beschadiging van de obturatorzenuw
Invoering
introductie Sputum met een gesloten gat vertoont de symptomen van zenuwbeschadiging van de obturator.De peritoneale ingewanden steken uit door de heupobturatorbuis in het driehoeksgebied, dat obturator wordt genoemd. De obturatorbuis is een vezelige benige buis met een lengte van 2 tot 3 cm en helt naar voren, binnen en onder. Het bovenste deel van de buis bestaat uit een gesloten sulcus onder de schaamsymfyse en het onderste deel wordt gevormd door de verbinding van het bekken sarcolemma en het obturator-membraan dat de bovenste rand van de spier in het gesloten gat bedekt. Het obturatormembraan is een vezelig diafragma, de vezels zijn gerangschikt in een onregelmatig kruis en het buitenmembraan en het binnenmembraan zijn bedekt.De binnenmond (bekkenmond) is bedekt met peritoneale en extraperitoneale weefsels en de buitenmond staat open voor de interne dij- en dijbeenslagaders. Het driehoekige gebied gevormd door het schaambeen. Er zijn obturatorzenuwen en obturatoraders in de obturatorbuis om de binnenkant van de dij te bereiken, dus wanneer er sprake is van sputumprolaps, zijn er vaak symptomen van compressie van de obturatorzenuw. De obturator-slagader is van de interne iliacale slagader, maar een klein deel is van de inferieure buikslagader.Het gaat door de rand van het ligament van de zak en verwondt per ongeluk de binnenkant van het liesband tijdens operatie. Ongecontroleerde bloeding kan optreden.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Lokale zwakte: buis met gesloten gat biedt een potentieel kanaal voor het optreden van obturator, maar dit hoeft niet noodzakelijkerwijs te gebeuren.Alleen lokaal weefsel is zwak, zoals breuk van de obturator-spier, verplaatsing naar de staartkant of abnormaal obturator-membraan. Het is mogelijk om sputum te vormen onder invloed van intra-abdominale druk. De herniazak kan direct door de gescheurde obturator-spier steken, of de obturator-zenuw en het obturator-vat kunnen versleten zijn uit de obturator of het obturator-vat en kunnen ook uitsteken onder de obturator-spier.
2. Degeneratie van bekkenbodemweefsel: dit sputum komt voor bij oudere patiënten, meestal in de 70 tot 80 jaar oud, en Larrieu et al. Meldden dat de gemiddelde leeftijd van aanvang 67 jaar is. Dit kan verband houden met de degeneratie van het oudere weefsel, wat leidt tot fysiologische relaxatie van het bekkenfascia, atrofie van de bekkenbodemspier enzovoort.
3. Verbreding met gesloten buis: sputum met gesloten gat komt vaker voor bij vrouwelijke patiënten, wat verband houdt met dat de vrouwelijke obscuratiebuis breder en platter is dan mannelijk. Fysiologisch gezien kan het vrouwelijke perineum door losse zwangerschappen en verhoogde intra-abdominale druk te los en te breed zijn.
4. Gewichtsverlies: meerdere ziekten, ondervoeding, gewichtsverlies en elke verspillende ziekte kunnen ertoe leiden dat de perforatie van het peritoneale vetweefsel verloren gaat in de gesloten mond.Het peritoneum dat het bovenste deel van het peritoneum bedekt, wordt gemakkelijk ingedrukt om de herniazak te vormen.
5. Verhoogde intra-abdominale druk: ziekten die leiden tot verhoogde intra-abdominale druk omvatten chronische bronchitis, langdurige hoest en gewone constipatie.
(twee) pathogenese
1. Vormingsproces: de vorming van gesloten gatdefecten is verdeeld in drie fasen:
1 Er zit extraperitief vet bij de obturator.
2 Er is een oppervlakkige peritoneale depressie en wordt geleidelijk dieper om de herniazak te vormen.
3 De zak zit vol met inhoud.
Het sputumgehalte van de obturator is voornamelijk de dunne darm en het kan een deel van de darmwand (het sputum van Richter) of het gehele darmkanaal zijn. De inhoud van het sputum kan ook blaas, eierstok, eileider, appendix, colon en Meckel diverticulum zijn.
2. Manieren om mee te nemen: Er zijn 3 manieren om te markeren:
1 De zak wordt door een buis met gesloten cellen gevoerd en onder de schaamspier verwijderd.
2 De zak bevindt zich in de middelste en bovenste spierbundels van de obturatorspier en reist langs de geblokkeerde zenuw en de onderste tak van de slagader.
3 De zak wordt naar beneden en uit het gesloten gat en tussen het buitenmembraan bewogen. Maar in beide gevallen is de site erg diep, en tenzij de herniazak groot is, is het niet gemakkelijk om te likken en opgezwollen in de dij.
3. Pathofysiologie: het gesloten gat is een smal fibrotisch kanaal, het omringende weefsel is hard en taai en de obturatorzenuw (taille 2 ~ 3) gaat erdoorheen. Wanneer de ingewanden of het weefsel worden losgelaten uit de obturator, vanwege de opeenhoping van de zak en de inhoud, wordt de zenuw van de obturator onvermijdelijk ingedrukt en treden intermitterende pijn, pijn, gevoelloosheid en dergelijke aan de binnenkant van de dij en het kniegewricht op. De meeste sputuminhoud van de obturator is dunne darm en de enkelring is klein en inelastisch, dus de binnengedrongen darmbuis is vatbaar voor opsluiting en bloedcirculatiestoornis treedt op in een korte periode, en darmvernauwing en necrose treden op. Daarom verschijnen de symptomen van dunne darmobstructie na klinische kniepijn. Als de inhoud van het sputum gedeeltelijk is opgesloten, is er in het vroege stadium geen duidelijke darmobstructie en is het sputum klein en bevindt het zich diep in de pubis-spier, zodat het moeilijk te vinden is.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
CT-onderzoek van gastro-intestinaal CT-onderzoek
Daarom moeten klinisch patiënten met obturatorfistels worden onderzocht:
Eerst lichamelijk onderzoek
Het nemen van een medische geschiedenis geeft ons een eerste indruk en openbaring, en leidt ons ook naar een concept van de aard van de ziekte.
1. Kenmerken van de medische geschiedenis:
(1) Oudere vrouwen, gewichtsverlies, patiënten met een voorgeschiedenis van vergelijkbare afleveringen, meerlingzwangerschap en bevalling en gewone constipatie moeten zeer waakzaam zijn.
(2) In het vroege stadium van de aanval, kniepijn, pijn en andere tekenen van darmobstructie, maar hebben ook de kenmerken van algemeen sputum, dat wil zeggen het plotseling optreden van intra-abdominale druk, plotselinge verlichting na rugligging of rust.
2. Tekens:
(1) Het Howship-Romberg-teken is het vroegste en meest karakteristieke teken van de ziekte en het is ook de belangrijkste basis voor het stellen van een diagnose vóór de operatie. Vooral bij oudere en kwetsbare vrouwen met darmobstructie en Howship-Romberg-teken moet deze ziekte worden overwogen.
(2) De binnenkant van de fossa ovalis onder de liesband kan worden gecombineerd met een ronde massa met milde zachtheid. Slechts enkele patiënten kunnen dit teken echter vinden.
(3) Bij rectaal of vaginaal onderzoek kan er een koordachtige massa op de voorste wand van het bekken zijn en is er gevoeligheid, maar wanneer de tumor niet duidelijk is, kan de ziekte niet worden uitgesloten.
Ten tweede, laboratoriuminspectie
Laboratoriumonderzoeken moeten worden samengevat en geanalyseerd op basis van objectieve gegevens uit de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, waaruit verschillende diagnostische mogelijkheden kunnen worden voorgesteld, en verdere onderzoeken moeten worden overwogen om de diagnose te bevestigen. De buik- en bekken-röntgenfilms tonen bijvoorbeeld de schaduw van de opblaasbare darm die is bevestigd in de bovenrand van het schaambeen of het gas in het gesloten gat of een opgeblazen darm, en het blinde uiteinde wijst naar het gesloten gat. Gesloten-herniazak kan worden waargenomen tijdens de angiografie van de interstitiële zak, en CT kan soms helpen om de diagnose te bevestigen.
Diagnose
Differentiële diagnose
De uitgebreide literatuur van obturator wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als de volgende ziekten, die zorgvuldig moeten worden geïdentificeerd.
1. Intestinale obstructie: kleine, diepe, ernstige buikpijn in de obturator is gemakkelijk om andere symptomen te bedekken. De belangrijkste punten van identificatie van darmobstructie veroorzaakt door niet-obturator sputum zijn: 1 Geen Howship-Romberg-teken. 2 rectaal of vaginaal vingeronderzoek op de bekkenzijwand zonder koorden en tederheid. 3 Abdominaal en bekken X-ray onderzoek, geen zichtbare obscuratie met verbeterde transmissie in de voorste schaamtak. CT-onderzoek, er is geen pedikelschaduw op de buitenste mond van de obturatorbuis.
2. Peritonitis: het is vaak gemakkelijk om Richters sputum als peritonitis te diagnosticeren. Omdat het sputum gedeeltelijk wordt binnengevallen door de darmwand, is er geen duidelijke darmobstructie. De onderkant van de zak is ver van het lichaamsoppervlak, de knobbels zijn klein, gemakkelijk om de diagnose uit te stellen, resulterend in vernauwing en necrose van de darmwand en gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als peritonitis. Maar peritonitis: 1 geen Howship-Romberg-teken. 2 Er is geen zachte koordachtige massa aan de binnenmond van de gesloten wand van de bekkenwand van het rectum of vaginaal. 3 beeldvormende bevindingen zonder obturator sputum.
3. Reumatoïde artritis, ischias, lumbosacrale pijn, obturator sputum: het initiële symptoom van obturator is obturator neuralgie, vaak verkeerd gediagnosticeerd als reumatoïde artritis, ischias, lumbosacrale pijn. De laatste ziekte heeft echter geen Howship-Romberg-teken en darmobstructiesymptomen, gecombineerd met rectaal of vaginaal vingeronderzoek, röntgenonderzoek, enz. Kunnen worden onderscheiden.
4. Femorale hernia: de sacrale massa steekt uit de fossa ovalis aan de binnenkant van de femorale ader, en de obturatorzak steekt uit door de obturatorbuis in het diepe deel van de schaamplexus en het onderste uiteinde van de femorale driehoek. In combinatie met rectaal of vaginaal vingeronderzoek raakt de voorste wand van het aangetaste bekken het snoer of blok met tederheid, het ontvoerde ledemaat, de massa is prominent en de tederheid is verergerd, wat nuttig is voor de diagnose.
5. Acute appendicitis: Richters in het dunne darmdeel van de darmwand, de patiënt heeft nog steeds deflatie, defecatie, opsluiting van intestinale necrose, inflammatoire exsudatie gestimuleerd teder lager kwadrant tederheid met verhoogde lichaamstemperatuur, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als acute appendicitis. Acute blindedarmontsteking heeft echter vaak uitgezaaide rechter onderbuikpijn, positieve darminflatietest, vroeg geen darmobstructie, geen Howship-Romberg-teken, rectaal of vaginaal vingeronderzoek van de voorste bekkenwand zonder koorden met tederheid.
6. Ureterale stenen: buikkrampen en stralingspijn, hematurie, B-echografie, CT, IVU kunnen nierbekken, ureterale hydrops en ureterale calculi vertonen. Er is echter geen darmobstructie en Howship-Romberg-teken, rectaal of vaginaal vingeronderzoek, buik- en bekken-röntgenfilm hebben ook geen relevante manifestaties van deze ziekte.
