regionale lymfadenopathie
Invoering
introductie Lokale lymfadenopathie is een fenomeen waarbij de lymfeklieren lokaal worden vergroot als gevolg van interne celproliferatie of tumorcelinfiltratie. Gemeenschappelijke klinische symptomen. Lymfekliervergroting komt veel voor, kan in elke leeftijdsgroep voorkomen, kan worden gezien bij verschillende ziekten, goedaardig, maar ook kwaadaardig, dus het is erg belangrijk om aandacht te besteden aan de oorzaak van lymfadenopathie, tijdige behandeling, diagnose, om fouten te voorkomen, gemiste diagnose.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
infectie
1. Acute infectie: bacterieel virus, rickettsia, enz. Veroorzaakt door acute cellulitis, infectie van de bovenste luchtwegen, infectieuze mononucleosis, ziekte van tsutsugamushi, enz.
2. Chronische infectie: Bacteriële schimmels, Helminthische chlamydia, Mycoplasma filariasis, Ziekte, Lymfeklier granuloma, Syfilis, AIDS, enz.
tumor
1. Maligne lymfoom: de ziekte van Hodgkin en non-Hodgkin-lymfoom.
2. Leukemie: acute lymfatische leukemie acute niet-lymfatische leukemie chronische lymfatische leukemie chronische myelogene leukemie plasmacel leukemie.
3. Plasmaceltumor: multiple myeloma primaire macroglobulinemie.
4. Abdominale histiocytose.
5. Tumormetastase: maagkanker, leverkanker, borstkanker, enz.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Tracheale verzachtende test bloedroutine neuronspecifieke enolase
Lichamelijk onderzoek
Bij het controleren van:
Het is noodzakelijk om in een bepaalde volgorde door te gaan, zodat er geen weglatingen optreden. In volgorde: lymfatisch contact aan de voorkant van het oor, achter het oor, mastoïdgebied, suboccipitale regio, submandibulaire, axillaire lymfeklier, cervicale lymfekliergroep, supraclaviculaire fossa, oksel, trochleair, lies en axilla. Op het moment van diagnose moet aandacht worden besteed aan de locatie, het aantal, de grootte, de textuur, het oppervlak, de gevoeligheid, mobiliteit, de aanwezigheid of afwezigheid van hechting van de vergrote lymfeklieren en of de lokale huid rood, gezwollen of met littekens bedekt is. Bij acute niet-specifieke lymfadenitis hebben gezwollen lymfeklieren vaak duidelijke gevoeligheid, lokale roodheid, zwelling, hitte en andere acute ontstekingen. Bij chronische infecties zijn de over het algemeen gezwollen lymfeklieren mild pijnlijk, middelmatig van textuur en kunnen ze aan elkaar kleven. Als de weefselnecrose optreedt in de lymfekliertuberculose, kunnen schommelingen worden gevoeld. De lymfeklieren van kwaadaardig lymfoom zijn vaak gezwollen en de textuur is zo hard als kraakbeen. Lymfekliermetastase heeft een rubberachtige textuur rond de textuur en hecht aan het omliggende weefsel, waardoor het moeilijk te duwen is.
Wanneer blijkt dat het monster vergrote lymfeklieren heeft, moet het worden gecombineerd met andere positieve symptomen om de oorzaak volledig te analyseren. Nek en submandibulaire lymfadenopathie met faryngeale congestie en tonsilvergroting moeten worden beschouwd als acute tonsillitis, lymfadenopathie met geelzucht moet geelzucht overwegen hepatitis, kwaadaardige histiocytose, leptospirose, enz., Lymfadenopathie met uitslag Meer voorkomend bij sommige infectieziekten of allergische ziekten, wordt systemische lymfadenopathie met koorts gezien bij infectieuze mononucleosis, leukemie, lymfoom enzovoort.
Diepe lymfadenopathie is moeilijk te bereiken, vaak vanwege de zwelling en compressie van aangrenzende organen om in de bijbehorende prestaties te verschijnen, zoals mediastinale lymfadenopathie kan de superieure vena cava comprimeren die wordt veroorzaakt door obstructie van de bovenste vena cava-bloedstroom die zich manifesteert als oedeem van hoofd en bovenste ledemaat, halsader van de halsader Zoals de superieure vena cava-compressiegroep; retroperitoneale lymfadenopathie kan de urineleider comprimeren om hydronefrose te veroorzaken, compressie van de solar plexus kan ernstige en hardnekkige lage rugpijn veroorzaken, pijn verlichten in de voorover leunende positie, pijn in de rugligging; Verlamming van de lymfeklieren kan paraplegie veroorzaken; de mediastinale lymfeklieren veroorzaakt door longziekte comprimeren de terugkerende larynxale zenuw kan heesheid veroorzaken en compressie van de slokdarm kan slikproblemen veroorzaken.
Laboratorium inspectie
1. Bloed: het totale aantal en de classificatie van perifere bloedleukocyten hebben een bepaalde referentiewaarde voor het beoordelen van de oorzaak van lymfadenopathie. Lymfekliervergroting met totaal aantal witte bloedcellen en toename van neutrofielen komt vaak voor bij bacteriële infecties, maar het aantal witte bloedcellen bij sommige gramnegatieve bacilleninfecties is mogelijk niet hoog, maar neutrofielen nemen vaak toe. Lymfekliervergroting met normale of verlaagde aantallen witte bloedcellen en lymfocytose overwegen vaak virale infectie, maar patiënten met infectieuze mononucleosis veroorzaakt door EB-virusinfectie hebben vaak witte bloedcellen in de tweede week, en vaak in drie weken. Abnormale lymfocyten (10% -20% of meer) en eosinofilie werden gevonden, hetgeen suggereert parasitaire infectie of eosinofiel granuloom. Lymfekliervergroting met onrijpe cellen van perifeer bloed is meestal leukemie of kanker. Bij kwaadaardige histiocytose (kwaadaardige groep) vertoont de tumor naast koorts, hepatosplenomegalie, vaak een afname van volledige bloedcellen.
2. Beenmergonderzoek: morfologisch onderzoek van cellen van het beenmerg is bepalend voor de diagnose van leukemie, plasmacytoma, kwaadaardige histiocytose, hoge sneeuwziekte en Niemann-Pick. Beenmergpathologie moet indien nodig worden uitgevoerd Hoewel het moeilijk is om de primaire plaats voor uitgezaaide kanker te identificeren, is het toch bepalend voor het identificeren van uitgezaaide kankercellen.
3, serologisch onderzoek: vermoedelijke infectieuze mononucleosis kan worden gedaan heterofiele agglutinatietest, de titer van klinische waarde boven 1:80,> 1: 200 kan worden gediagnosticeerd als infectieuze mononucleosis. Voor patiënten met vermoedelijke leptospirose kunnen agglutinatie- en oplostests worden uitgevoerd en de titer van meer dan 1: 400 is positief. Voor patiënten met vermoedelijke seksueel overdraagbare aandoeningen kunnen HlV-antilichamen en syfilis-serologische tests worden uitgevoerd. Wanneer vermoedelijke SLE en andere auto-immuunziekten reactieve lymfadenopathie veroorzaken, moet het overeenkomstige serologische onderzoek worden uitgevoerd.
4, lymfeknoop punctie naald uitstrijkje onderzoek: vergroting van de lymfeklier is duidelijker en de positie is ondiep, u kunt een dikkere naald gebruiken voor lymfeklierpunctie, met een grote negatieve druk tot een kleine hoeveelheid inhoud uitstrijkje onderzoek. Deze methode is eenvoudig en gemakkelijk.
5, lymfeklierpathologie: lymfekliervergroting is duidelijker en de oorzaak is onbekend, als er geen chirurgische contra-indicaties zijn, is het over het algemeen noodzakelijk om routinematig lymfeklierbiopsie pathologisch onderzoek te doen, op hetzelfde moment kan lymfeknoopafdrukken, morfologisch onderzoek van de zieke cellen doen, dan Pathologische secties worden duidelijker gezien.
Diagnose
Differentiële diagnose
Er zijn 3 veel voorkomende gevallen van lymfadenopathie:
1 goedaardige vergroting. Het omvat zwelling veroorzaakt door verschillende infecties, bindweefselaandoeningen en allergieën. Klinisch is het vaak goedaardig en met het verwijderen van de oorzaak kan het binnen een bepaalde periode volledig worden hersteld.
. 2 kwaadaardige zwelling. Het omvat lymfekliermetastasen zoals longkanker, maagkanker en borstkanker, die primaire lymfeklieren zijn, zoals lymfoom, lymfatische leukemie en kwaadaardige histiocytose en andere kwaadaardige tumoren. Klinisch kwaadaardige, lymfeklieren blijven progressieve uitbreiding, zo niet actief behandeld, vaak progressieve verslechtering.
3 tussen de goedaardige en kwaadaardige zwelling. Zoals vasculaire primitieve immuuncel lymfeklierziekte en vasculaire folliculaire lymfeklierhyperplasie. In het begin is het vaak goedaardig en kan kwaadaardig en dodelijk worden. Daarom is bij het bepalen van lymfadenopathie de sleutel om de oorzaak en aard te bepalen, lokale zwelling met duidelijke pijn leidt vaak tot infectie; progressieve pijnloze hyperplasie suggereert vaak kwaadaardige tumorziekte. Beenmergaspiratie, vooral biopsie van de lymfeklieren, kan de diagnose helpen bevestigen. De behandeling van lymfadenopathie wordt bepaald door ziekte, bijvoorbeeld streptomycine en remi-zout kunnen worden gebruikt voor lymfatische tuberculose.Als het een kwaadaardig lymfoom is, moet het worden gecombineerd met chemotherapie.Als de kanker metastatisch is, is de prognose extreem slecht.
Het kan worden gevonden door de submandibulaire, nek, supraclaviculaire fossa, oksel en lies aan te raken, maar gezwollen lymfeklieren in de hilar, mediastinum, retroperitoneum en mesenterium kunnen worden gevonden door röntgenfoto, CT en B-echografie. .
