Alcoholische hartspier
Invoering
introductie Langdurig zwaar drinken kan leiden tot myocardiale laesies, met een vergelijkbaar uiterlijk van verwijde cardiomyopathie, alcoholische cardiomyopathie (ACM) genoemd. In het rapport van het Comité van deskundigen van de Wereldgezondheidsorganisatie en de Internationale Federatie van Cardiologie (WHO / ISFC) werkgroep over de definitie en classificatie van cardiomyopathie in 1995, werd alcoholische cardiomyopathie geclassificeerd als een allergische en toxische reactie bij specifieke cardiomyopathie. Veroorzaakt door cardiomyopathie. Na het intrekken van de alcohol kan de aandoening op zichzelf worden verlicht of genezen. De ziekte wordt meestal veroorzaakt door volwassen mannen. De incidentie in China is de afgelopen jaren toegenomen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Alcoholische cardiomyopathie is het resultaat van directe toxiciteit van ethanol en zijn metaboliet acetaldehyde voor de hartspier. De directe toxische effecten van alcohol op cardiomyocyten worden voornamelijk weerspiegeld in de volgende aspecten:
1 beschadigt de integriteit van het myocardiale celmembraan, door de biologische eigenschappen van in alcohol oplosbaar vet, waardoor het celmembraan binnendringt om vloeibaarheid te veroorzaken en de vetmassa-samenstelling en de moleculaire configuratie van het celmembraan te veranderen, zodat de ionenverdeling van het membraanoppervlak en het membraanpotentiaal ongecontroleerd zijn, waardoor de informatieoverdracht en ionen van cel naar cel worden beïnvloed uitwisseling.
2 die de organelfunctie beïnvloeden, waaronder mitochondriaal, sarcoplasmatisch reticulum en andere organelstoornissen, wat resulteert in een verminderde myocardiale energievoorziening.
3 die de permeabiliteit van myocardiale celionen beïnvloeden, zodat kalium, fosfaat of magnesium uit het myocardium verloren gaat en calciumoverbelasting in myocardiale cellen kan leiden tot verminderde myocardiale contractiliteit, wat een belangrijke oorzaak is van hartstoornissen bij alcoholische cardiomyopathie. ;
4 alcoholmetabolisme veroorzaakt intermediaire veranderingen in het metabolisme, zoals de tricarbonzuurcyclus van bepaalde enzymen zoals aspartaataminotransferase (aspartaataminotransferase), malaatdehydrogenase, isodecanoaatdehydrogenase, lactaatdehydrogenase En de ontsnapping van aldolase uit cardiomyocyten, zal de functie van cardiomyocyten beïnvloeden, zodat het niet effectief vetzuren kan gebruiken om energie op te wekken, en ervoor zorgt dat triacylglycerol zich ophoopt in het myocardium, abnormale vetwerking en adenosinetrifosfatase-activiteit van myofibrillen, Het heeft een direct remmend effect op de hartspier zelf.
5 langdurig drinken kan de structuur van regulerende eiwitten (pro-eiwit en promyosine) veranderen en de myocardiale relaxatie en contractie beïnvloeden.
6 langdurig zwaar drinken kan nog steeds een uitgebalanceerde voedingsbalans in het menselijk lichaam veroorzaken, gemakkelijk leiden tot vitaminegebrek, vooral vitamine B-tekort, en kan ook hartfalen verhogen. Bovendien bevatten sommige additieven in alcohol giftige stoffen zoals kobalt en lood, die na langdurig drinken vergiftiging of myocardiale schade kunnen veroorzaken. Vanwege de interactie en invloed van de bovengenoemde redenen kan alcoholische cardiomyopathie uiteindelijk optreden.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cardiovasculair elektrocardiogram
Myocardiale endocardiale biopsie is moeilijk om specifieke veranderingen in verband met alcoholische cardiomyopathie te vinden, maar de incidentie van oedeem in de mitochondriën en coronaire voering is hoog, wat nuttig is voor de diagnose.
1, X-ray onderzoek: hartschaduw is over het algemeen toegenomen, cardiothoracale verhouding van 0,55, gecombineerd met hartfalen kan longcongestie, longoedeem en zelfs pleurale effusie hebben. Met behandeling en onthouding kan de verhoogde hartschaduw op korte termijn aanzienlijk worden verminderd.
2, ECG: er kunnen verschillende ECG-afwijkingen zijn, de meest voorkomende is linkerventrikelhypertrofie met ST-T-afwijkingen. Elektrocardiografische veranderingen zoals laagspanning, atriumfibrilleren, ventriculaire voortijdige contractie, atriale voortijdige contractie, atrioventriculair blok en binnengeleiding blok werden ook waargenomen.Sommige patiënten vertoonden pathologische Q-golven.
3, echocardiografie: voornamelijk voor gewichtstoename linker ventrikel, vroege interventriculaire septum en linker ventrikel posterieure wand licht verdikt, zonder bijkomende disfunctie, diastolische diameter van de linker ventrikel is normaal. In aanwezigheid van congestief hartfalen namen zowel de atrioventriculaire contractie als de diastolische diameter toe, daalde de wandbeweging en nam de linkerventrikelejectiefractie af. Echocardiografie is van grote waarde voor vroege diagnose en prognose.
4, hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie: alcoholische cardiomyopathie kan hemodynamische veranderingen in de subklinische toestand hebben, vaak gemanifesteerd als verminderde ejectiefractie, verhoogde ventriculaire eind-diastolische druk, verhoogd eind-diastolisch volume en spanning. Ventriculaire angiografie vertoonde een verwijde linkerventrikel, verzwakte diffuse wandbeweging en verminderde ventriculaire ejectiefractie.
5. Radionuclide-onderzoek: de detectie van monoklonale anti-cardiale antilichamen gelabeld met indium 111 onthulde dat patiënten met verwijde cardiomyopathie en alcoholische cardiomyopathie de inname van radionuclide hadden verhoogd bij verslechterde hartfunctie en verminderde inname bij verbeterde klinische symptomen. Hoewel dit niet specifiek is voor de diagnose van alcoholische cardiomyopathie, hangt de inname ervan nauw samen met de hoeveelheid alcohol die wordt geconsumeerd en kan de prognose worden beoordeeld op basis van de inname.
6, laboratoriumtests: bloedroutine, urineroutine, fecale routine. Leverfunctie. Enzymatisch testen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het onderscheidt zich van verwijde cardiomyopathie, beriberi-hartziekte en alcoholische leverziekte.
1. Verwijde cardiomyopathie: alcoholische cardiomyopathie is vergelijkbaar met verwijde cardiomyopathie. Sommige wetenschappers vergeleken de histologie en klinische vergelijking.De resultaten toonden aan dat sommige patiënten met verwijde cardiomyopathie evolueerden uit myocarditis, dus de veranderingen van cardiomyocyte hypertrofie, fibrose en kern waren duidelijker dan alcoholische cardiomyopathie. Bovendien waren de klinisch gemeten cardiothoracale verhouding, cardiale index en systolische druk / eindsystolisch volume van de laatste aanzienlijk verbeterd na het stoppen van de inname van alcoholische dranken, terwijl de eerste dat niet waren.
2. Beriberi hartziekte: Alcoholische myocarditis manifesteert zich in dilatatie van de hartholte, tachycardie, verhoogde veneuze druk en oedeem van de onderste extremiteiten, die gemakkelijk verward kunnen worden met beriberi hartziekte. De eerste wordt echter meestal veroorzaakt door een afname van de ventriculaire contractiliteit en een lage cardiale outputtoestand, terwijl de laatste een toestand van hoge cardiale verplaatsing is, die klinisch kan worden geïdentificeerd.
3. Alcoholische cirrose: Het optreden van alcoholische cirrose is gerelateerd aan de drinkmodus, geslacht, genetische factoren, de voedingsstatus van de drinker en of het geassocieerd is met een hepatitisvirusinfectie. Een grote hoeveelheid drinken is schadelijker dan een kleine hoeveelheid, dagelijks drinken is schadelijker dan intermitterend drinken. Vrouwen die alcohol drinken hebben meer kans om alcoholische leverziekte te ontwikkelen dan mannen. Ondervoeding, eiwitgebrek, gecombineerd met chronische hepatitis B- of hepatitis C-virusinfectie kan het risico op cirrose verhogen.
