënten met een milde ziekte hebben mogelijk ook geen buikpijn.De buikpijn neemt toe met de ontwikkeling van de ziekte en kan na ontlasting worden verlicht. Na de urgentie wordt het zware systeem veroorzaakt door ontsteking en stimuleert het rectum, en heeft vaak een enkelongemak. Indigestie vertoont vaak anorexia, volheid, oprispingen, ongemak in de bovenbuik, misselijkheid, braken enzovoort. Systemische prestaties komen vaker voor bij patiënten met acute fulminante dysenterie, koorts, water- en elektrolytenbalans, vitamines, eiwitverlies, bloedarmoede, gewichtsverlies, enzovoort.
3. Tekenen van linker onderbuik of totale buikgevoeligheid, kunnen sputum en dalende dikke darm zijn, vooral de sigmoïde dikke darm is hard tubulair, en er is tederheid, soms buikspierspanning, anale sluitspier kan worden gevonden in de anus, slijm of bloederige slijmafscheiding, rectum Het is zacht. Sommige mensen kunnen de lever aanraken, wat verband houdt met leververvetting.
diagnose
1. Diagnostische criteria. Omdat colitis ulcerosa een niet-specifieke ontstekingsziekte is, zijn de klinische manifestaties divers en is het moeilijk om typische klinische kenmerken voor diagnose te vinden.In 1993 werd het nationale symposium over chronische niet-infectieuze enterische ziekten in China gehouden, volgens de internationale diagnose. De norm stelt de diagnostische criteria voor colitis ulcerosa in combinatie met de specifieke situatie in China:
1 om bacteriële dysenterie, amebische colitis, schistosomiasis, darmtuberculose, de ziekte van Crohn, stralingsenteritis en andere redenen voor colonontsteking uit te sluiten;
2 heeft typische klinische manifestaties en ten minste een van de karakteristieke veranderingen van endoscopie of röntgenfoto; 3 klinische symptomen zijn atypisch, maar met typische colonoscopie of röntgenfoto of bevestigd door pathologische biopsie.
2. Ernstbeoordeling. Truelove en Witts classificeren colitis ulcerosa in lichte, middelgrote en zware types op basis van klinische manifestaties en laboratoriummetingen. Deze beoordeling helpt artsen om de aandoening te schatten en een basis voor behandeling te bieden.
Diagnose
Differentiële diagnose
1 chronische bacteriële dysenterie:
Er is vaak een geschiedenis van acute bacillaire dysenterie en fecale cultuur kan dysenteriebacillen isoleren.De positieve snelheid van slijm purulente secretie cultuur tijdens colonoscopie is hoger en antibacteriële therapie is effectief.
2 chronische amoebische dysenterie: de laesie valt vooral de rechter dikke darm binnen, maar kan ook de linker dikke darm aantasten, de dikke darmzweer is diep, de rand is sluipend en het slijmvlies tussen de zweren is meestal normaal. Fecaal onderzoek kan worden gevonden in de amoebe trofozoïeten of cysten in het lysaat, en het is gemakkelijker om de amoebe trofozoïeten te vinden door het zwerenafvocht uit de colonoscoop te nemen voor darmonderzoek. Een anti-amebische behandeling is effectief.
3 dikke darmkanker: komt vaker voor op middelbare leeftijd, vaak door het rectale onderzoek kan de massa raken, colonoscopie en röntgenonderzoek bariumklysma is waardevol voor differentiële diagnose, aandacht moet worden besteed aan het verschil tussen darmkanker veroorzaakt door colitis ulcerosa.
4 schistosomiasis: geschiedenis van contact met geïnfecteerd water, vaak hepatosplenomegalie, fecaal onderzoek kan worden gevonden schistosomiasis eieren, broedeieren harig sputum, rectaal onderzoek in de acute fase zichtbaar mucosa geelbruine korrels, biopsie mucosa tabletten of histopathologisch onderzoek gevonden schistosomiasis eieren.
5 prikkelbare darm syndroom: met systemische neurose, slijm in de ontlasting maar geen pus, microscopisch onderzoek slechts enkele witte bloedcellen, colonoscopie zonder bewijs van organische laesies.
6 andere: darmtuberculose, ischemische colitis, pseudomembraneuze colitis, Clostridium difficile enteritis, stralingsenteritis, colonpolyposis, colon diverticulitis, enz. Moeten worden onderscheiden van de ziekte.
