moeite met eten
Invoering
introductie Het is een veel voorkomend symptoom van slokdarmziekte, wat verwijst naar een symptoom dat voedsel wordt belemmerd van orale tot maagafgifte. Onder normale omstandigheden gaat het voedsel van de mondholte naar de maag gedurende ongeveer 6 tot 60 seconden.Als het voedsel niet in staat is om de maag soepel te bereiken, wordt de verblijftijd in de slokdarm verlengd en gaan de symptomen van obstructie gepaard met de symptomen van dysfagie. Zorgt ervoor dat patiënten moeilijk eten.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Orofaryngeale ziekte Orofaryngeale ontsteking (viraal, bacterieel), orofaryngeale schade (mechanisch, chemisch), faryngeale difterie, faryngeale tuberculose, faryngeale tumor, posterieur farynxwandabces.
2. Esophageale oesofagitis (bacterieel, schimmel, chemisch), goedaardige slokdarmtumoren (leiomyomen, lipoom, hemangioom, enz.), Slokdarmkanker, vreemd slokdarm, slokdarmdisfunctie (cardiale achalasie, diffuus Seksuele slokdarmfistels, enz.), Extreme vergroting van de schildklier. Onder hen is slokdarmkanker een belangrijke oorzaak.
3. Neuromusculaire ziekten, medullaire verlamming, myasthenia gravis, organofosfaatinsecticidenvergiftiging, polymyositis, dermatomyositis, faryngeale achalasie enzovoort.
4. Systemische ziekten Hondsdolheid, tetanus, botulisme, ijzertekortdysfagie (syndroom van Plummer-Vinson).
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Esofagografie, slokdarmbariummeel, gastro-oesofageale reflux en beeldvorming
1. Vraag naar de medische geschiedenis
(1) Leeftijd en geslacht: kinderen met dysfagie, vaak veroorzaakt door aangeboren slokdarmziekte of slokdarm vreemd lichaam; patiënten van middelbare leeftijd met dysfagie symptomen geleidelijk verergerd, moeten eerst slokdarmkanker overwegen, vaker voor bij mannen; dysfagie van ijzertekort De meerderheid van de patiënten zijn vrouwen, vaak met andere klinische symptomen van bloedarmoede door ijzertekort.
(2) medische geschiedenis en prikkels: slokdarm met geschiedenis van corrosieve schade moet rekening houden met oesofagitis, goedaardige stenose; frequente reflux van maagzuur of gal is meestal reflux-oesofagitis (zure of alkalische reflux); hoge incidentie van slokdarmkanker Patiënten moeten eerst slokdarmkanker overwegen; dysfagie wordt veroorzaakt door emotionele agitatie, wat suggereert dat het kan worden veroorzaakt door slokdarmachalasie, primaire slokdarmfistels of neurose (coloatie).
(3) Obstructieplaats: de door de patiënt getoonde obstructie is in het algemeen consistent met de anatomische plaats van de slokdarmlaesie en heeft een referentiebetekenis voor lokalisatiediagnose. In de bovenste slokdarm kan dysfagie, naast kanker, worden veroorzaakt door gezwollen schildklier, tuberculeuze of kwaadaardige granuloma, bloedarmoede door ijzertekort van de keelholte, cervicale slokdarmfistels (aangeboren afwijkingen) en andere ziekten; middelste obstructie is vaak slokdarmkanker Mediastinale laesies comprimeren slokdarm, goedaardige slokdarmvernauwing, slokdarmpoliepen, slokdarm submucosale tumoren en andere ziekten; dysfagie in de onderste slokdarm wordt voornamelijk veroorzaakt door ziekten zoals kanker en slokdarm achalasie.
(4) Relatie met eten: mechanische dysfagie kan obstructieve symptomen veroorzaken in vast voedsel, zacht voedsel en vocht als de mate van obstructie van het lumen wordt verergerd; oefen dysfagie zoals slokdarmachalasie, slokdarmfistelpatiënten die vast eten Of dysfagie in het vloeibare voedsel; faryngeale spierverlamming veroorzaakt door cerebrale neuropathie, inspanningscoördinatie kan worden uitgedrukt als drinkwater herkauwer (watersputum in de luchtpijp).
(5) Begeleidende symptomen:
1 dysfagie met hik suggereert vaak lagere slokdarmlaesies zoals hartkanker, achalasie, convulsies enzovoort.
2 met hematemesis gezien bij slokdarmkanker, granulomateuze laesies, reflux-oesofagitis of zweren.
3 met slikken pijn komt vaker voor bij orofaryngeale ontsteking of zweren, slokdarmontsteking of zweren, oesofageale achalasie enzovoort.
4 met eenzijdige piepende ademhaling suggereren vaak dat mediastinale tumorcompressie van de slokdarm of compressie van de hoofdbronchus kan zijn.
2. Tekenen: lichamelijk onderzoek moet aandacht besteden aan de voedingsstatus van de patiënt, met of zonder bloedarmoede, oppervlakkige lymfadenopathie, struma, nekmassa, abnormale slikspieractiviteit, enz., Indien nodig, voor neurologisch onderzoek om slikgerelateerd te identificeren Er zijn afwijkingen in de hersenzenuwen (IX, X, XII op de hersenzenuwen) en de slikspieren.
Laboratorium inspectie:
1. Drinkwatertestpatiënten nemen een zittende positie aan, plaatsen de stethoscoop tussen de xiphoid van de patiënt en de linker ribboogboog, nippen aan een drankje, normale mensen kunnen jetgeruis horen na 8 ~ 10s, als er slokdarmobstructie of dyskinesie is, luister dan Geen geluid of vertraging, zelfs ernstige obstructie kan zelfs water overgeven. Deze methode is eenvoudig en gemakkelijk en kan worden gebruikt als een methode om in eerste instantie de aanwezigheid of afwezigheid van obstructie van de slokdarm te identificeren.
2. Slokdarmtest is belangrijk voor de diagnose van oesofagitis of slokdarmzweer. De patiënt nam een zittende positie in en werd ingebracht in de nasogastrische buis om op 30 cm afstand van het buitenste neusgat te worden gefixeerd. De zoutoplossing werd eerst geïnstilleerd, 10 tot 12 ml per minuut. Na 15 minuten werd 0,1 N zoutzuur met dezelfde snelheid geïnstilleerd. De patiënt met slokdarmontsteking of zweer was in het algemeen binnen 15 minuten. Pijn of ongemak na het verbranden van het borstbeen en vervolgens met zoutoplossing, de pijn geleidelijk verlicht.
3. Slokdarm 24-uurs pH-bewaking 24-uurs pH-bewaking in het slokdarmlumen is belangrijk voor de diagnose van zure of alkalische reflux.
4. Voer een onderzoek uit naar immunologie en tumormarkers.
Andere aanvullende inspecties:
1. Röntgenonderzoek: röntgenfoto van de borstkas kan begrijpen of er een vreemd lichaam in het mediastinum of de slokdarm zit met of zonder laesies in de ruimte; slokdarm X-ray bariummaaltijdonderzoek kan de aanwezigheid of afwezigheid van tinctuur waarnemen om de laesie als obstructief of spier te bepalen Sluipende stoornis. Gebruik indien nodig gassputum dubbel contrast om de veranderingen van de slokdarmslijmvliesplooien te begrijpen. Endoscopie en biopsie kunnen direct slokdarmlaesies waarnemen, zoals slokdarmslijmvliescongestie, oedeem, erosie, zweren of poliepen, kanker, enz .; kunnen de aanwezigheid of afwezigheid van stenose of lokale expansie van de slokdarm waarnemen, met of zonder achalasie. Endoscopische biopsie is belangrijk voor de differentiatie van slokdarmzweren, goedaardige tumoren en slokdarmkanker.
2. Esophageal manometry: Esophageal manometry kan worden gebruikt om de functionele staat van de slokdarm te bepalen, meestal met behulp van een katheter zijgat lage druk irrigatie manometrie. De normale basisdruk van de slokdarmsfincter (LES) is 12-20 mmHg, LES-druk / intragastrische druk> 1,0, zoals druk 10 mmHg, LES-druk / intragastrische druk <0,8, wat duidt op gastro-oesofageale reflux. Gebleken is echter dat de LES-druk van de gastro-oesofageale refluxer overlapt met de normale persoon, daarna wordt de druk gemeten met de katheter-extractiemethode en wordt de LES-drukwaarde aan het einde van de uitademingsfase als standaard genomen. Bij patiënten met oesofageale achalasie werden alleen niet-kruipende kleine samentrekkingsgolven waargenomen en er was geen duidelijke peristaltische samentrekkingsgolf na het doorslikken; terwijl slokdarmfistels patiënten sterke slokdarmsamentrekkingsgolven konden detecteren en de LES-ontspanningsfunctie goed was.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Slokdarmkanker: slokdarmkanker komt vaker voor bij mannelijke patiënten ouder dan 40 jaar. De typische symptomen zijn progressieve dysfagie. De meeste patiënten kunnen duidelijk aangeven dat de obstructie zich achter het borstbeen bevindt en mogelijk gepaard gaat met slikpijn. Late patiënten kunnen slokdarmreflux hebben. Vaak slijm of gemengd voedsel of voedsel om de andere dag, wanneer het voedsel niet door de cardia kan gaan, is het braaksel niet zuur; röntgenstralen kan worden gezien in de slokdarm lokale slijmvlies verdikking of onderbreking, onregelmatige stenose, zie soms een kleine schaduw; Esophageale exfoliatieve cytologie is belangrijk voor vroege diagnose Esophagoscopie of endoscopie in combinatie met biopsie kan de diagnose van slokdarmkanker bepalen.
2. Esophageal achalasia: door verzwakking of verdwijning van slokdarmperistaltische golven, LES-verlies, zodat voedsel niet door de cardia kan gaan. De meeste dysfagie is intermitterend, het ziekteverloop is langer, het onderste deel van de slokdarm (dat wil zeggen boven de stenose) is duidelijk verwijd, de slokdarmreflux komt vaak voor, de reflux is groot en het bloederige slijm is niet inbegrepen, vooral in de rugligging 's nachts, het kan worden gewekt door hoest en zelfs Veroorzaakt aspiratiepneumonie. Patiënten hadden vaak geen significante symptomen van progressief verspillen. Onderzoek met röntgenstralen liet zien dat de cardiaobstructie fusiform of trechtervormig was, met gladde randen. Na inhalatie van isoamylnitriet konden de cardia tijdelijk worden verwijd, waardoor de slijmoplosser kon passeren; de slokdarmmanometrie was alleen niet aanwezig. Peristaltische kleine samentrekkingsgolf; slokdarm of gastroscoop om het onderste deel van de slokdarmmucosa te zien is normaal, geen nieuwe organismen in het slokdarmlumen, soms kan endoscopie de stenose, slijmvliesbiopsie zonder kankercellen niet passeren.
3. Maag-oesofageale reflux: disfunctie van de onderste slokdarmsfincter, verlies van functie van de anti-gastro-oesofageale refluxbarrière en de inhoud van de maag en twaalfvingerige darm vloeien vaak terug in de slokdarm, wat uiteindelijk leidt tot chronische ontsteking van het slokdarmslijmvlies en zelfs zweren. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als een branderig gevoel of pijn in de achterkant van het borstbeen, vergezeld van moeilijk slikken, veroorzaakt door zuur, koud, oververhit voedsel-geïnduceerde slokdarmkrampen. In een later stadium zijn goedaardige slokdarmstenose, LES-drukmeting in de onderste slokdarm, 24-uurs pH-monitoring in de slokdarm en Bilitee-2000 galmonitor om de bilirubine-absorptiewaarde te meten nuttig voor de diagnose van zure en alkalische reflux. Bij patiënten met significante laesies vertoonde het slijmvlies ontsteking, erosie of ulceratie tijdens oesofagoscopie of gastroscopie. In het vroege stadium van reflux of milde laesies is erosie of ulceratie misschien niet duidelijk.
4. Goedaardige strictuur van de slokdarm: stenose wordt veroorzaakt door corrosieve factoren, slokdarmchirurgie, letsel, reflux-oesofagitis. Dysfagie veroorzaakt door littekenstenose heeft een lang ziekteverloop en kan geleidelijk verergeren, vaak gepaard met antifeeding. Röntgen-slikonderzoek toonde aan dat het lumen smal was, maar de randen waren netjes en er waren geen tekenen van stenose, en oesofagoscopie of gastroscopie kon de diagnose bevestigen.
5. Diffuse slokdarmfistels: meervoudig secundair aan reflux-slokdarmontsteking, corrosieve slokdarmontsteking en andere ziekten, vaak verward met angina pectoris, en de oorzaak van primaire diffuse slokdarmfistels is onbekend, kan op elke leeftijd worden gezien zonder slokdarm De basis van ontsteking. De belangrijkste symptomen zijn dysfagie en slikpijn, die meestal worden veroorzaakt door mentale factoren zoals emotionele agitatie. Slikpijn kan zich in de voorborst bevinden, zelfs tot de onderarm, en nitroglycerine kan vaak pijn verlichten.
6. Anderen: slokdarmfistels, mediastinale tumor, vergrote lymfeklieren rond de slokdarm, vergroot linkeratrium, aorta-aneurysma, enz., Zoals compressie van de slokdarm kan leiden tot slikproblemen. Afhankelijk van de symptomen, tekenen, röntgenfoto's, CT, MRI en andere aanvullende onderzoeken kunnen echter afzonderlijk worden gediagnosticeerd, deze laesies in het slokdarmslikkenonderzoek kunnen worden gezien in de drukverschillen in de slokdarmholte.
