gelokaliseerde niernecrose
Invoering
introductie Acuut nierfalen is een klinisch syndroom waarbij de nier zelf of extra-nier een scherpe afname van de nierfunctie van de nier veroorzaakt, wat resulteert in een ernstige aandoening in de omgeving van het lichaam. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als oligurie of anurie, azotemie, hyperkaliëmie en metabole acidose. Volgens de verschillende oorzaken van de ziekte en hun respectieve pathofysiologische kenmerken, kan de etiologie worden onderverdeeld in pre-renale zoals bloedverlies, shock, ernstig waterverlies, elektrolytenbalans, acuut bloedsomloop, enz., Nier zoals acute glomerulonefritis, acute tubulaire necrose, Groot gebied verpletterend letsel, enz. Post-renale seks zoals volledige urinewegobstructie. Onder hen is acute tubulaire necrose de meest voorkomende en meest karakteristieke en de aanhoudende ontwikkeling van prerenaal falen zal ook worden omgezet in acute tubulaire necrose.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Volgens de verschillende oorzaken van acuut nierfalen en hun respectieve pathofysiologische kenmerken, kan de etiologie worden onderverdeeld in pre-renaal zoals bloedverlies, shock, ernstig waterverlies, onbalans van elektrolyten, acuut bloedsomloop, enz., Nier zoals acute glomerulonefritis, acuut Renale tubulaire necrose, verwonding door een groot gebied, enz., Post-renale zoals volledige obstructie van de urinewegen. Onder hen is acute tubulaire necrose de meest voorkomende en meest karakteristieke en de aanhoudende ontwikkeling van prerenaal falen zal ook worden omgezet in acute tubulaire necrose. Gelokaliseerde niernecrose kan ook worden gezien bij maligne neusgranulaat en nier.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine routine nierfunctietest nierplasmastroom effusie lactaat dehydrogenase
Diagnose van acuut nierfalen:
Ten eerste, medische geschiedenis en symptomen
De meeste patiënten hebben geen geschiedenis van nierziekte, maar de oorzaak is duidelijk, zoals ernstig trauma, chirurgie, ernstige infectie, sepsis, obstetrische complicaties, ernstig braken of diarree, bloedsomloop of nefrotoxische geneesmiddelen, die onvoldoende renale bloedstroom of nefrotoxiciteit veroorzaken. En andere redenen. De meeste patiënten behalve de klinische manifestaties van de primaire ziekte, het grootste deel van het oligurische ATN, vaak 1-2 dagen na de primaire ziekte, oligurie of anurie, het urinevolume na rehydratatie neemt niet toe, vroeg verlies van eetlust, misselijkheid en braken, diarree Als de symptomen van de urinewegen aanhouden, als er aanhoudende oligurie is, kunnen hoge bloeddruk, acuut longoedeem, sommige aritmie en pericardiale effusie, verergering van misselijkheid en braken met hyperkaliëmie, aritmie en apathie en lethargie in de late fase optreden. Ik ben rusteloos en zelfs coma. Gemakkelijk te combineren met gastro-intestinale bloedingen en verschillende infecties, vaak infecties van de luchtwegen en de urinewegen. Na 1 tot 2 weken nam de hoeveelheid urine toe, toen het> 400 ml / d was, kwam het in de periode van polyurie. Na ongeveer 1 week begonnen serumcreatinine en ureumstikstof af te nemen en verschillende symptomen verbeterden geleidelijk. Als het voortdurende gebrek aan urine en elektrolyten, kunnen er symptomen zijn zoals misselijkheid, vermoeidheid, spierontspanning, gevoelloosheid van de ledematen en een opgeblazen gevoel.Als dit niet wordt gecorrigeerd, kan het sterven aan uitdroging en elektrolytenbalans.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek gevonden
Acute ziekte, naast de primaire ziektetekens, kan milde bloedarmoede hebben, oligurie heeft vaak hoge bloeddruk, oedeem, ernstige patiënten met bewustzijnsstoornissen, snelle ademhaling, hartuitbreiding of aritmie.
Ten derde, aanvullende inspectie
(1) Urinespecifieke zwaartekracht tussen 1.010 en 1.020, urine-eiwit + ~ ++, kan rode, witte bloedcellen en renale tubulaire epitheliale cellen, celbuistype en granulaire buistype hebben, en het grote epitheelceltype is het meest zinvol.
(2) Er is geen grote hoeveelheid bloedverlies of hemolyse en er is geen ernstige bloedarmoede.Het hemoglobine is niet minder dan 80 g / l.
(3) Nierfunctietest: Ccr daalde met meer dan 50% in vergelijking met normale waarde en kan worden verlaagd tot 1-2 ml / min, en serumcreatinine en ureumstikstof namen snel toe. Urine N-zuurstof-D-aminoglucose, lysozym en 2-microglobuline worden vaak verhoogd.
(4) Biochemische tests hebben vaak elektrolytenstoornissen zoals hyperkaliëmie en verminderde kooldioxidebinding Bloedgasanalyse toont metabole acidose.
Diagnose
Differentiële diagnose
Acuut nierfalen moet eerst worden onderscheiden van mensen met een snelle verslechtering van chronisch nierfalen. ATN moet worden onderscheiden van acuut nierfalen veroorzaakt door pre-renale azotemie, post-nier acuut nierfalen en ernstige glomerulonefritis.
Neus kwaadaardig granuloom moet worden onderscheiden van neustuberculose, atrofische rhinitis, kwaadaardige tumoren, enz. De enige manier is om meerdere biopsieën te herhalen.
