lang ziekteverlies
Invoering
introductie Langdurig ziekteverlies verwijst naar de afname van het dagelijks leven als gevolg van langdurige ziekte en invaliditeit. Wanneer het lichaam gedurende lange tijd ziek is, zijn de verschillende functies van het lichaam in een proces van snelle achteruitgang en op dit moment zal het lichamelijke zwakte en andere ziekten veroorzaken. Langdurige bedrust veroorzaakt niet alleen lichamelijke en geestelijke handicaps en een afnemende levenskwaliteit voor ouderen, maar legt ook een zware last op gezinnen en de samenleving. Gezinsleden van oudere mensen in bed moeten vaak veel fysieke, mentale en financiële hulp investeren, die het normale leven van hun gezin beïnvloedt.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Cerebrovasculaire ziekte: Cerebrovasculaire ziekte is de belangrijkste oorzaak van langdurige ziekte bij ouderen (meer dan 50%). 1 Ernstige beroerte: na de acute fasebehandeling redden ouderen die aan ernstige cerebrovasculaire ongelukken leden hun leven, maar lieten de symptomen van zenuwafwijkingen achter, die de functie van ledemaatactiviteiten beïnvloedden, waaronder verlies van herkenning, functieverlies en diepe sensorische stoornissen. Aritmie, bilaterale spasmen of ernstige slappe verlamming. Deze situatie heeft vaak geen hoop op verbetering of bijna geen verbetering, waardoor de patiënt lang in bed kan blijven. 2-takt gecombineerd met andere ziekten: sommige patiënten met hersentrombose, vooral oudere patiënten, hoewel achtergelaten, maar op basis van acuut myocardinfarct of amputatie van de onderste ledematen, zodat de ziekte verergerde en langdurige bedrust, deze situatie wordt genoemd Samengestelde handicap.
2. Bot- en gewrichtsziekten: de volgende ziekten kunnen langdurige ziekte in bed veroorzaken. 1 Breuk: Breuk is ook een van de belangrijkste redenen voor ouderen om lang in bed te blijven (20%). Bij ouderen in bed is de femurhalsfractuur het meest veroorzaakt door valpartijen, gevolgd door fracturen van het dijbeen, het scheenbeen, de ribben, de wervelkolom en het scheenbeen. De toestand maakt de patiënt bedlegerig. 2 osteoartrose: reumatoïde artritis, jichtartritis, diabetische osteoartrose en andere ontwikkelingen in de late fase veroorzaakten gezamenlijke vervorming, stijfheid en beperkte mobiliteit van de patiënt verder geleid tot bedlegerig.
3. Senior leeftijd: bijna de helft van de ouderen met een lange levensduur kan niet voor zichzelf zorgen vanwege de gevolgen van verschillende ziekten, handicaps en veroudering. Daarom zijn een langere levensverwachting en een groter deel van de ziekte een van de meest voorkomende oorzaken van langdurige bedrust. Door veroudering kunnen oudere mensen, zelfs als ze verkouden zijn, bedrust veroorzaken en op de korte termijn een reeks kettingreacties veroorzaken, die bedlegerig kunnen worden.
4. Andere: Andere ziekten zijn onder meer: 1 De ziekte van Alzheimer en ernstige psychische aandoeningen: patiënten met de ziekte van Alzheimer en ernstige psychische aandoeningen lijden vaak aan langdurige bedrust vanwege verminderd zelfzorgvermogen of onbeheerde zorg. 2 progressieve ziekte: sommige ziekten kunnen effectief zijn bij vroege behandeling en revalidatie, maar vanwege de progressieve ontwikkeling van de ziekte verslechtert de aandoening geleidelijk en leidt deze uiteindelijk tot chronische ziekten, zoals spinale zijsclerose en cerebellaire atrofie. 3 Post-fall syndroom: als gevolg van verminderde activiteit na vallen, gewrichtsstijfheid en lichamelijke zwakte, waardoor het activiteitenbereik verder wordt verminderd en uiteindelijk bedlegerig wordt. 4 misbruiksyndroom: als gevolg van onjuiste behandeling of revalidatie, zoals medicatie of chirurgische fouten, hemiplegie revalidatietraining die niet voldoet aan neurofysiologie, ruwe massagetechnieken, enz., Kan leiden tot langdurige ziekte in bed. 5 gevorderd tumor- en orgaanfalen: oudere patiënten zijn bedlegerig vanwege pijn, disfunctie en systemisch falen veroorzaakt door geavanceerde tumoren en gevorderd orgaanfalen veroorzaakt door chronische ziekten.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cerebrospinale vloeistof neuropeptide peptide Cerebrospinale vloeistof neuropeptide
(1) Het zenuwstelsel:
1 Zintuiglijke veranderingen: ouderen die langdurig bedlegerig zijn, gaan vaak gepaard met een afname van paresthesie en een pijngrens Wanneer een patiënt met een gevoel van afferente zenuwvezels betrokken is, wordt deze snel uitgedrukt onder het niveau van verwonding.
2 achteruitgang van motorische functies: alle patiënten met langdurige bedrust zijn minder dan degenen die dagelijks zittende activiteiten uitvoeren. Deze aandoening is meer uitgesproken bij mensen met beperkte lichaamsbeweging veroorzaakt door slappe verlamming.
3 instabiliteit van het autonome zenuwstelsel: ouderen in bed langdurig autonome zenuwstelsel hyperactiviteit of onvoldoende activiteit, het is moeilijk om het evenwicht van autonome activiteiten te behouden, zodat patiënten zich niet kunnen aanpassen aan dagelijkse activiteiten zoals houdingsveranderingen. Instabiliteit van het autonome zenuwstelsel heeft ook een bepaalde invloed op het cardiovasculaire systeem.
(2) Spiersysteem: de meest voor de hand liggende tekenen van langdurige bedrust treden op in het spierstelsel, vooral bij patiënten met verlamming.
1 spierkracht, uithoudingsvermogenverlies: na 1 week in bed kan spierkracht verloren gaan 20%, na elk bed gedurende 1 week zal de resterende spierkracht met 20% verminderen; bij afwezigheid van motorische zenuwschade, als de dominante zijgripkracht 50kg is, Slechts 40kg na 1 week remmen, 32kg na 2 weken, 25kg na 3 weken, enzovoort. De snelheid van spierkrachtherstel is veel langzamer en wordt berekend door de persoon die elke dag deelneemt aan het trainingsprogramma met maximale spierkracht, en verhoogt alleen de oorspronkelijke spierkracht met 10% per week. Verlies van uithoudingsvermogen is het resultaat van verminderde spierkracht en de snelheid waarmee deze optreedt komt overeen met verminderde spierkracht.
2 Gebruik spieratrofie niet: spiervolumevermindering is een van de meest voor de hand liggende tekenen van langdurige bedrust en het is ook de oorzaak van spierkrachtverlies. Bij patiënten met slappe verlamming verdwijnt het actiepotentieel van de onderste motorunit en verliest de spiervezel die het inneemt zijn contractiele vermogen en treedt geleidelijk spieratrofie op. Een patiënt met spastische verlamming veroorzaakt door verminderde bovenste motorische neuronen of een patiënt met spalkfixatie. Spieratrofie kan slechts 30% tot 35% van het normale volume bedragen.
3 slechte coördinatie en spiercontractuur: spieratrofie, spierzwakte en beperkt uithoudingsvermogen veroorzaakt door slechte coördinatie van beweging, gemanifesteerd in de bovenste en onderste ledematen, beïnvloeden het vermogen van patiënten om activiteiten van het dagelijks leven te voltooien ernstig. De belangrijkste oorzaak van disharmonie bij patiënten met schade aan het centrale zenuwstelsel is van invloed op de beweging van de motor of hoger gelegen centrum, maar het bed zelf speelt ook een rol. Spieratrofie gaat vaak gepaard met spiercontracturen, die vaker voorkomen bij de flexoren en extensoren van de knie, waardoor ernstige obstakels ontstaan bij staan en lopen.
(3) Skeletstelsel:
1 Osteoporose en ectopische calcificatie: als gevolg van verminderde spieractiviteit en verhoogde hydroxyproline- en calciumuitscheiding na bedrust, leidt uitputting van organische en anorganische verbindingen in bot tot osteoporose, zodat ouderen in bed meer vatbaar zijn voor fracturen dan hun leeftijdsgenoten . De overdracht van botcalcium veroorzaakt voorbijgaande of aanhoudende hypercalciëmie, vaak gepaard met calciumafzettingen in beschadigd zacht weefsel, dat ectopische calcificatie wordt genoemd.
2 fibrose van de gewrichten en stijfheid van de gewrichten: deze twee soorten schade zijn ook de belangrijkste manifestaties van langdurige bedrust. Bij bedlegerige ouderen worden de spieren rond de gewrichten door de vermindering van gewrichtsbeweging geleidelijk vervangen door bindweefsel en door de ectopische verkalking van de zachte weefsels rond de gewrichten worden de gewrichten stijf, niet in staat om een volledig scala aan activiteiten uit te voeren, waardoor onomkeerbare vervormingen worden veroorzaakt, waardoor de gewrichten permanent stijf worden. Kan vervormde artritis en ontsteking rond de gewrichten veroorzaken.
3 lage rugpijn: langdurige bedrust veroorzaakt door contractuur van de rugspieren, verhoogde lumbale lordosis, voorover leunen bekken, gemakkelijk rugpijn veroorzaken.
(4) Cardiovasculair systeem:
1 hartslag stijgt: ouderen die lange tijd in bed liggen, de sympathische spanning overschrijdt de nervus vagus, wat leidt tot een verhoging van de basale hartslag.
2 vermindering van de hartreserve: de myocardiale contractiliteit van de ouderen nam af, de cardiale output nam af en de hartslag nam toe na langdurige bedrust, de diastolische vultijd werd verkort, het eind-diastolische volume werd verminderd en de hartfunctieopslag werd verder verminderd vóór bedrust, zodat de patiënt alleen kon presteren Beperkte lichamelijke activiteit, omdat overmatige inspanning aanzienlijke tachycardie en angina kan veroorzaken, kan ook worden gezegd dat het een manifestatie is van mogelijke hartinsufficiëntie.
3 Orthostatische hypotensie: dit is een van de meest voorkomende symptomen van cardiovasculair ongemak na langdurige bedrust. Wanneer ouderen in bed voor langere tijd opstaan en gaan zitten, zijn beide onderste ledematen duidelijk overbelast, wordt de veneuze terugkeer verminderd, wordt de diastolische ventriculaire vulling belemmerd en wordt het ventriculaire slagvolume verminderd, zodat de staande bloeddruk aanzienlijk wordt verlaagd.
4 oedeem: beweging van ledematen kan de veneuze terugkeer bevorderen, ledematen die niet kunnen bewegen als gevolg van onbruik kunnen gemakkelijk leiden tot veneuze bloedstasis, zodat de hydrostatische druk van capillairen toeneemt en de vloeistof in de interstitiële ruimte doordringt om oedeem te veroorzaken. Als het oedeem lang aanhoudt, dringt fibrinogeen in het plasma door in de bloedvaten om fibrine te vormen, wat gemakkelijk contractuur veroorzaakt.De contractie kan de mate van niet-gebruik verhogen, wat resulteert in een vicieuze cirkel.
5 veneuze trombose: langdurige bedrust, de pompfunctie van de epifyse-spier is aanzienlijk verminderd of verdwenen, de veneuze bloedstasis van de onderste ledematen, en ouderen bevinden zich vaak in een hypercoaguleerbare toestand, gemakkelijk leidend tot veneuze trombose.
(5) Ademhalingssysteem:
1 Verminderde vitale capaciteit en groot volume ventilatie: wanneer ouderen in bed maximaal inademen of krachtig uitademen, trekken de intercostale spieren, het middenrif en de buikspieren zelden samen en zijn de spieren van de ademhalingsspieren verzwakt en kunnen de ribben en kraakbeen gewrichten niet weerstaan. Het volledige scala aan activiteiten resulteerde in een significante vermindering van de longcapaciteit, effectieve ademhaling en maximale ventilatie.
2 hypoxie: de bovengenoemde beperkende schade en horizontale houding (bed) op de longcirculatie, de ventilatie / bloedstroomverhouding was aanzienlijk verminderd. Ouderen in bed kunnen bijvoorbeeld onvoldoende ventilatie hebben in het onderste deel van de longen en overmatige bloedtoevoer, wat een aanzienlijke arterioveneuze kortsluiting veroorzaakt, de arteriële zuurstofspanning vermindert en hypoxie veroorzaakt. Hypoxie is meer uitgesproken als de patiënt de metabole vereisten verhoogt als gevolg van infectie of inspanning.
3 septische longontsteking: bedrust maakt de cilia-klaringsfunctie van de luchtwegen duidelijk, de secretie van slijm in de luchtwegen is gemakkelijk op te hopen in de onderste bronchiën, en de ademhalingsbeweging is beperkt en de hoestreflex is verzwakt. Het is gemakkelijk om bacteriën en virussen te vermenigvuldigen in de long en longontsteking te veroorzaken. . Oude mensen met chronische ondervoeding, verminderde weerstand of onjuiste voeding zorgen ervoor dat voedsel de luchtwegen binnendringt en het is waarschijnlijker dat het een longinfectie veroorzaakt.
Diagnose
Differentiële diagnose
(1) Spijsvertering: de gastro-intestinale activiteit van ouderen in bed is volledig verminderd, wat niet alleen de peristaltische prestaties beïnvloedt, maar ook de secretie-functie van de spijsverteringsklier.
1 verlies van eetlust: inactieve ouderen moeten calorieën, door bed geïnduceerde angst verminderen - depressie, kan aanzienlijk verlies van eetlust veroorzaken en uiteindelijk leiden tot ondervoeding.
2 constipatie: langdurig bedlegerige ouderen als gevolg van verhoogde sympathische toon, verminderde gastro-intestinale motiliteit, verhoogde intestinale absorptie van water, vloeistof en vezelinname is te klein, vatbaar voor constipatie. Constipatie gedurende een lange tijd kan obstructie van de ontlasting en zelfs darmobstructie veroorzaken.
(2) Endocriene en urinesystemen:
1 polyurie: komt voornamelijk voor in de vroege fase van bedrust, omdat het lichaam zich in de horizontale positie bevindt, wordt een deel van de extracellulaire vloeistof overgedragen naar de aderzijde van het microvasculaire bed, wat de veneuze terugkeer verhoogt, de rechter atriumvolumereceptor exciteert en reflexief het antidiuretisch hormoon reflecteert. Afscheiding, leidend tot polyurie.
2 Verhoogde urinaire natriumuitscheiding: dit is een tijdelijk fenomeen dat optreedt bij de initiële polyurie.
3 buitensporig calcium in de urine: langdurige bedrust veroorzaakt door osteoporose, botcalcium continu in het bloed en uiteindelijk verhoogde uitscheiding van calcium in de urine.
4 nierstenen en urineweginfecties: als gevolg van significante urinecalcium, schade aan de blaas en plaatsing van de urinekatheter, gevoelig voor urineweginfectie. Overmatig calcium in de urine, urineretentie en urineweginfecties kunnen stenen in het nierbekken of de lagere urinewegen veroorzaken Herhaalde urineweginfecties en stenen kunnen de nierfunctie geleidelijk beschadigen.
(3) Huidsysteem:
1 Huidatrofie: onderhuids vet wordt verminderd als gevolg van verlies van eetlust en ondervoeding, huidveroudering leidt tot dunner worden van de huid en degeneratie van elastische vezels, resulterend in verlies van huidvolheid.
2 acne: dit is een veel voorkomende klinische manifestatie van langdurige bedrust, vaker in de humerus, ischiale tuberositeit en externe aambeien. Dit is niet alleen een aandoening van de bloedsomloop veroorzaakt door eenvoudige mechanische compressie, maar ook gerelateerd aan lokale hydratatie en vervuiling veroorzaakt door ondervoeding, ontlasting en urine.
