Colon poliepen
Invoering
introductie In grote lijnen kan elke uitpuilende laesie die uit het lumen van de darm steekt een poliep worden genoemd, maar de poliepen waarnaar in het algemeen wordt verwezen, zijn alleen mucosale gelokaliseerde uitstulpingen. De naam poliep heeft geen histologische betekenis en kan niet worden verward met adenoom. Het moet gezegd worden dat poliepen een goedaardige laesie zijn, geen kanker en het leven niet in gevaar brengen. De histologische soorten poliepen zijn: adenoom, hamartoom, inflammatoire en hyperplastische. Colonpoliepen bevinden zich voornamelijk in het rectum en de sigmoïde dikke darm.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak van de ziekte:
1. infectie
Er is gemeld dat het optreden van adenomateuze poliepen gerelateerd is aan virale infecties;
2. Leeftijd
De incidentie van dikke poliepen neemt toe met de leeftijd;
3. Embryonale afwijkingen
Jeugdpolyposis is meestal hamartoom, dat mogelijk verband houdt met abnormale embryonale ontwikkeling;
4. levensstijl
De incidentie van vezelige poliepen in voedsel is minder en vice versa. Roken is ook nauw verwant aan adenomateuze poliepen. Een klein adenoom komt voor in de rookgeschiedenis binnen 20 jaar en meer dan 20 jaar in de rookgeschiedenis. een groot adenoom;
5. Genetica
Het voorkomen van bepaalde meerdere poliepen is genetisch gerelateerd.De patiënt erft het defecte APC-allel van de ouderlijke kiemcellen en een ander APC-allel in het colonepitheel is normaal bij de geboorte. Wanneer dit allel is gemuteerd, treedt een adenoom op op de plaats van de mutatie Deze mutatie wordt een somatische mutatie genoemd.
Onderzoeken
inspectie
Naast jeugdpoliepen komen vaker voor bij kinderen jonger dan 12 jaar, vooral kinderen jonger dan 5 jaar, de rest van de dikke darmpoliepen komt vaker voor bij volwassenen ouder dan 40 jaar, iets meer mannen. De meeste gevallen hebben geen merkbare symptomen.
1. Rectaal onderzoek kan lage poliepen raken.
2. Anoscope, straight B-ray of fiberoptic colonoscopie kan direct worden gezien om poliepen te zien.
3. Bariumklysma kan vulfouten vertonen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Verschillende kenmerken van poliepen:
1. Jeugdpoliepen: ongeveer 90% komt voor bij kinderen jonger dan 10 jaar, wat vaker voorkomt bij jongens. Het uiterlijk is rond of ovaal en het oppervlak is glad. 90% groeit in het bereik van 25 cm vanaf de anus, de meeste hebben een diameter van minder dan 1 cm, de meeste hebben pedicles, ongeveer 25% zijn meerdere, histologisch gemanifesteerde en goed gedifferentieerde en onregelmatig gevormde klieren, en sommige vormen capsules. Seksuele expansie, medium slijm, interstitiële hyperplasie en meer infiltratie van ontstekingscellen, soms ulceratie op het oppervlak. Ondersoorten-poliepen ondergaan in het algemeen geen kwaadaardige transformatie.
2, hyperplastische poliepen: hyperplastische poliepen zijn het meest voorkomende type poliepen, ook bekend als metaplastische poliepen. De verdeling is meestal in de distale dikke darm, meestal klein, en de diameter is zelden meer dan 1 cm. De vorm is een druppelvormig uitsteeksel op het oppervlak van het slijmvlies. Het oppervlak is glad, de basis is breed en veelvoud is gebruikelijk. De laatste tijd van histologie Poliepen worden gevormd door vergrote en regelmatige klieren. De klierepitheelcellen nemen toe en de huid krimpt in een zigzagvorm. De kern wordt regelmatig gerangschikt en de grootte en het chromatinegehalte veranderen weinig. De mitotische fase is zeldzaam. Het belangrijke kenmerk is dat volwassen cellen verschijnen in het midden en de onderste delen van de darmcrypt. Proliferatieve poliepen ondergaan geen kwaadaardige transformatie.
3, lymfatische poliepen: lymfoïde poliepen, ook bekend als goedaardig lymfoom, vaker voor bij volwassenen van 20 tot 40 jaar oud, kan ook voorkomen bij kinderen, iets meer mannen, meer in het rectum, vooral in het onderste rectum, meestal enkelvoudig of meervoudig , variërend in grootte, van enkele millimeters tot 3 tot 4 centimeter in diameter. Het oppervlak is glad of gelobd of heeft oppervlakkige ulceratie. De meeste van hen zijn pedunculair, en ze zijn kort en dik als ze pedicled zijn. Histologisch gezien is het een goed gedifferentieerd lymfoïde folliculair weefsel dat zich beperkt tot de submucosa en het normale slijmvlies bedekt. Het is te zien dat het kiemcentrum vaak vergroot is en een mitotisch beeld heeft, maar er is geen nucleaire verdeling in de omliggende lymfocyten en de prolifererende follikels zijn duidelijk gescheiden van de omliggende weefsels. Lymfatische poliepen ontwikkelen geen kanker. Minder gebruikelijk is goedaardige lymfoïde polyposis. Uitgedrukt als een groot aantal lymfatische poliepen. Kleine bolvormige poliepen van 5-6 cm, meestal bij kinderen. Histologie verandert in lymfatische poliepen.
4, inflammatoire poliepen: inflammatoire poliepen, ook bekend als pseudopolyps, is een polypoid granuloma veroorzaakt door langdurige chronische ontsteking van het darmslijmvlies, deze poliep komt vaker voor bij colitis ulcerosa, chronische schistosomiasis, amoebische dysenterie en intestinale tuberculose De laesie bevindt zich in de darm. Vaak meerdere, de meeste zijn klein, de diameter is vaak minder dan 1 cm en hoe langer de loop, het volume kan worden verhoogd. De vorm is smal, lang, breed en onregelmatig aan het uiteinde. Soms is het brugachtig, met beide uiteinden aan het slijmvlies bevestigd en het middelste deel vrij. Histologische manifestaties van vezelachtig granulatieweefsel, epitheelcomponenten kunnen ook mesenchymale veranderingen zijn, is niet zeker.
5, adenoom: colonadenoom is een goedaardige epitheliale tumor van de dikke darm. Volgens de histologische structuur is het verdeeld in drie soorten: tubulair adenoom, villous adenoma en gemengd adenoom.
(1) Buisvormig adenoom: een ronde of elliptische poliep met een glad oppervlak of lobben, variërend in grootte, maar waarvan de meeste minder dan 1 cm in diameter zijn. 80% heeft pedicles. Histologie wordt uitgedrukt in de meeste tubulaire klierklieren en onrijpe cellen worden verdeeld over alle niveaus van de klier. Er kunnen verschillende graden van mesenchymale veranderingen zijn, en soms een klein aantal tepelhyperplasie. Het kankerpercentage is ongeveer 1% tot 5%.
(2) villous adenoma: minder gebruikelijk dan tubulair adenoom, de overgrote meerderheid is single. Over het algemeen is het volume groot en de diameter is meestal meer dan 1 cm.De meeste zijn breedgebaseerd en ongeveer 10-20% kan pedikel hebben. Het oppervlak is donkerrood, ruw of villous of klein nodulair, zacht en bros, kan de activiteit raken, zoals aanraken van verharding of fixatie, dit geeft aan dat er kanker is. De verdeling is het meest in het rectum, gevolgd door de sigmoïde dikke darm. Histologische manifestaties van epitheliale papillaire groei, het centrum van het interstitiële vasculaire bindweefsel, vergezeld van epitheliale hyperplasie, verdeeld in papillaire groei, epitheelcellen worden duidelijker. Het kankerpercentage is meer dan 10 keer groter dan tubulair adenoom.
(3) Gemengd adenoom: een adenoom met beide bovengenoemde structuren. Het kankerpercentage ligt tussen tubulair adenoom en villous adenoom.
6, familiale colonpoliepen. Familiale colonpoliepemie wordt toegeschreven aan adenomateus poliepsyndroom. Het is een autosomaal dominante erfelijke ziekte. Soms is er geen familiegeschiedenis. Er zijn meerdere adenomen in de hele dikke darm en het rectum. De meeste adenomen hebben pedicula en tepels. De vorm komt minder vaak voor, het aantal poliepen varieert van ongeveer 100 tot duizenden, variërend van de grootte van sojabonen tot verschillende centimeters in diameter, vaak dicht gerangschikt, soms in snaren, en de weefselstructuur is niet anders dan algemene adenomen. Naast jeugdpoliepen komen vaker voor bij kinderen jonger dan 12 jaar, vooral kinderen jonger dan 5 jaar, de rest van de dikke darmpoliepen komt vaker voor bij volwassenen ouder dan 40 jaar, iets meer mannen. De meeste gevallen hebben geen merkbare symptomen. Af en toe, alleen bij lichamelijk onderzoek of autopsie, kunnen sommige gevallen een of meer van de volgende symptomen hebben.
Bloed in de ontlasting: het bloed in de ontlasting komt vaker voor in de dikke darm aan de linkerkant van de dikke darm, vooral het villige adenoom en juveniele poliepen komen vaker voor, vaak felrood en veroorzaken soms zelfs bloedarmoede. Pijnloze bloederige ontlasting in de kindertijd, meest voorkomend bij dikke poliepen. Fecale veranderingen: dikke darmpoliepen kunnen meer slijmafscheiding veroorzaken, soms zijn poliepen meervoudig of groter, kunnen ook diarree of ontlasting veroorzaken. Sommige grote villous adenomen kunnen een grote hoeveelheid slijmafscheiding hebben en het per dag afgevoerde slijm kan meer dan 1 - 3 liter bereiken.Het natrium- en kaliumgehalte in het effluent is zeer hoog, dus het kan waterverlies en laag chloor veroorzaken in de kliniek. Symptomen van laag kalium en laag natrium kunnen coma zijn in ernstige gevallen, shock of zelfs de dood. Buikpijn: relatief zeldzame, soms grotere poliepen kunnen intussusceptie veroorzaken, wat leidt tot darmobstructie en buikpijn. Polyp prolaps: poliepen met lange pedicles in het rectum kunnen tijdens de ontlasting uit de anus worden verwijderd Dit symptoom komt vaker voor bij kinderen.
