progressieve nekmassa
Invoering
introductie Een nekmassa is een van de meest voorkomende ziekten in de nek. Buitenlandse wetenschapper Skondalakis heeft een "80% regelmaat" geconcludeerd in de diagnose van nekmassa's: 1 Voor niet-schildklierhalsmassa behoort ongeveer 20% tot ontstekingen en aangeboren ziekten en de resterende 80% behoort tot echte tumoren. 2 Voor patiënten met echte tumoren is ongeveer 20% goedaardige tumoren, 80% kwaadaardige bronnen; tegelijkertijd is geslacht gerelateerd, vrouwen ongeveer 20% en mannen 80%. 3 Bij maligne tumoren in de nek is 20% primair voor de nek en de overgrote meerderheid zijn metastasen (80%) afkomstig van kwaadaardige tumoren in andere delen van het lichaam. 4 80% van de uitzaaiingen in de nek komen uit het hoofd en het gezicht en 20% uit de romp van het menselijk lichaam. Opgemerkt moet worden dat ongeveer 20% van alle gemetastaseerde kankers in de nek, ondanks klinische, beeldvormende, cytologische en laboratoriumtests, uiteindelijk geen primaire laesies vonden, zelfs occult kanker.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De nekmassa is een klinisch teken, de reden is ingewikkelder, waarbij de interne, externe, orale, otolaryngologie en andere onderwerpen moeten worden geïdentificeerd om verkeerde diagnose te voorkomen. Breng de anatomische nek aan om het hoofd en de borst, de bovenste schedelbasis, de onderste borstingang en de 1e tot 7e cervicale wervels te verbinden. Het nekbereik is niet groot, maar het bevat belangrijke organen zoals keelholte, strottenhoofd, luchtpijp, kantine, schildklier, halsslagader en nervus vagus. De belangrijkste inhoud is als volgt:
1. Nekspieren: de nek heeft voornamelijk de volgende spieren: de sternocleidomastoidoïde spier bevindt zich aan de buitenkant van de nek, een aan elke kant. Het startpunt heeft twee uiteinden, beginnend vanaf het oppervlak van de borstbeenstam en de binnenkant van het sleutelbeen, schuin omhoog, eindigend op het oppervlak van de mastoïde en de buitenkant van de occipitale lijn, voornamelijk gedomineerd door de accessoire zenuw. De sternocleidomastoïde spier is goed ontwikkeld en is een belangrijke spiermarker bij nekchirurgie. De halsslagader, de interne halsader en de nervus vagus bevinden zich diep van binnen. De hypoglossale spier omvat de sternohyoid spier, de thyroplastie, de schildklier en het schouderblad. Er zijn 4 paren aan beide zijden. Het bovenste uiteinde van de sternohyoid spier bevindt zich aan de onderkant van het hyoid bot en het onderste uiteinde is bevestigd aan de borstbeen stengel. De vroegste positie in de ondergrondse spier, de spier is plat. De sublinguale spieren bevinden zich voor het strottenhoofd, de luchtpijp en de schildklier en zijn nauw verwant aan operaties zoals het strottenhoofd, de schildklier en de tracheotomie. Er zijn spieren zoals de buikspieren en trapeziusspieren in de nek. Met de sternocleidomastoïde als de grens, is de nek verdeeld in twee driehoeken: de voorste en achterste nek; de eerste is verdeeld in de onderste driehoek, de onderste kaakdriehoek, de halsslagaderdriehoek en de spierdriehoek, terwijl de laatste de occipitale driehoek en het sleutelbeen bevat. Bovenste driehoek.
2, de nek bloedvaten en zenuwen.
(1) Slagader: de gemeenschappelijke halsslagader bevindt zich in het diepe deel van de cytoplasmatische mastoïde spier en is verdeeld in twee delen, de externe halsslagader en de interne halsslagader, op het niveau dat overeenkomt met de grote hoek van het hyoid bot. De externe halsslagader heeft takken van de superieure schildklierslagader, de gezichtsslagader, de maxillaire slagader en de oppervlakkige temporale slagader Het is een belangrijke bron van bloedtoevoer voor de hoofd- en nekstructuur. De interne halsslagader komt de schedel binnen via het gescheurde gat en er is geen tak in de nek.De externe halsslagader en de interne halsslagader moeten worden onderscheiden tijdens nekchirurgie.
(2) Veneus: de externe halsader bevindt zich op het oppervlak van de sternocleidomastoïde spier. De interne halsader is een voortzetting van de intracraniële sigmoïde sinus en bevindt zich aan de diepe kant van het schouderblad en is het belangrijkste pad voor veneuze terugkeer van het hoofd en het gezicht.
(3) Zenuwen: de nervus vagus loopt langs de gemeenschappelijke halsslagader en de interne halsader in de halsslagader. De terugkerende larynxale zenuw is een van de takken van de nervus vagus. Het beweegt omhoog naar het achterste deel van de gemeenschappelijke halsslagader langs de tracheale slokdarm sulcus. Het is verantwoordelijk voor de beweging van het strottenhoofd buiten de circumflexspier. Bij nekchirurgie, vooral schildklierchirurgie, moet dit worden vermeden. De nerveuze zenuw innerveert de sternocleidomastoïde spier en de trapeziusspier. Ga de sternocleidomastoïde spier in op 3 tot 4 cm onder de mastoïde tip en passeer de achterste marge van de middenspier om de achterste driehoek van de nek naar de trapeziusspier te kruisen. Perifere zenuw rond lymfoïde weefsel is rijk, radicale cervicale lymfeklierdissectie, snijd de accessoire zenuw af en veroorzaakt trapeziuspees, die schouderophalen en bovenste ledemaatliftfunctie beïnvloedt. De hypoglossale zenuw bevindt zich niet op de halsslagader en heeft aflopende takken die verband houden met de gemeenschappelijke halsslagader. De hypoglossale zenuw veroorzaakt atrofie van de tongspier.
3, de lymfeklieren van de nek en nek zijn rijk, kunnen worden verdeeld in subarachnoïde, submandibulaire, anterior cervicale, oppervlakkige laterale en diepe laterale cervicale lymfeklieren. De submandibulaire lymfeklieren ontvangen lymfatische reflux in de neus, sinussen, mond, wangen, enz., En ontsteking of kwaadaardige tumoren in de bovengenoemde sites dringen vaak de submandibulaire lymfeklieren binnen. De diepe cervicale lymfeklieren hangen nauw samen met de interne halsader.De halsslagader is de grens en de diepe lymfeklieren aan de zijkant van de nek en de diepe lymfeklieren aan de zijkant van de nek. Lymfekliermetastase van kwaadaardige hoofd- en nektumoren zoals nasofarynxcarcinoom komt meestal voor in de laterale diepe lymfeklieren van de nek; diepe cervicale lymfeklieren in de laterale nek zijn uitgesloten van de diepe lymfeklieren aan de zijkant van de nek, en soms kan borstkanker zoals slokdarmkanker worden overgedragen naar de zijkant van de nek. Diepe lymfeklieren. De axillaire lymfeklieren bevinden zich in het onderste deel van de driehoek en ontvangen lymfatische reflux aan de onderkant van de mond. De voorste en laterale cervicale lymfeklieren bevinden zich in de buurt van de halsader en de externe halsader.
4, faryngeale ruimte: de diepe fascia van de nek is bedekt in de nekspieren, bloedvaten, zenuwen en het oppervlak van organen zoals de keelholte, het strottenhoofd en de schildklier, en vormt de keelholte, zoals de achterste keelholte en de keelholte. De achterste faryngeale ruimte bevindt zich tussen de achterste faryngeale fascia en de voorste wervel fascia.Het bovenste deel van de zak is de basis van de schedel. De mediale zijde van de parapharyngeale ruimte is de faryngeale zijwand, de laterale zijde heeft de parotis, de bovenste schedelbasis tot aan het hyoid bot, en het achterste aspect is het cervicale transversale proces. Met het styloïde proces als de grens, is de parafaryngeale ruimte verdeeld in twee delen: de voorste en achterste delen, de voorvleugelspier, het achterste deel bevat de halsslagader, enz .; wanneer de parapharyngeale ruimte een ruimte in beslag neemt, kan het grote vat van de nek worden verplaatst. bit.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Schildklier B-modus ultrasonografie beeldvorming van de schildklier
Om de oorzaak en aard van de nekmassa te verduidelijken, moeten de volgende punten in de diagnose worden opgemerkt:
1, gedetailleerde medische geschiedenis
Inclusief leeftijd, geslacht, duur van de ziekte, ernst van de symptomen, behandelingseffect en klinische manifestaties van orgaanbetrokkenheid zoals neus, keelholte, strottenhoofd en mondholte, of systemische symptomen zoals koorts en gewichtsverlies.
2, klinisch onderzoek
Let allereerst op of de nek aan beide zijden symmetrisch is, of er plaatselijke zwelling of fistelvorming is. Dan wordt de nek gediagnosticeerd. Op het moment van onderzoek is het hoofd van het onderwerp iets lager en is de zijkant van de patiënt geneigd om de nekspieren te ontspannen, wat handig is voor de hobbels. Besteed aandacht aan de locatie, grootte, textuur, activiteit, aanwezigheid of afwezigheid van tederheid of pulsatie van de massa, en vergelijk het met de twee kanten. Zoals hierboven vermeld, moeten volwassen nekmassa's rekening houden met gemetastaseerde kwaadaardige tumoren, daarom routinematig onderzoek van het oor, neus, keel, mond, enz., Om de aanwezigheid of afwezigheid van primaire laesies in de nasopharynx, keel, enz. Te begrijpen. Endoscopische of fibreuze nasofaryngoscopie kan indien nodig worden uitgevoerd.
3, beeldvormend onderzoek
CT-scan van de nek kan niet alleen de locatie en omvang van de tumor begrijpen, maar helpt ook bij het bepalen van de relatie tussen de tumor en de belangrijke structuren zoals de halsslagader en de interne halsader, wat een belangrijke referentie is voor chirurgische behandeling, maar de kleinere massa kan zich vaak niet ontwikkelen. Om de primaire laesie te vinden, kunnen röntgenfilmonderzoeken zoals sinus, nasopharynx en strottenhoofd worden uitgevoerd zoals geschikt. Voor de fistel in de nek of de thyroglossale fistel is het mogelijk om de röntgenfilm van de gejodeerde olie te controleren om de richting en de omvang van de fistel te begrijpen.
4, pathologisch onderzoek
(1) Punctuurbiopsiemethode: een kleine naald wordt in de massa ingebracht en het weefsel dat wordt verkregen na krachtige zuiging wordt onderworpen aan cytopathologisch onderzoek. Van toepassing op de meeste nekknobbels, maar het verkregen weefsel is minder. Wanneer de test negatief is, moet deze worden gecombineerd met klinisch onderzoek voor verder onderzoek.
(2) Cut biopsie: het moet met voorzichtigheid worden gebruikt. Over het algemeen alleen wanneer de diagnose na herhaalde onderzoeken niet is bevestigd. Een enkele lymfeknoop moet tijdens de operatie volledig worden verwijderd om de verspreiding van de laesie te voorkomen. Bij vermoeden van tuberculeuze cervicale lymfadenitis, nadat de biopsie is gesneden, kan dit leiden tot langdurig falen van de wond en moet aandacht worden besteed aan preventie. Voor patiënten met klinisch gediagnosticeerde van parotis afgeleide of neurogene goedaardige tumoren, vanwege de diepe tumorlocatie, is preoperatieve biopsie niet gemakkelijk om positieve resultaten te verkrijgen, maar het heeft het nadeel dat de tumor zich hecht aan omliggende weefsels en de operatie moeilijker maakt. Pathologisch onderzoek werd uitgevoerd na chirurgische verwijdering van de tumor.
Diagnose
Differentiële diagnose
Volgens de oorzaak van de ziekte is de nekmassa over het algemeen onderverdeeld in drie categorieën: aangeboren, inflammatoire en neoplastische. De klinische kenmerken van veel voorkomende nekmassa's worden hieronder beschreven:
1, thyroglossale cysten komen vaker voor bij kinderen en adolescenten. Het is een aangeboren dysplasie. Tijdens de embryonale ontwikkeling, zoals degeneratie van de schildklier, tussen het blinde gat en de schildklier-landengte, kan een schildkliercyste worden gevormd. De massa bevindt zich tussen de middellijn van de nek, het schildkraakbeen en het hyoid bot en beweegt vaak op en neer met slikactie. Een fistel kan worden gevormd na infectie en er is slijm of slijmvliezen. De fistel is niet gemakkelijk te genezen of vaak opnieuw besmet.
2. Het gespleten gehemelte is een aangeboren dysplasie. In het embryonale stadium is de nekontwikkeling nauw verbonden met de evolutie van de jukbeenderen en het gespleten gehemelte. De jukbeenboog is een gebogen bobbel die zich voortplant vanuit het mesoderm en parallel is gerangschikt, met een totaal van 5 paren. Er zijn 4 paren splits bestaande uit ectodermaal epitheel tussen de bogen. Onder normale omstandigheden worden de jukbeenboog en het gespleten gehemelte uiteindelijk de structuur van de nekspieren en bloedvaten. Als de ontwikkeling abnormaal is, wordt een gespleten gehemelte of fistel gevormd. De cyste bevindt zich aan de buitenkant van de nek en diep in de sternocleidomast-spier. Rond of ovaal, de grootte is onzeker. Nadat de infectie is gebroken, kan een fistel worden gevormd in de nek, wat een gespleten gehemelte cyste is en een fistel buiten de fistel. Soms heeft de cyste of fistel een interne mond die communiceert met het externe gehoorkanaal, tonsil of piriform fossa.
3, acute, chronische cervicale lymfadenitis, neus, keelholte, keel, mond en andere gebieden van ontsteking, kunnen cervicale lymfadenopathie veroorzaken. Acute lymfadenitis, rood, gezwollen, pijn, hitte en andere acute ontstekingskenmerken, snel aan het begin, vaak gepaard met koorts, lokale gevoeligheid, zwelling verdwenen na ontstekingsremmende behandeling. Chronische ontsteking van de cervicale lymfeklieren, lange loop, milde symptomen, vaak gelegen in het submandibulaire gebied, kleine lymfeklieren, actief, tederheid is niet duidelijk.
4, cervicale lymfeklierletsels zijn primair of secundair aan tuberculose-laesies in de longen, buikholte, etc. Het verloop van de ziekte is langer. Patiënten met milde ziekte, minder lokale symptomen, unilaterale of bilaterale cervicale lymfeklieren, vaak vezelig, gemiddelde kwaliteit, actief, geen tederheid. Wanneer de aandoening ernstig is, kunnen verschillende lymfeklieren aan elkaar plakken om een groep te vormen. Als de lymfeklieren droog en necrotisch zijn, wordt de fistel gevormd na de zweer en zal deze niet lang genezen.
5, AIDS nek lymfadenopathie, een van de klinische manifestaties van pre-AIDS. Binnengevallen door cervicale lymfeklieren door menselijk immunodeficiëntievirus. Het ziekteverloop is langer en de lymfeklieren nemen geleidelijk toe, vaak vergezeld van meerdere lymfeklieren zoals sulcus in de buikspieren, koorts, gewichtsverlies, vermoeidheid en leukopenie. Fijne naaldbiopsie kan helpen bij de diagnose.
6, vaker voor bij vrouwen met schildklieradenoom. Gelegen in de voorkant van de nek, de groei is langzaam, de symptomen zijn niet duidelijk, vaak onbedoeld gevonden. De massa is matig en beweegt op en neer met slikactie. Een groot schildklieradenoom kan de ademhaling beïnvloeden als gevolg van tracheale verplaatsing of compressie van de luchtpijp. Als de massa snel toeneemt, is deze nodulair, hard, waarbij de terugkerende larynxale zenuw of infiltratie in de luchtpijp is betrokken, waardoor ademhalingsproblemen, stembanddyskinesie, heesheid, enz. Worden veroorzaakt, schildklierkanker kan worden overwogen.
7, gemengd met parotis komt vaker voor in de parotis. Het wordt gekenmerkt door een knobbeltje onder de oorlel, langzame groei, geen duidelijke symptomen en wordt vaak af en toe gevonden. De positie van de massa is dieper, het oppervlak is glad, de kwaliteit is gemiddeld en de duw is beweegbaar. Wanneer de massa zich naar binnen ontwikkelt en de parapharyngeale ruimte binnendringt, kan de wand van de nasopharynx of oropharynx naar binnen worden verplaatst of kan het zachte gehemelte worden opgeblazen. Als de massa gefixeerd is, harde, lokale pijn of de aangezichtszenuw, kunnen er kwaadaardige veranderingen in de gemengde tumor zijn.
8, neurogene tumoren. De meeste van hen zijn schwannoma's, die afkomstig zijn van Schwann-cellen op de zenuwschede, die vaak voorkomen in de nekzenuw, sympathische zenuw, vaguszenuw enzovoort. De tumor bevindt zich in het bovenste deel van het laterale aspect van de nek, diep in de sternocleidomastoïde spier. Met een ronde of ronde vorm is het oppervlak glad. Langzame groei, wanneer het letselbereik klein is, vaak geen duidelijke symptomen. Wanneer de tumor groot is, kan deze uitsteken naar de keelholte, zodat de keelwand wordt bewogen en vol is en wanneer deze ernstig is, kan deze de ademhaling beïnvloeden. Af en toe kan het kwaadaardig zijn, zich manifesteren als een snelle toename van tumoren op de korte termijn, of met tekenen van vagus, hypolinguale zenuwverlamming.
9. Carotis lichaamstumoren zijn afkomstig van het carotide lichaam. Gelegen bij de halsslagader. Wanneer de tumor klein is, zijn de symptomen niet duidelijk. Zoals het binnendringen van de vagus, sublinguale zenuwen, enz., Kunnen stembanden bewegingsstoornissen, tongafbuiging en andere tekenen veroorzaken. Tijdens het onderzoek kan de tumor met de slagader bewegen en de percussie heeft een gevoel van pulsatie. CT-verbeterde scanning en angiografie kunnen helpen bij het diagnosticeren.
10. Maligne lymfoom. Het is een kwaadaardige tumor die voorkomt in het lymfatische netwerk. De belangrijkste manifestatie is gezwollen lymfeklieren, of een massa wordt gevormd in het extra-lymfatische weefsel, en dan zijn de aangrenzende lymfeklieren betrokken. Volgens de celmorfologie en de mate van differentiatie, kan het worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: Jiejin en non-Hodgkin-lymfoom. Cervicale lymfadenopathie is een veel voorkomend symptoom van non-Hodgkin-lymfoom.De massa is pijnloos, progressief vergroot, hard en vroeg en de lymfeklieren plakken in een later stadium aan elkaar, wat moeilijk te bevorderen is. Als er laesies zijn in de amandelen, nasofarynx en tongwortels, kunnen symptomen zoals verstopte neus, neusafscheiding, faryngeaal ongemak en gehoorverlies optreden. Vanwege de vergroting van cervicale lymfeklieren veroorzaakt door Hodgkin-lymfoom, is het meestal bilateraal en heeft het systemische symptomen zoals koorts, hepatosplenomegalie, gewichtsverlies en vermoeidheid.
11. Gemetastaseerde kwaadaardige tumoren Kwaadaardige tumoren van de nek zijn een van de oorzaken van nekmassa's en de primaire laesies bevinden zich meestal in het hoofd en de nek. Nasofarynxcarcinoom heeft vroege cervicale lymfekliermetastase, soms het eerste symptoom van nasofarynxcarcinoom. Meer invallend de diepe lymfeklieren aan de zijkant van de nek, de vergrote lymfeklieren bevinden zich achter de onderkaakhoek, geleidelijk groter, soms versmolten tot een massa. Hard, slechte activiteit, geen tederheid. Vaak tegelijkertijd unilaterale, maar ook bilaterale cervicale lymfeklieren. De cervicale lymfekliermetastase van tonsilkanker is vergelijkbaar met die van nasofarynxcarcinoom. Larynxcarcinoom heeft ook vaak cervicale lymfekliermetastase.Het glottische type komt vooral voor: het grootste deel van het vroege stadium is de laterale cervicale diepe groep, de halsslagaderbifurcatie is gezwollen en de metastatische lymfeklierkanker kan worden verlaagd tot de onderste stoelgang of het sleutelbeen. Zone-uitbreiding. Lymfekliermetastase van de neusholte en sinuskanker komt vaak voor in de late fase van de laesie en de vergrote lymfeklieren bevinden zich meestal in het submandibulaire gebied. Longkanker, slokdarmkanker en andere ziekten, soms metastatische lymfeklierkanker in de supraclaviculaire regio.
