carotis sinus syncope
Invoering
introductie Carotis sinus syncope, ook bekend als carotis sinus syndroom, is een groep spontane klinische manifestaties van plotselinge duizeligheid, vermoeidheid, tinnitus en zelfs syncope. Wanneer het primaire hersentype de halsslagader stimuleert, hoewel er geen duidelijke hartslag en bloeddrukveranderingen zijn, heeft de patiënt symptomen van syncope of syncope, vaak erg kort. Vaak bij patiënten met obstructieve laesies van de voorste halsslagader en het wervel-basale slagadersysteem. Symptomen vaak geassocieerd met autonome disfunctie, meestal veroorzaakt door een plotselinge draaiing van het hoofd of een strakke kraag.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De halsslagader bevindt zich in de vertakking van de interne halsslagader. Dit deel wordt de halssinus en heeft een baroreceptor. Het is verbonden met de orbiculaire kern van de medulla en de dorsale kern van de nervus vagus. Stimulatie van de carotissinus kan de arteriële bloeddruk, hartslag, myocardiaal werk, cardiale output, arteriële weerstand en veneus volume beïnvloeden. De reflexroute gaat door de sinuszenuw (tak van de nervus vagus) naar de solitaire tractus kern en vervolgens naar de dorsale kern van de nervus vagus.De vezels worden overgedragen door de nervus vagus, wat resulteert in een vertraging van de hartslag en bloeddruk. Onder normale omstandigheden wordt de hartslag echter vertraagd tot 5 keer / min, en de systolische bloeddruk en diastolische bloeddrukdaling liggen allemaal binnen 1,33 kPa (10 mmHg). Bij patiënten met het carotissinus syndroom is de gevoeligheid van de carotissinus voor externe stimuli abnormaal verhoogd. Wanneer externe stimuli worden gevoeld, wordt enerzijds de parasympathische toon aanzienlijk verhoogd, wordt de sinushartslag aanzienlijk vertraagd, wordt het PR-interval verlengd en is de atrioventriculaire geleiding hoog. Blokkering of een combinatie van de drie, cardiale output is aanzienlijk verminderd om cerebrale ischemie te veroorzaken, kan syncope optreden, aan de andere kant, secundair aan verminderde sympathische activiteit, kan systemische arteriële ontspanning veroorzaken, bloeddruk aanzienlijk verlaagd en cerebraal bloed veroorzaken De perfusiedruk daalt plotseling en syncope kan optreden. Er zijn ook enkele patiënten, hoewel er geen duidelijke hartslag en bloeddrukveranderingen zijn, maar wanneer de carotissinus wordt gestimuleerd, kan de cerebrale vasoconstrictie, die cerebrale ischemie veroorzaakt, ook syncope veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cerebrospinale vloeistof glucose en serum glucoseverhouding nek activiteit test halsader reflow test
Patiënten van middelbare leeftijd en ouderen hebben vaak syncope, vooral wanneer de syncope plotseling wordt gedraaid, het hoofd wordt gedraaid of de strakke kraag verband houdt met de oorzaak van de ziekte en de sinusstimulatie-test mogelijk is.
Andere aanvullende inspecties:
1. Sinusstimulatietest wordt ook Czermak-Hering-test genoemd. De methode is om de linker en rechter halsslagaders met een gemiddelde druk aan het bed van de patiënt continu te masseren. Het massagepunt wordt in het algemeen gekozen bij de splitsing van de gewone halsslagader (gelijk aan 1/3 van de sternocleidomastoïde spier). Merk op dat de linker halssinus lager is dan de rechterkant. Op het kruispunt van de dwarsligament en de sternocleidomastoïde spier is het bovenste punt van Herping het eerste punt van Hering.Als dit punt wordt ingedrukt, daalt de bloeddruk en vertraagt de pols. Neem een punt op de gewone halsslagader ten opzichte van het tweede punt (gelijk aan het onderste deel van de sinus van de halsslagader). Als dit punt wordt ingedrukt, zal de sinusdruk van de halsslagader dalen en het tegenovergestelde zal de bloeddruk verhogen en de pols versnellen. Daarom moet het eerste punt van Hering worden gekozen voor de diagnose van het carotissinus syndroom. Over het algemeen vertraagt de hartslag in de 2-4 seconden van de massage en daalt de bloeddruk en wordt de laagste waarde bereikt in 5 tot 50 seconden. Wanneer een normaal persoon de halsslagader masseert, wordt de hartslag 6-10 keer vertraagd. Als het met 10 keer / min wordt vertraagd, wordt de stimulatietest van de halsslagader als positief beschouwd. Op dit moment moeten de elektrocardiogram- en hartslagveranderingen nauwlettend worden gevolgd en moet de systolische bloeddruk van de patiënt worden gecontroleerd met behulp van de manchetmethode om te controleren of er bradycardie en systolische bloeddruk zijn. Elke massagetijd mag niet langer zijn dan 5 seconden, het tijdsinterval tussen de linker en rechter massage moet groter zijn dan 15 seconden en vermijd dubbele massage tegelijkertijd. Om overmatige druk te voorkomen, moet de onderzoeker tegelijkertijd de sterkte van de ipsilaterale halsslagader aanraken. Opgemerkt moet worden dat ouderen met carotisatherosclerose, carotisartritis en lymfeklieren rond de halsslagader met voorzichtigheid moeten worden gebruikt om cerebrovasculaire ongevallen te voorkomen. Stimulatie van de halsslagader induceert bradycardie en een verlaagde bloeddruk of syncope kan vaak de diagnose bevestigen.
2. Rechtop kanteltest Ongeveer 50% van de patiënten met het carotissinus syndroom heeft positief in deze test, dus de waarde van de rechtop kanteltest is niet significant bij de identificatie van vasopressieve syncope.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het onderscheidt zich van reflex syncope, hoestende syncope, slikkende syncope en urinaire syncope in vasopressieve syncope.
Reflex syncope: vaak voor bij eenvoudige syncope (vasculaire vagale syncope vasopressor syncope), carotis sinus syncope, orthostatische hypotone syncope (post-positie hypotensie), urinaire syncope, slik syncope, vaker voor bij Jonge mannen, in het plassen of aan het einde van het plassen, duurden ongeveer 1 tot 2 minuten, ontwaakten zichzelf, geen gevolgen. Het mechanisme kan uitgebreid zijn, inclusief autonome autonome instabiliteit, plotselinge veranderingen in lichaamspositie ('s nachts wakker worden), inhouden van de adem tijdens het plassen, of verminderde cardiale output, verminderde bloeddruk en cerebrale ischemie door vagale reflex.
Hoest syncope: gezien bij mensen met chronische longziekte, na een ernstige hoest. Het mechanisme kan een verhoogde intrathoracale druk tijdens hoest zijn, geblokkeerde veneuze terugkeer, verminderde cardiale output, verminderde bloeddruk en cerebrale ischemie. Er wordt ook gedacht dat cerebrospinale vloeistofdruk snel stijgt tijdens ernstige hoest, wat een schok voor de hersenen veroorzaakt. Patiënten van middelbare leeftijd en ouderen hebben vaak syncope, vooral wanneer de syncope plotseling wordt gedraaid, het hoofd wordt gedraaid of de strakke kraag verband houdt met de oorzaak van de ziekte en de sinusstimulatie-test mogelijk is.
