hematogene verspreiding van tuberculose
Invoering
introductie Hematogene verspreide tuberculose is het resultaat van verspreiding van Mycobacterium tuberculosis. Vaker voor bij kinderen, volwassenen kunnen ook voorkomen. Er zijn twee soorten in klinische: 1 acute hematogene verspreide longtuberculose of acute miliaire tuberculose; 2 subacute of chronische hematogene verspreide tuberculose. De meest voorkomende bij kinderen zijn acute miliaire tuberculose; oudere kinderen vertonen vaak subacute of chronische hematogene verspreide tuberculose. Met de veroudering van de bevolking en de verlenging van de levensverwachting van ouderen en het herstel van de tuberculose-epidemie, is er een toenemende trend in de verspreiding van longtuberculose bij ouderen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Acute hematogene verspreide tuberculose of acute miliaire tuberculose is het resultaat van verspreiding van tuberculose uit de laesie via bloed. Een groot aantal tuberculosebacteriën wordt veroorzaakt door de gelijktijdige toegang tot de bloedbaan tegelijkertijd of in een zeer korte tijd. Subacute of chronische hematogene verspreide tuberculose, die vaak tot uiting komt bij oudere kinderen. Omdat de tuberculose een klein aantal keren in de bloedcirculatie komt en de patiënt een aanzienlijke immuniteit heeft, is de incidentie traag en duurt het ziekteverloop langer.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Mycobacterium tuberculosis-test tuberculinetest (OT, PPD) bloedroutine plasma celmembraan effusie-eiwit
1, tuberculose-test is de meest specifieke methode voor de diagnose van tuberculose, de tuberculose in het sputum is de belangrijkste basis voor de diagnose van tuberculose. De uitstrijkmicroscopie met anti-zure kleuring is snel en eenvoudig. Het is zeldzaam in China voor atypische mycobacteriën. Daarom moeten zuurvaste bacillen worden gebruikt en kan de diagnose van tuberculose in principe worden vastgesteld. De directe uitstrijk positieve snelheid is beter dan de dunne uitstrijk, die vaak wordt gebruikt. Fluorescentiemicroscopie is geschikt voor een snelle inspectie van een groot aantal monsters. Onschuldig of kinderen zullen niet hoesten, gebruik 's ochtends maagspoeling om tuberculose te vinden, geef toe dat je ook door de vezelbronchoscoop kunt gaan, of vind tuberculose uit het sputumsap. Positief sputum geeft aan dat de laesie open en besmettelijk is. Als het aantal bacteriën meer dan 100.000 per ml is, is het directe uitstrijkje gemakkelijk positief te zijn en is de sociale infectie afkomstig van de kleine hoeveelheid sputumbacteriën (minder dan 10.000 per ml).
De kweekmethode is nauwkeuriger, naast het begrijpen van het groei- en reproductievermogen van tuberculose, en kan worden gebruikt voor medicijngevoeligheidstest en identificatie van het bacterietype. Tuberculose groeit langzaam, met behulp van gemodificeerd Roche-medium, wat meestal 4-8 weken duurt om te melden. Hoewel het tijdrovend is, is het nauwkeurig en betrouwbaar, en de specificiteit ervan is hoog. Als het uitstrijkje negatief is of de diagnose twijfelachtig is, is de cultuur bijzonder belangrijk. De cultuurstam wordt verder gebruikt voor het bepalen van de medicijngevoeligheid, die een referentie kan vormen voor behandeling, vooral voor herbehandeling. De monsters werden in vitro geamplificeerd met de polymerasekettingreactie (PCR) en het microtuberculose-DNA in de buis werd geamplificeerd en gedetecteerd door elektroforese.Een tuberculose bevat ongeveer 1 fg DNA en 40 tuberculosebacteriën hebben positieve resultaten. De methode hoeft niet in vitro voorgekweekt te worden, heeft een sterke specificiteit, kan binnen 2 dagen worden gerapporteerd, is snel, eenvoudig en kan het type bacterie identificeren.Het nadeel is dat vals positief of vals negatief kan optreden.
2, beeldvormend onderzoek borst X-ray onderzoek kan de locatie en de omvang van laesies in de longen vinden, met of zonder holtes of holtes, dikke muren en ga zo maar door. Röntgenfoto's hebben verschillende graden van permeabiliteit voor verschillende soorten tuberculose-laesies. X-ray onderzoek kan ruwweg de pathologische aard van tuberculose-laesies schatten en kan tuberculose vroeg detecteren, evenals de ontwikkeling van de ziekte en het therapeutische effect bepalen en helpen bij het bepalen van het behandelplan. Opgemerkt moet worden dat de longlaesies veroorzaakt door verschillende oorzaken vergelijkbare röntgenfoto's kunnen vertonen, dus de diagnose van tuberculose kan niet eenvoudig worden bepaald door röntgenonderzoek alleen. Röntgenfilm gecombineerd met fluoroscopie kan de nauwkeurigheid van de diagnose verbeteren en kan ribben, mediastinum, diafragma of cellaesies vinden die door het hart worden bedekt, en kan de dynamiek van hart, long en diafragma waarnemen. Röntgenfoto's van tuberculose zijn onder meer: verharde laesies van vezelachtige verkalking, gekenmerkt door hoge dichtheid, scherp gedefinieerde vlekken, strips of knobbeltjes; invasieve laesies, gekenmerkt door een wolkachtige schaduw met een dichtere dichtheid en vage randen; kaasachtige laesies Het wordt gekenmerkt door hoge dichtheid, variërende tinten en lege ruimtes met een cirkelvormig grenslichtdoorlatend gebied. Tuberculose-laesies bevinden zich meestal in de bovenste, unilaterale of bilaterale zijden van de longen, wat bijdraagt aan langere perioden van tijd, en er zijn gemengde laesies van verschillende aard en tekenen van intrapulmonale verspreiding. Exudatieve of exsudatieve proliferatieve laesies, caseïsche longontsteking, kaasachtige laesies en holtes (behalve voor het zuiveren van holtes) op röntgenfilms duiden op actieve laesies; proliferatieve laesies, strak verpakte harde kaasknopen En vezelachtige verkalking, enz., Zijn inactieve laesies. Tuberculose kan nog steeds worden gevonden in het sputum van actieve laesies. Omdat tuberculose-laesies meestal gemengd zijn, moet activiteit nog steeds worden overwogen wanneer volledige proliferatie of vezelcalcificatie niet wordt bereikt. CT-onderzoek van de longen is nuttig voor het vinden van kleine of verraderlijke laesies, het begrijpen van de omvang van de laesie en het identificeren van de laesies van de long.
3, tuberculine (afgekort als een knobbel) test is een referentie-indicator voor de diagnose van tuberculose-infectie. Oude knoop (OT) is een metaboliet van tuberculose, die wordt gemaakt van tuberculosebacteriën die in vloeibare cultuur worden gekweekt en voornamelijk tuberculose-eiwitten bevat. Het OT-antigeen is onzuiver en kan een niet-specifieke reactie veroorzaken. Voor telling in de menigte kan 0,1: 50 (51 E) OT-verdunning van 1: 2000 worden gebruikt voor intradermale injectie op de flexie van de linker onderarm. De diameter van de huidinduratie wordt gemeten na 48-72 uur. Als deze minder is dan 5 mm, is deze negatief, 5-9 mm. Het is zwak positief (duidt op tuberculose of Mycobacterium tuberculosis-infectie), 10-19 mm is een positieve reactie en meer dan 20 mm of gelokaliseerde blaren en necrose zijn sterk positieve reacties.
Het zuivere eiwitderivaat (PPD) van de knobbel wordt geraffineerd uit het tuberculose-eiwit geëxtraheerd uit het oude knoopfiltraat, dat een zuivere knoop is en geen niet-specifieke reactie veroorzaakt. De veelgebruikte PPD-RT23 ter wereld heeft OT vervangen. China heeft PPD (PPD-C) gemaakt van menselijke tuberculose en BCG-PPD van BCG. Het heeft een goede zuiverheid en wordt veel gebruikt in klinische diagnoses. Intradermale injectie van 0,1 ml (5 IE) verharding met een gemiddelde diameter van 5 bm is positief. reactie. De sputumtest kan naast een lokale huidreactie ook een systemische reactie veroorzaken. De klinische diagnose maakt meestal gebruik van 51U. Als er geen reactie is, kan 5IU na een week worden gebruikt (het effect van het verbeteren van de productie van de knobbel) .Als het nog steeds negatief is, kan de tuberculose-infectie ruwweg worden uitgesloten.
De ligninetest is nog steeds een van de meest gebruikte methoden in de uitgebreide diagnose van tuberculose, die helpt om te bepalen of er tuberculose-infectie is. Als het sterk positief is, wordt het vaak uitgedrukt als actieve tuberculose. De diagnostische waarde van de sputumtest voor zuigelingen en jonge kinderen is groter dan die van volwassenen.Hoe jonger de leeftijd, hoe lager de infectiegraad.De sterk positieve responders jonger dan 3 jaar moeten worden beschouwd als nieuw geïnfecteerde actieve tuberculose en het is noodzakelijk om ze te behandelen. Als de sputumreactie binnen 2 jaar van <10 mm tot meer dan 100 mm toeneemt en met 6 mm of meer toeneemt, kan een nieuwe infectie worden overwogen. In het geval van een negatieve test van de knobbeltest, moet naast het ontbreken van tuberculose-infectie het volgende worden overwogen. Het duurt 4-8 weken na tuberculose-infectie om een voldoende allergie vast te stellen en de ligninetest kan negatief zijn voordat de allergische reactie optreedt. Het gebruik van immunosuppressiva zoals glucocorticoïden of ondervoeding, mazelen, kinkhoest, enz., Kan ook tijdelijk verdwijnen. Ernstige tuberculose en verschillende ernstig zieke patiënten reageren niet op de knobbeltjes, of slechts zwak positief, en zijn gerelateerd aan de tijdelijke onderdrukking van de menselijke immuniteit en allergische reacties. Wanneer de toestand verbetert, kan deze worden omgezet in een positieve reactie. Andere factoren zoals defecten van het immuunsysteem van lymfocyten (zoals bloedvergiftiging, lymfoom, sarcoïdose, aids, enz.) Zijn ook vaak negatief voor ouderen of ouderen.
4, andere onderzoeken van tuberculosepatiënten hebben meestal geen veranderingen in bloed, ernstige pathologie vaak secundaire bloedarmoede, acute miliaire tuberculose verminderde het totale aantal witte bloedcellen of leukemie-achtige reacties. Verhoogd bloed komt vaak voor bij actieve tuberculose, maar het heeft geen specifieke diagnostische waarde. Normale erytrocytsedimentatie kan actieve tuberculose niet uitsluiten. Wanneer de patiënt onschuldig of sputum-negatief is en moet worden onderscheiden van andere ziekten, wordt het specifieke antilichaam in het serum van de patiënt gedetecteerd door enzymgebonden immunosorbent assay (ELISA), die een referentie kan zijn voor de diagnose van extrapulmonale tuberculose. Vezeloptische bronchoscopie heeft een belangrijke diagnostische waarde voor de ontdekking van endobronchiale tuberculose, begrip van tumoren, secreties, deblokkering of pathogenen en geëxfolieerde cellen en biopsie. Oppervlakkige lymfeklierbiopsie helpt differentiële diagnose van tuberculose. Met de toepassing van moleculaire biologie en genetische manipulatietechnieken worden niet-kweekmethoden gebruikt om tuberculosebacteriën in klinische monsters te detecteren en te identificeren, wat hun voordelen van gevoeligheid, snelheid en specificiteit aantoont, zoals boekhoudprobes en chromosoomvingerafdrukken.
Diagnose: Tuberculose-test is niet alleen de belangrijkste basis voor de diagnose van tuberculose, maar ook een belangrijke indicator voor het beoordelen van de werkzaamheid en de follow-up van de ziekte. Het sputum van patiënten met longtuberculose kan met tussenpozen worden gesteriliseerd, dus het moet meerdere keren achter elkaar worden gecontroleerd. Röntgenonderzoek is een noodzakelijk middel om tuberculose te diagnosticeren, en het is van grote waarde voor vroege diagnose, bepaling van de laesielocatie, omvang, aard, begrip van de evolutie en behandelingskeuze.
Diagnose
Differentiële diagnose
(1) Acute hematogene verspreide longtuberculose of acute miliaire tuberculose is het resultaat van verspreiding van tuberculose uit de laesie via bloed. Een groot aantal tuberculosebacteriën wordt veroorzaakt door de gelijktijdige toegang tot de bloedbaan tegelijkertijd of in een zeer korte tijd. Daarom is acute miliaire tuberculose slechts een manifestatie van systemische miliaire tuberculose in de longen. Acute miliaire tuberculose dringt niet alleen de longen binnen, het kan miliaire veranderingen in het lichaam veroorzaken. De meest voorkomende complicatie is tuberculeuze meningitis, die ook miliaire nodulaire laesies in de lever, milt, nier en bot kan veroorzaken.
(2) Subacute of chronische hematogene verspreide tuberculose, die vaak tot uiting komt bij oudere kinderen. Omdat de tuberculose een klein aantal keren in de bloedcirculatie komt en de patiënt een aanzienlijke immuniteit heeft, is de incidentie traag en duurt het ziekteverloop langer. Klinische symptomen kunnen worden gezien: algemene koorts, nachtelijk zweten, vermoeidheid, vergiftigingsverschijnselen zijn milder dan acute miliaire tuberculose, ademhalingssymptomen kunnen meer voor de hand liggen, maar er kunnen alleen veranderingen in de radiografie van de borst zijn zonder duidelijke symptomen. Tekenen op de bovenste longen van de longen kunnen milde saaiheid en natte rales hebben; ESR neemt toe; tuberculose is positief of negatief; X-ray shows: lawaaierige schaduwen op de longen van verschillende grootte, dichtheid, ongelijke verdeling . De laesies zijn proliferatief; ze zijn invasief; ze kunnen ook worden gefuseerd en opgelost. Bovendien zijn er vezelachtige koordachtige schaduwen en compenserend emfyseem. Als het op tijd kan worden behandeld, is de prognose goed. Als uitgebreide fibrose, kan dit de cardiopulmonale functie beïnvloeden.
