krassen of zwelling in de nek
Invoering
introductie Een kras of zwelling van de nek is een van de symptomen van traumatische embolisatie van de halsslagader. De gemeenschappelijke halsslagader is de hoofdslagader van het hoofd en de nek, en het bovenste schildkraakbeen vertakt zich in de interne halsslagader en de externe halsslagader. De incidentie van traumatische embolie is hoger in de interne halsslagader. Omdat de interne halsslagader voornamelijk bloed levert aan de hersenen en het visuele apparaat, heeft de embolisatie ernstige gevolgen. Interne embolie van de halsslagader kan voorkomen in het cervicale segment, het gesteentesegment, het holle sinussegment of het bovenste segment van het bed. De patiënt kan een voorbijgaande ischemische aanval hebben, gevolgd door een neurologische aandoening gekenmerkt door interne embolie van de halsslagader. Het verlichten van vasospasme en antistollingstherapie kan de ontwikkeling van trombose beheersen. Indien nodig wordt de interne halsslagader gebruikt voor trombectomie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Direct letsel aan de hals van de slagader kan de wand van de halsslagader direct samendrukken. De stompe kneuzing in de mondholte en orofarynx kan ook de halsslagaderwand beïnvloeden door het weefsel rondom de amandelen.
2. Wanneer de slagader plotseling lijdt aan kneuzing, wordt de nek overmatig uitgerekt of gedraaid, of zorgt de externe kracht ervoor dat het hersenweefsel wordt verplaatst en wordt de interne halsslagader waarvan het bovenste uiteinde aan de caverneuze sinus is bevestigd plotseling getrokken. Wanneer de nek ernstig is gedraaid, raakt de interne halsslagader ook het transversale proces van de halswervel, waardoor contusie op de wand van de slagader ontstaat.
3. Craniaal nektrauma en schedelbasisfracturen De interne halsslagader wordt vaak besmet in het botkanaal.
4. Nadat de atherosclerotische laesie van de halsslagader is gecontamineerd, is het atherosclerotische blok gemakkelijk af te vallen en te emboliseren.
(twee) pathogenese
Op het moment van trauma blijft het elastische buitenmembraan van de slagader intact, de binnenste en middelste lagen zijn het meest kwetsbaar, het binnenste membraan is gescheurd, gekruld en drijvend, de trombus wordt gevormd op het wondoppervlak en verdikt geleidelijk en strekt zich uit op en neer door het slagaderlumen. De halsslagader kan volledig worden afgesloten. Interne embolisatie van de halsslagader treedt vaak op 1 tot 3 cm boven de vertakking van de gewone halsslagader. De druk op de grote ader van de nek is erg laag, 0 tot 0,3 kPa (0 tot 2 mmHg), en wordt over het algemeen niet gemakkelijk beschadigd. De halsslagaderdruk is echter hoog, met een gemiddelde van 9,3 kPa (70 mmHg) .De weerstand is groot en het is gemakkelijk om last te hebben van contusie en tractie. Arteriële spasmen treden eerst op, gevolgd door trombose. Als de intima en de mediale lagen van de slagader worden gescheurd of onderbroken door kneuzing, kan de hogere slagaderlijke bloeddruk ervoor zorgen dat de intima van de slagader wijd worden afgepeld om een schilvormende eigenschap te vormen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Nekonderzoek, nek-MRI, nekmobiliteitstest
1. Nekhematoom: na samentrekking van de halsslagader kan er hematoomvorming zijn in de nekdriehoek en de voorste driehoek van de nek.
2. Horner-syndroom: komt vaak voor bij andere neurologische aandoeningen, veroorzaakt door letsel en de bovenste cervicale sympathische keten grenzend aan de interne halsslagader en het eerste cervicale ganglion.
3. Voorbijgaande ischemische aanval: hetzelfde mechanisme van cerebrale ischemische aanval als carotis atherosclerotische stenose en trombose.
4. Er is een tussentijdse wakker periode: er is een wakker interval tussen het letsel en het optreden van ernstige neurologische symptomen. Dit is een kenmerk van carotiscontusie. Na vasculaire contusie, van trombose tot volledige obstructie van het arteriële lumen en er treden neurologische laesies op, is een proces vereist, variërend van uren tot 2 weken, met een gemiddelde van 24 uur.
5. Ledemaatverlamming of hemiplegie: Ischemie en verzachting van de hersenen als gevolg van vasospasme of trombose, vaak met verlamming of hemiplegie, maar de patiënt is helder.
6. De gezichtsslagader of oppervlakkige tijdelijke slagaderpulsatie verdwijnt: als de gemeenschappelijke halsslagader of externe halsslagader is embolized, palpatie van de gezichtsslagader of oppervlakkige temporale slagader, verdwijnt de pulsatie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Progressieve nekmassa: de nekmassa is een van de meest voorkomende ziekten in de nek. Buitenlandse wetenschapper Skondalakis heeft een "80% regelmaat" geconcludeerd in de diagnose van nekmassa's:
1 Voor niet-schildklierhalsmassa's behoort ongeveer 20% tot ontstekingen, aangeboren ziekten en de resterende 80% behoort tot echte tumoren.
2 Voor patiënten met echte tumoren is ongeveer 20% goedaardige tumoren, 80% kwaadaardige bronnen en geslachtsgebonden, ongeveer 20% voor vrouwen en 80% voor mannen.
3 Bij maligne tumoren in de nek is 20% primair voor de nek en de overgrote meerderheid zijn metastasen (80%) afkomstig van kwaadaardige tumoren in andere delen van het lichaam.
4 80% van de uitzaaiingen in de nek komen uit het hoofd en het gezicht en 20% uit de romp van het menselijk lichaam. Opgemerkt moet worden dat ongeveer 20% van alle gemetastaseerde kankers in de nek, ondanks klinische, beeldvormende, cytologische en laboratoriumtests, uiteindelijk geen primaire laesies vonden, zelfs occult kanker.
