cervicale pijn
Invoering
introductie Cervicale wervelpijn is een van de klinische symptomen van cervicale spondylose Cervicale spondylose, ook bekend als cervicale wervelsyndroom, is een algemene term voor cervicale artrose, proliferatieve cervicale spondylitis, cervicale zenuwwortelsyndroom en cervicale hernia. Het is een degeneratieve pathologie. Wijzig de onderliggende voorwaarde.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Vooral als gevolg van langdurige cervicale wervelstam, bothyperplasie of hernia, ligamentverdikking, resulterend in cervicale ruggenmerg, zenuwwortel of wervelslagadercompressie, een reeks klinische syndromen van disfunctie. De manifestaties van degeneratie van de cervicale schijf en de secundaire pathologische veranderingen ervan, zoals instabiliteit van de wervels, losraken; kern uitsteken of verzakking; spoorvorming; ligamenthypertrofie en secundaire spinale stenose, enz., Gestimuleerd of onderdrukt Aangrenzende zenuwwortels, ruggenmerg, wervelslagader en cervicale sympathische zenuwen, en veroorzaken een verscheidenheid aan symptomen en tekenen van het syndroom.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Crest-test nekmobiliteitstest nektest intervertebrale foramen compressietest cervicale CT-onderzoek
De symptomen van cervicale spondylose zijn zeer rijk, divers en complex.De meeste patiënten beginnen mildere symptomen te krijgen, die later geleidelijk verslechteren, en sommige van hen hebben ernstiger symptomen. Dit is gerelateerd aan het type cervicale spondylose, maar vaak is het type eenvoudig, met één type als de hoofdcum en één tot verschillende typen samen gemengd, gemengde cervicale spondylose genoemd, dus de symptomen zijn zeer rijk en divers. complex.
De belangrijkste symptomen zijn pijnlijke kop, nek, schouders, rug, armen, nek en nek en beperkte mobiliteit. Nek- en schouderpijn kan worden uitgestraald naar het hoofd en de bovenste delen van het hoofd, sommige met duizeligheid, huisrotatie, ernstig met misselijkheid en braken, bedlegerig, sommige kunnen duizeligheid hebben, struikelen. Een deel van het gezicht is heet en soms is zweten abnormaal. De schouders en rug zijn zwaar, de bovenste ledematen zijn zwak, de vingers zijn gevoelloos, de huid van de ledematen is verzwakt, de grip is zwak en soms valt de onbewuste greep. Andere patiënten hebben zwakke ledematen, onstabiel lopen, gevoelloze voeten en het gevoel alsof ze katoen lopen tijdens het lopen. Wanneer cervicale spondylose sympathische zenuwen, duizeligheid, hoofdpijn, wazig zien, verwijde ogen, droog haar, open ogen, tinnitus, oorblok, evenwichtsstoornis, tachycardie, hartkloppingen, beklemming op de borst omvat, Er zijn zelfs symptomen zoals winderigheid. Een klein aantal mensen heeft grote uit de hand gelopen urine, seksuele disfunctie en zelfs quadriplegie. Er zijn ook symptomen zoals moeite met slikken en moeite met uitspraak. Deze symptomen hebben een bepaalde relatie met de mate van begin, de duur van het begin en de fysieke conditie van het individu. De meeste van hen zijn licht en niet serieus genomen door mensen. De meeste kunnen zelf herstellen, en ze zijn licht en zwaar. Alleen wanneer de symptomen blijven toenemen en niet kunnen worden teruggedraaid, zal het alleen de aandacht trekken wanneer het het werk en het leven beïnvloedt. Als de ziekte lange tijd wordt genezen, veroorzaakt dit psychische schade, resulterend in slapeloosheid, prikkelbaarheid, woede, angst, depressie en andere symptomen.
Lumbale spondylose zoals cervicale spondylose en lumbale hernia en lumbale spinale stenose zijn beide degeneratieve veranderingen van de wervelkolom, die beide gevoelig zijn voor neuralgie. Er zijn echter meer voor de hand liggende verschillen tussen de twee: in het algemeen is cervicale spondylose ingewikkelder en variabeler dan de symptomen en tekenen van lumbale spondylose, en het is waarschijnlijker dat deze door patiënten wordt genegeerd en de diagnose en verkeerde diagnose door artsen worden gemist. Symptomen en tekenen veroorzaakt door cervicale spondylose zijn uitgebreider en ernstiger dan lumbale spondylose.
Klinisch onderzoek
Inclusief de volgende aspecten.
(1) tederheid punt paravertebrale of spinale proces tederheid, tederheid positie is over het algemeen consistent met het getroffen segment.
(2) Het bereik van cervicale wervelactiviteit is het onderzoek van flexie, extensie, laterale flexie en rotatieactiviteit. Patiënten met zenuwwortel cervicale spondylose met beperkte nekactiviteit en patiënten met cervicale spondylose van het wervelslagader kunnen duizelig worden wanneer ze zich in een bepaalde richting bewegen.
(3) Verbrijzelingstest tussenwervelforamen: het hoofd van de patiënt is naar de aangedane zijde gekanteld. De linkerpalm van de onderzoeker is plat op de bovenkant van het hoofd van de patiënt geplaatst. De rechterhand grijpt de palm vast en slaat zachtjes tegen de achterkant van de linkerarm. Bij patiënten met ernstige radiculaire symptomen kan pijn, gevoelloosheid of verergering optreden met zachte druk op het hoofd.
(4) Test van de tussenwervelforamenscheiding: bij patiënten met vermoedelijke wortelsymptomen zit de patiënt, worden de handen op het hoofd geplaatst en naar boven getrokken, en als de pijn in de bovenste ledematen gevoelloos is, is deze positief.
(5) zenuwtrekkrachttest. Ook bekend als brachiale plexustrekkingstest, de patiënt zit, het hoofd draait naar de gezonde kant, de onderzoeker houdt de hand tegen de achterkant van het oor en houdt de pols in een hand en trekt in de tegenovergestelde richting. Als er ledematen gevoelloosheid of straling is De pijn is positief.
(6) Hoffmans expeditie om de rechterarm van de onderarm van de patiënt te controleren, de wijsvinger van één hand grijpt de middelvinger en de duim wordt gebruikt om de middelvinger te slaan. Als er een positieve knikreflex met vier vingers is, geeft dit aan dat het ruggenmerg en de zenuw zijn beschadigd.
(7) De cervicale wervelkolomtest wordt ook wel de draaitest van de wervelslagader genoemd: de patiënt zit in de positie en roteert actief de nekactiviteit, meerdere malen herhaald. Als braken of plotselinge val optreedt, is dit een positieve test, wat wijst op cervicale spondylose van het wervelslagader.
(8) Onderzoek naar sensorische stoornissen Een sensorisch onderzoek van een huidwervelpatiënt kan helpen om de omvang van de laesie te begrijpen. Zintuiglijke stoornissen in verschillende delen kunnen het segment van de cervicale wervels bepalen; pijn treedt meestal vroeg op en wanneer het gevoelloos lijkt, is het in het middelste stadium gekomen en verdwijnt het gevoel volledig in de late fase van de laesie.
(9) Onderzoek naar spierkracht Cervicale spondylose letsel zenuwwortel of ruggenmerg, spierkracht verminderd, als de zenuwen verloren zijn, kan de spierkracht nul zijn. De locatie en het segment van de zenuwbeschadiging kunnen worden bepaald op basis van de verschillende zenuwen van elke spier.
Controle op speciale gevallen
De diagnose van cervicale spondylose is voornamelijk gebaseerd op klinische manifestaties en beeldonderzoek, maar als de omstandigheden het toelaten, kunnen sommige hulpmethoden worden gebruikt om de aard, locatie en differentiële diagnose van de laesies te bepalen, zoals Kuigen's test, myelografie, wervelslagader. Contrast, selectieve spinale angiografie, cervicale venografie enzovoort. De Kuegan-test bepaalt de aanwezigheid of afwezigheid van obstructie door de druk van hersenvocht te meten door de lumbale 4 tot 5 in de subarachnoïdale ruimte van het wervelkanaal te penetreren. Het is ook mogelijk om de mate van obstructie af te leiden uit het biochemische onderzoek van hersenvocht volgens de toename van de hoeveelheid eiwit, en om de compressie van het ruggenmerg te begrijpen, waardoor wordt bijgedragen aan de diagnose en differentiële diagnose van cervicale spondylose.
Myelografie is de injectie van jodiumpreparaat of lucht in het wervelkanaal voor myelografie. Het kan helpen om verschillende ziekten in het wervelkanaal en het wervelkanaal te diagnosticeren en differentiaal te diagnosticeren, zoals ruggenmergziekte, ruggenmergcompressie en wervelkanaalmeting veroorzaakt door cervicale spondylose, en kan ook de plaats en de omvang van ruggenmergcompressie identificeren. . Omdat het wervelkanaal zelf echter een reeks bijwerkingen kan veroorzaken, kan het gebruik van contrastmiddelen in verschillende reacties optreden, met bepaalde risico's, moet de klinische strikt worden gecontroleerd.
Vertebrale angiografie wordt uitgevoerd door vertebrale slagader, subclavische slagader, punctie of incisie van de radiale of dijbeenslagader voor intubatie. Hoofdzakelijk gebruikt voor de diagnose en differentiële diagnose van cervicale spondylose van het wervelslagader. Het is ook een routineonderzoek vóór decompressie, dat de locatie en de omvang van de operatie kan bepalen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Nekpijn: nekpijn houdt eerst rekening met nekspierspanning, maar vereist cervicale MRI, behalve voor andere symptomen veroorzaakt door andere laesies. Cervicale hyperplasie kan dit symptoom hebben. Cervicale wervelhyperplasie verwijst naar de degeneratieve laesies van de cervicale tussenwervelschijf en de hyperplasie van het cervicale ruggenmerg of cervicale zenuwwortels, ook bekend als het cervicale syndroom.
Wortelpijn van de cervicale gewrichten: cervicale synoviale gewrichtssynovitis, vochtophoping in de gewrichtscapsule, zwelling kan veroorzaken dat aangrenzende zenuwwortels wortelpijn stimuleren. Als de nek 5 aan de voorste tak van borst 1 wordt geprovoceerd, kan de patiënt de armplexus neurose van de bovenste ledematen hebben; wanneer het gewricht ontstoken is, wordt de gewrichtscapsule verdeeld met gevoelige zenuwuiteinden, die reflexvol kunnen veroorzaken dat de gerelateerde spieren samentrekken of Hé, er is stralingspijn aan één kant van de bovenste ledematen, nek- en schouderpijn en de nekfunctie is beperkt. De wortelslagader is de voedingsslagader van de cervicale zenuwwortel en de voorste wortelslagader voor de zenuwwortel in het tussenwervelforamen wordt gecomprimeerd, waardoor de overeenkomstige ischemische laesies van de zenuwwortel en wortelsymptomen worden veroorzaakt.
Cervicale fractuur en dislocatie: tegelijkertijd met cervicale wervelfractuur, vergezeld van ernstige dislocatie van het wervelgewricht, wordt het cervicale fractuur en dislocatie genoemd. Dit is een typisch volledig letsel. Het is niet ongewoon in de klinische praktijk en het gaat vaak gepaard met ruggenmergletsel, dat optreedt in de drie tussenwervelruimten van de nek 4 tot 5 en de nek 6 tot 7.
