progressieve dementie
Invoering
introductie Een syndroom veroorzaakt door een progressieve, progressieve hersenziekte. Het verloop van de ziekte is progressief. Kenmerken zijn een verscheidenheid aan geavanceerde corticale disfunctie, waaronder geheugen, denken, oriëntatie, begrip, berekening, oordeel, spraak en leervermogen. Duidelijk bewustzijn, slechte zelfbeheersing, sociale of motiverende achteruitgang, vaak gepaard met cognitieve stoornissen, maar soms eerder dan cognitieve stoornissen. Sommige corticale en subcorticale ziekten kunnen dementie veroorzaken Veel voorkomende oorzaken zijn de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Pick, de ziekte van Huntington, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Wilson en degeneratie van het corticale striatum-spinale gewricht.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Hersen degeneratieve ziekten: sommige corticale en subcorticale ziekten kunnen dementie veroorzaken Vaak voorkomende oorzaken zijn de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Pickton, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Wilson, de corticale-striatum-spinale gewricht. Denaturatie enzovoort.
2. Cerebrovasculaire aandoeningen: cerebrovasculaire aandoeningen in verschillende delen kunnen dementie veroorzaken, zoals multiple infarctdementie, carotisocclusie, subcorticale arteriosclerotische encefalopathie, trombotische vasculitis.
3. Metabole ziekten: Sommige metabole ziekten beïnvloeden de functie van de hersenen en veroorzaken dementie, zoals slijmoedeem, hyperparathyreoïdie of hypothyreoïdie, bijnierhyperfunctie, hepatolenticulaire degeneratie, uremie, chronische leverdysfunctie.
4. Intracraniële infectie: intracraniële infectie leidt tot veranderingen in hersenparenchym en hersenfunctie, wat leidt tot dementie, zoals verschillende encefalitis, neurosyfilis, verschillende meningitis, Kuru-ziekte.
5. Intracraniële ruimtebesparende laesies: tumoren, subduraal hematoom kunnen structurele en hersenfunctieveranderingen veroorzaken, wat dementie veroorzaakt.
6. Hypoxie en hypoxemie: inclusief ischemie (hartstilstand, ernstige bloedarmoede en bloeding), hypoxie (ademhalingsfalen, astma, asfyxie, anesthesie), stasis (hartfalen, overmatige rode bloedcellen) En verschillende soorten hypoxemie van weefseltoxiciteit.
7. Nutritional deficiency encephalopathy: thiamine deficiency encephalopathy, pellagra, vitamine B12 en folic acid deficiency.
8. Giftige ziekten: gebruikelijk bij koolmonoxidevergiftiging, lood, kwik en andere vergiftiging, organische vergiftiging.
9. Craniocerebraal trauma: open of gesloten trauma aan het hoofd, boxerdementie, enz.
10. Anderen: normale druk hydrocephalus, sarcoomachtige ziekte, enz.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Brain CT-onderzoek hersenen MRI-onderzoek EEG-onderzoek hersenzenuwonderzoek
Bepaal eerst of u dement bent en bepaal vervolgens de oorzaak van dementie.
1. Cognitieve functietest en intelligentietest: de dementie screeningstest omvat de eenvoudige intelligentietest (MMSE) gemaakt door Folstein (1975), de Hasegawa Dementia Scale (HDS) gemaakt door Hasegawa Kazuo (1974), Pattie et al. 1979) Creative Cognitive Scale (CAS), enz. Het gemeenschappelijke kenmerk van deze tests is dat de inhoud relatief eenvoudig is en in een korte periode kan worden voltooid.Het is over het algemeen ingesteld als een afbakeningspunt voor dementie, dus het is heel praktisch. Neem MMSE als voorbeeld. Als de score <15 punten is, is deze dementie 15 tot 24 punten. De Wechsler Adult Intelligence-test is alleen beschikbaar voor patiënten die het vóór de ziekte hebben gedaan, anders is het moeilijker.
2. Een uitgebreid begrip van de medische geschiedenis: begrijp eerst de leeftijd van het begin, de leeftijd van dementie is relatief groot en begrijp verder de vorm en het verloop van de ziekte, trauma en cerebrovasculaire aandoeningen zijn vaak acuut begin, andere oorzaken zijn meestal chronisch onset. De symptomen van dementie veroorzaakt door cerebrovasculaire aandoeningen zijn ups en downs, en kunnen automatisch worden verlicht. Uitvoeren en erger worden.
3. Lichamelijk onderzoek: dementie zelf heeft geen vaste symptomen, maar de primaire ziekte kan vaak bepaalde symptomen vertonen. Patiënten met paralytische dementie kunnen onregelmatige pupillen en twee verschillende groottes hebben. Oudere patiënten met psychiatrische aandoeningen hebben vaak hoornvliesring, wit haar en huidrimpels. Loodvergiftiging kan worden gezien bij patiënten met loodvergiftiging. Sommige primaire ziekten gaan vaak gepaard met bepaalde tekenen van het zenuwstelsel.
4. Laboratoriumonderzoek: patiënten met vermoedelijke organische dementie moeten worden geselecteerd voor lumbale punctie, bloed biochemische test, EEG, hersenechografie, isotoop hersenscan, schedel X-ray film, cerebrale angiografie, cerebrale angiografie Of CT en andere inspecties.
Diagnose
Differentiële diagnose
De symptomen van progressieve dementie moeten als volgt worden geïdentificeerd.
Ten eerste, hersendegeneratieve ziekten
(a) De ziekte van Alzheimer manifesteerde zich al vroeg als geheugenstoornis en neemt toe. In het begin waren er alleen geheugenbeperkingen, slechte oriëntatie, verminderde werkefficiëntie, verkeerde constructie of fictie. Op basis hiervan wordt dementie erger, de rekenkracht is zwak, het oordeel is laag, de reactie is traag, het begrip is moeilijk en de spraakstoornis en Afasie, misbruik, verlies van herkenning, etc. Gedragsstoornis, stereotiepe dieren, incidentele illusies en wanen, de leeftijd van aanvang is 40 tot 60 jaar oud.
(B) Ziekte van Pick (ziekte van Pick) De aanvangsleeftijd is tussen de 40 en 60 jaar oud, meer vrouwen dan mannen, de eerste prominente symptomen zijn gedragsstoornissen, patiënten zijn minder lui en het dagelijkse leven van andere mensen zoals dieet, slaap, kleding is niet Let in de vroege stadia op persoonlijkheidsveranderingen of geheugenstoornissen. De patiënt verliest zijn verstand en werkt onzorgvuldig. Intelligente barrières zijn vooral moeilijk om abstract te denken, maar er is nog steeds geheugenverlies. De dementie ontwikkelt zich snel, met een kort ziekteverloop en het veroorzaakt vaak overlijden of falen in een tot meerdere jaren.
(C) Ziekte van Huntington (Ziekte van Huntington) Het optreden van mentale retardatie is meestal zeer verraderlijk, het eerste symptoom is de vermindering van de werkefficiëntie, niet goed behandeld voor dagelijkse zaken. Cognitieve traagheid, intelligente stoornissen en geheugenstoornissen zijn duidelijk onmiddellijk na het optreden van danssymptomen, zonder afasie en verlies van herkenning. Concentratie en oordeel worden geleidelijk verminderd en de probleemoplossende inefficiëntie is slecht en het vermogen om te berekenen, bijna-geheugen en hand-oogcoördinatie is slecht. Depressieve symptomen komen zeer vaak voor, en er zijn ook persoonlijkheidsstoornissen Neurologische symptomen zijn dansachtige bewegingen en een paar patiënten hebben spierstijfheid.
(4) Ziekte van Parkinson (ziekte van Parkinson) Klinische kenmerken van tremor, spierrigiditeit, verminderde beweging, abnormale houding, kunnen in verband worden gebracht met persoonlijkheidsveranderingen, mentale retardatie, geestesziekte enzovoort. De kenmerken van mentale retardatie zijn geheugen, bevattingsvermogen, beoordelingsvermogen, rekenkracht, slechte initialiteit en moeilijkheid bij het uitvoeren van intelligentietests. Enerzijds is het gerelateerd aan moeilijkheidsgraden en vanwege fysieke en mentale activiteit is het gemakkelijk om oordeel te veroorzaken. De fout.
(5) Hepatolenticulaire degeneratie Er zijn vaak enkele psychiatrische symptomen, zoals abnormale stemming, mentale achteruitgang, persoonlijkheidsveranderingen en hallucinaties zoals illusoire wanen. De opkomst van intelligente obstakels kan vroeg of laat zijn en vertoont vooral onoplettendheid, berekening, geheugen, begrip en beoordelingsvermogen, en de toestand verslechtert geleidelijk, wat leidt tot ernstige dementie.
(6) Cortico-striato-spinale degeneratie Klinische manifestaties van bovenste motorische neuronspasmen, epileptische aanvallen of myoclonische epileptische aanvallen, mentale achteruitgang, geheugen, aandacht, begrip, oordeel Het vermogen van abstract algemeen denken wordt verminderd, het sociale aanpassingsvermogen, het vermogen tot zelfzorg in het leven wordt ook verminderd, en met de ontwikkeling van de ziekte worden de symptomen van dementie steeds ernstiger.
Ten tweede, cerebrovasculaire aandoeningen
(1) multiple infarct dementie (MID) progressieve dementie, herhaalde neurologische symptomen en systemische atherosclerose veroorzaakt door meerdere infarcten, het verloop van de ziekte is stapsgewijs. Intelligente barrières zijn vooral de achteruitgang van het geheugen in de buurt van het geheugen en de achteruitgang van het werkvermogen, vooral voor mensen, plaatsnamen, datums en cijfers. De afname van het werkvermogen van de patiënt manifesteert zich eerst in verminderde efficiëntie en katheteroriëntatie. Voor mentaal werk, zoals denken en begrijpen, voel ik me langzaam en moeilijk. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, waardoor het geheugen, het begrip en de analyse van het uitgebreide vermogen van de patiënt ernstiger worden, maar het oordeel van de patiënt wordt niet lang beschadigd, de oriëntatie is relatief compleet, tot in de late fase, het denken van de patiënt is langzaam, associatie is moeilijk, spraakuitdrukking Het vermogen heeft ook verschillende niveaus van obstakels, niet alleen de geheugenbarrières van recente gebeurtenissen, maar ook de herinnering aan verre gebeurtenissen, en zelfs het dagelijkse leven van individuen is moeilijk om mee om te gaan.
(B) Subcorticale arteriosclerotische encefalopathie (ook bekend als de ziekte van Binswanger of chronische subcorticale leuko-encefalopathie). De klinische manifestaties zijn progressieve dementie en meerdere neurologische symptomen. Onder de mentale symptomen wordt de meest voor de hand liggende geheugenstoornis gezien. Anderen hebben milde mentale verwarring, persoonlijkheidsveranderingen, apathie, verlies van interesse, wanen, gebrek aan taal, trage antwoordende vragen en irrelevante vragen. In de late fase treden vaak ernstige oordelen en desoriëntatie op, en zelfs het leven kan niet voor zichzelf zorgen. Alle patiënten hadden chronische progressieve dementie, die zich langzaam ontwikkelde in 1 tot 2 jaar en 12 jaar duurde. Milde dementie heeft geheugen, abstract denken en computationele disfunctie, met of zonder uitgebreide analysecapaciteit, en kan nog steeds voor zichzelf zorgen; matig, naast de bovengenoemde symptomen, zijn er tijdgestoorde stoornissen, gedeeltelijk verlies van sociaal en zelfzorgvermogen Ernstige ernstige oriëntatie, geheugen, abstract denken, computationele en uitgebreide analytische disfunctie, met of zonder taalbarrières, het leven kan niet voor zichzelf zorgen.
(3) Transient algemeen amnesie (transient general amnesia) is een syndroom met een plotseling begin van ziekte en episodes van ernstige geheugenstoornissen als de belangrijkste klinische fase. De meeste patiënten beginnen op middelbare of late leeftijd, meer mannen dan vrouwen. Er was geen aura vóór de aanval en de geheugenstructuur van de patiënt stopte plotseling en volledig met functioneren, waardoor de patiënt de ervaring niet herinnerde op het moment van het begin. Naarmate de aflevering voortduurt, kan de patiënt zich niet herinneren dat de uitvoering van de situatie tegelijkertijd meer uitgesproken is, en vertoont de patiënt ook een retrograde geheugenverlies met duidelijke fragmenten van de datum, week of zelfs het jaar vóór de aflevering. Daarom zijn er ook oriëntatiestoornissen.
(D) trombophlitis (tromboangiitis) ook bekend als de ziekte van Buerger. De klinische manifestaties zijn trage mentale activiteit en een afname van intelligentie. Sommige hebben ook persoonlijkheidsveranderingen en euforie. De achteruitgang van intelligent denken is voornamelijk te wijten aan de achteruitgang van geheugen, beoordelingsvermogen, sociaal vermogen en abstract denkvermogen.
Ten derde, metabole ziekten
(1) hypoparathyreoïdie (hypoparathyreoïdie) klinische manifestaties van vermoeidheid, zwakte, emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid en stemmingswisselingen. Er is een duidelijke sociale terugtrekking, aandacht kan niet duren, geheugenverlies, slecht beoordelingsvermogen, indien niet op tijd behandeld om organische dementie, hand- en voetstuipen, epileptische aanvallen te ontwikkelen.
(B) hyperadrenocorticisme (hyperadrenocorticisme) ook bekend als de ziekte van Cushing. Fysieke symptomen en lichaamsdelen zijn volle maan gezicht, buffels rug, buik en dij huid paars. Er zijn ook symptomen van mentale symptomen en mentale achteruitgang.De emotionele apathie, zwakte, geheugen, aandacht, oordeel en abstract algemeen denkvermogen van de patiënt zijn slecht. Naarmate de toestand verslechtert, wordt dementie steeds duidelijker.
(C) uremische encefalopathie (uremische encefalopathie) gemanifesteerd als vermoeidheid, zwakte, saaiheid, gebrek aan geheugen, aandacht kan zich niet concentreren, slecht denken, persoonlijkheidsveranderingen, de ziekte kan worden verhoogd, coma, ernstige dementie.
(4) Chronische leverinsufficiëntie (chronische leverinsufficiëntie) De klinische manifestaties zijn aandachtstekort, geheugenverlies en werkefficiëntie, traag begrip, trage reactie, verminderde spraak en later ontwikkeld tot coma, ernstige dementie, zoals lichamelijke symptomen en zenuwstelsel Symptomen en tekenen zijn gemakkelijker te diagnosticeren.
Ten vierde, intracraniële infectie
(a) sporadische encefalitis (sporadische encefalitis) Naast sommige symptomen en tekenen van het zenuwstelsel zijn er enkele mentale symptomen, zoals bewustzijnsstoornissen, hallucinaties, wanen, apathie, emotionele instabiliteit en sport- en gedragsstoornissen, intelligente stoornissen. Intelligente barrières kunnen geheugenverlies, fictie en afleiding veroorzaken, met in het bijzonder geheugen en mechanisch geheugen. In ernstige gevallen kan het zich ontwikkelen tot ernstige dementie.
(2) Epidemische encefalitis B (epidemi encefalitis B) Naast sommige fysieke symptomen en neurologische symptomen gaat het gepaard met mentale symptomen, mentale disfunctie, illusoire wanen en enkele persoonlijkheidsveranderingen. Intelligente barrières komen ook vaak voor: de prestaties van abstracte samenvatting zijn duidelijk, terwijl het begrip, het geheugen en de rekenkracht relatief licht zijn.
(3) Dementia paralytica (Dementia paralytica) Paralytische dementie is het meest voorkomende type chronische meningo-encefalitis in syfilis van het zenuwstelsel. Vermoeidheid, langzaam denken, heel moeilijk denken, slecht begrip en beoordelingsvermogen en persoonlijkheidsveranderingen. De ontwikkelingsfase mist een gevoel van verantwoordelijkheid en geen krediet. Het geheugen is aanzienlijk verminderd, van bijna-geheugen tot ver-geheugen, niet voor eenvoudige berekeningen. Bovendien is het duidelijk aangetast in abstracte generalisatie, begrip, redenering en oordeel. Late dementie wordt steeds ernstiger en zelfs eenvoudige vragen kunnen niet worden begrepen. De sporadische stukken spraak zijn vaag en onbegrijpelijk. Onherkenbaar voor familieleden, onverschillige emoties, etc.
(D) AIDS-dementiesyndroom (AIDS-dementiesyndroom) klinische manifestaties van zwakte, burn-out, verlies van interesse, verlies van libido als de initiële symptomen, het ontstaan van bijna geheugenstoornissen, aandachtsstoornissen, spraakvertraging, emotionele saai, sociale terugtrekking, desoriëntatie, enzovoort. In de late fase werden duidelijke dementie, stilte, dwarslaesie en incontinentie waargenomen.
Vijf, intracraniële ruimtebesparende laesies
(A) hersentumor (hersentumor) Hersentumoren kunnen in verschillende uitingen en in verschillende mate van psychische stoornissen voorkomen. Geheugenstoornis is het meest voorkomende mentale symptoom. In de vroege fase is het bijna geheugenverlies of bijna vergeten. Het geheugen van ervaringen uit het verleden kan niet worden gereproduceerd. Er kan Coxakov-syndroom zijn. Emotionele onverschilligheid, huilen zonder reden, emotionele instabiliteit en zelfs euforie. Intelligente barrières worden gekenmerkt door computationele, begrijpelijke en beoordelingsfouten, lage werkefficiëntie en zelfs onvermogen om te werken, evenals persoonlijkheidsveranderingen, gedragsafwijkingen en sensorische stoornissen.
(B) subduraal hematoom (subduraal hematoom) Klinische manifestaties zijn, naast de neurologische symptomen en tekenen, nog steeds onoplettend, saaiheid, minder beweging, geheugenverlies en paroxismale psychische stoornissen.
6. Hypoxemie en hypoxemie
(1) Pulmonale encefalopathie (pulmonencefalopathie) Klinische manifestaties van apathie, spiertrillingen, lethargie, lethargie, geheugen, aandacht, begrip, begrip en desoriëntatie kunnen ook symptomen van ernstige psychose hebben.
(2) Chronisch hartfalen (chronisch hartfalen) Naast fysieke symptomen en tekenen zijn er tekenen van afleiding, emotionele instabiliteit, vermoeidheid, prikkelbaarheid, slapeloosheid, geheugenverlies, slecht begrip, slecht beoordelingsvermogen, enz. .
Zeven, voedingsgebrek encefalopathie
(A) thiamine-deficiëntie (athiaminose) klinische manifestaties van verwarring, ataxie en oftalmoplegie. Het laat ook zien dat actieve spraak en beweging zijn verminderd en lusteloos. Tegenstrijdige, logische barrières, slecht begrip, verminderd reactievermogen, verminderde perceptie en geheugenstoornissen. Desoriëntatie, onoplettendheid, etc.
(B) niacine-deficiëntie (anlacinose) ook bekend als pellagra. Klinische manifestaties van vermoeidheid, slapeloosheid, hartkloppingen, geheugenverlies, emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid, persoonlijkheidsveranderingen, desoriëntatie, verkeerde constructie, fictie, laattijdige mentale activiteit geleidelijk uitgeput, langzaam dementie bereikend.
(3) Foliumzuurdeficiëntie Klinische manifestaties van vermoeidheid, zwakte, duizeligheid, duizeligheid, prikkelbaarheid, vergeetachtigheid, slapeloosheid, mentale retardatie, apathie, beginnende stoornis, gebrek aan energie en verminderde spraak. (4) Vitamine B12-tekort (vitamine B12-tekort) Klinische manifestaties van sensorische en motorische afwijkingen, sommige patiënten met prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, paranoïde toestand, afleveringen van willekeurige oriëntatie, progressieve dementie.
Acht, giftige ziekten
(1) Koolmonoxidevergiftiging Klinische manifestaties van duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, verminderde efficiëntie en zelfbeheersing, kunnen symptomen hebben zoals afasie, onbruik, verkeerde herkenning, maar ook apathie, mentale retardatie, geheugenverlies, desoriëntatie, Fictieve en andere symptomen.
(B) loodvergiftiging (loodvergiftiging) klinische manifestaties van moeilijk in slaap vallen, gemakkelijk wakker worden, meer dromen, emotionele angst en prikkelbaarheid, hebben vaak een lage basale lichaamstemperatuur, pols, lage bloeddruk "drie lage" symptomen. Patiënten met chronische vergiftiging hebben een verminderd geheugen, vermoeidheid, persoonlijkheidsveranderingen, trage reactie, apathie of ongemak.
(3) Kwikvergiftiging Klinische manifestaties van slapeloosheid, meerdere dromen, geheugenverlies. Emotionele stress, vluchtigheid en prikkelbaarheid, gevoelig voor stotteren, gebrek aan vertrouwen, verminderd vermogen om te werken, begrip, oordeel en verminderd vermogen om conceptueel denken te abstraheren.
(4) Chronische organofosforbestrijdingsmiddelenvergiftiging Klinische manifestaties van hoofdpijn, duizeligheid, geheugenstoornissen, concentratievermogen, slapeloosheid, meervoudige dromen, slecht humeur of angst, vermoeidheid, vermoeidheid, slecht begrip, slecht oordeel.
Negen, craniocerebraal trauma
(1) Boxerdementie (demenia pugilistica) Klinische manifestaties van hoofdpijn, duizeligheid, emotionele instabiliteit, onvermogen om zich te concentreren, geheugenverlies, slecht begrip, slecht beoordelingsvermogen en lage werkefficiëntie.
(2) Ander hersenletsel Klinische manifestaties van mild geheugenverlies, duizeligheid, onvermogen om zich te concentreren, tot ernstige dementie, traagheid, apathie, gebrek aan initiatief, langzaam denken, slecht beoordelingsvermogen, slecht geheugen , emotionele instabiliteit, enzovoort.
Tien, andere
(A) sarcoïdose (sarcoïdose) ook bekend als sarcoïdose. Klinische manifestaties van enkele tekenen van neurologische symptomen, maar ook geheugenproblemen, persoonlijkheidsveranderingen, apathie, gebrek aan oordeel, progressieve verwaarlozing van persoonlijke hygiëne, acute rusteloosheid en hallucinaties veroorzaakt door aanhoudende dementie.
(B) normale druk hydrocefalie (normale druk hydrocefalie) klinische manifestaties van progressieve achteruitgang van de mentale activiteit, loopinstabiliteit, urine-incontinentie, recent vergeten onverschilligheid, langzaam denken, verminderde spraakbewegingen, emotionele reacties ook afgenomen, de toestand verslechterde geleidelijk Zijn geheugen, berekening en oriëntatie nemen af, en zelfs dementie, en uiteindelijk coma en dood.
