halsader uitzetting
Invoering
introductie Wanneer de normale persoon staat of zit, is de uitwendige halsader niet zichtbaar, maar de vulling is enigszins zichtbaar in rugligging, maar slechts 2/3 van de afstand van de bovenrand van het sleutelbeen tot de onderkaakhoek. Als het bovenstaande niveau of de halfliggende positie 45 graden is, Wanneer de halsader gevuld, gezwollen en vol is, wordt deze jugulaire aderstuwing genoemd, wat aangeeft dat de veneuze druk is verhoogd, wat een abnormaal fenomeen is. De halsader is een rechter atriale drukmeter die veranderingen in de rechter atriale druk en volume weergeeft. Aangezien de rechter halsader korter is dan de linker halsader en een directe voortzetting is van de superieure vena cava, weerspiegelt de rechter halsader de drukverandering in het rechteratrium meer dan de linkerkant.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Etiologie classificatie
1. Verschillende organische ziekten die rechts hartfalen veroorzaken: chronische longhartaandoeningen, longembolie, aangeboren hartaandoeningen waaronder primaire pulmonale hypertensie, longstenose, positieve bstein-malformatie, Eisenmenger-syndroom, reuma Seksuele hartziekte omvat tricuspide stenose en / of tricuspide regurgitatie, restrictieve cardiomyopathie.
2, voornamelijk voor het uitvoeren van verhoogde systemische veneuze druk. In de semi-liggende of zittende positie is een vulling van de externe halsader zichtbaar boven het sleutelbeen en het droge nekreflux is positief. Wanneer de gezwollen lever wordt gecomprimeerd, wordt de vulling van de halsader geïntensiveerd, wat een vroege manifestatie is van een disfunctie van het rechterhart. Of andere oppervlakkige aderen kunnen ook worden gezien vullend en woede.
3, pericardiale ziekte: pericardiale effusie, constrictieve pericarditis.
4, superieur vena cava-syndroom.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Jugulaire veneuze retourtest, oppervlakkige veneuze vulling van de hand, lever-jugulaire veneuze terugkeer, cervicaal CT-onderzoek, halsaderonderzoek
Ten eerste, medische geschiedenis
De symptomen die door de patiënt worden beschreven, zijn niet alleen de belangrijkste aanwijzingen voor het beoordelen van de aanwezigheid of afwezigheid van een jugulaire aderstuwing, maar bieden ook de belangrijkste referentie voor de diagnose van de oorzaak. Langdurige chronische hoest met progressieve kortademigheid is meestal rechts hartfalen veroorzaakt door pulmonale hartziekte; plotseling ontstaan, ernstige pijn op de borst, hoesten rood bloederig sputum, kortademigheid die niet evenredig is met longtekenen, wat longembolie suggereert; onregelmatige koorts , hartkloppingen. Patiënten met kortademigheid en pijn in het precordiale gebied moeten pericardiale effusie en constrictieve pericarditis na andere infecties overwegen; jong of juveniel begin, kortademigheid, vermoeidheid, hartkloppingen en kortademigheid, zoals primaire longslagader Hoge druk, longstenose, Ebstein-misvorming, Eisenmenger-syndroom, atriaal septumdefect, enz. Adolescent begin heeft hartkloppingen en ademhalingsmoeilijkheden, hetgeen restrictieve cardiomyopathie suggereert, maar het is zeldzaam. Aanvang van jonge en middelbare leeftijd, een geschiedenis van reumatische koorts, vermoeidheid na activiteit, hartkloppingen en opgezette buik, wat wijst op reumatische klepaandoeningen, zoals tricuspide stenose en / of regurgitatie.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Jugulaire aderstuwing met positieve jugulaire aderpulsatie komt vaker voor bij ernstig congestief rechts hartfalen met ernstige tricuspidale regurgitatie (functioneel of organisch) en de aderen van de ledematen van de patiënt (zoals vingers) worden gezien met het hart. Contractie systolische pulsatie. Voor jugulaire aderverdichting zonder levercongestie en / of oedeem van de onderste extremiteit moet superieure vena cava-obstructie (superieur vena cava-syndroom) worden overwogen.
Ten derde, experimenteel onderzoek
Pericardiale effusie, constrictieve pericarditis en pulmonale hartaandoeningen hebben een toename van het aantal witte bloedcellen.De eerste twee hebben vaak ook een snelle sedimentatiesnelheid van de erytrocyten, terwijl de restrictieve cardiomyopathie duidelijker leukocytose heeft, met name eosinofilie. Chronische longhartaandoeningen en longembolie, abnormale bloedgasanalyse.
Ten vierde, inspectie van apparatuur
1. De röntgenfoto van de borst of de röntgenfoto van de röntgenfoto is vergroot naar de zijkanten en heeft de vorm van een fles. Het hart klopt zwak of verdwijnt om de pericardiale effusie aan te duiden; de hartschaduw is driehoekig, het pericardium heeft verkalking, wat constrictieve pericarditis suggereert; veroorzaakt rechts hartfalen Alle soorten organische hartaandoeningen vertonen een manifestatie van juiste atriumvergroting, maar bij long-basale ziekte, emfyseem en dilatatie van de rechter onderste longslagader, denk aan longhartziekte.
2, ECG kan atrioventriculaire hypertrofie, myocardiale ischemie, geleidingsblok, ectopisch ritme enzovoort detecteren. Als er pulmonale P-golf is, rechter ventriculaire hypertrofie, vaker voor bij chronische pulmonale hartziekte; SI QIII meer suggestief voor acute longembolie; lage spanning, wisselende lijnmarkeringen met gebogen achteraanzichten suggereren meer pericardiale effusie; rechter ventriculaire hypertrofie En er is een juiste bundeltakblok, die kan worden gezien bij aangeboren hartaandoeningen.
3. Echocardiografie De laatste jaren heeft echocardiografie een unieke positie in de diagnose van bepaalde cardiale oorzaken en pathologieën, vooral voor constrictieve pericarditis, pericardiale effusie, aangeboren hartziekte, reumatische hartziekte, cardiomyopathie. Er kan worden vastgesteld dat specifieke veranderingen een van de belangrijkste wijzen van diagnose van hartziekten zijn. Doppler- en kleurstroombeeldvormingstechnieken kunnen ook selectief bloedstroomstoornissen in een deel van het hart of grote bloedvaten waarnemen om de aard en omvang van membraanlaesies te diagnosticeren, evenals aangeboren cardiovasculaire misvormingen.
4, linker ventriculaire angiografie restrictieve cardiomyopathie kan worden gezien in endocardiale meststof en cardiale holte reductie, X-ray selectieve ventriculaire angiografie, waardevol voor de diagnose van aangeboren hartziekte. Cardiale radionuclide ventriculografie, met behulp van bloed pool imaging technologie, toont de grootte van de hartkamer om te helpen bij het identificeren van hartvergroting en pericardiale effusie. Radionuclide myocardiaal sputum helpt bij het identificeren van cardiomyopathie en heeft diagnostische waarde voor de aard en locatie van shunt van aangeboren hartziekten, pericardiale effusie en cardiomyopathie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Jugulaire adervulling: als de gemiddelde diastolische drukgradiënt 53 kPa (4 mmHg) overschrijdt, kan de gemiddelde juiste atriumdruk worden verhoogd om veneuze congestie te veroorzaken, die wordt gekenmerkt door jugulaire adervulling, hepatomegalie, ascites en oedeem.
Veneuze stuwing van de buikwand: in het geval van hepatische portale hypertensie kunnen de oppervlakkige aderen van de buikwand rond de navel spatader zijn.
De onderhuidse ader met reticulaire stuwing is een van de klinische symptomen van tromboflebitis. De ziekte is een veneuze ziekte die wordt gekenmerkt door acute niet-etterende ontsteking van de aderwand en intraluminale trombose. Langzame bloedstroom en wervelstroomvorming, verhoogde bloedstolling en endometriumschade zijn de belangrijkste oorzaken. Klinisch is het verdeeld in oppervlakkige tromboflebitis en diepe veneuze trombose.
