bloed in ontlasting
Invoering
introductie Bloed in de ontlasting verwijst naar een soort spijsverteringskanaalsymptoom waarbij het bloed uit de anus wordt afgevoerd, de ontlasting bloederig is of alles bloederig is en de kleur helderrood, donkerrood of teer is. Bloed in de ontlasting wordt meestal gezien in de onderste gastro-intestinale bloeding, vooral in de dikke darm en het rectum, maar af en toe kan bovenste gastro-intestinale bloeding worden gezien. De kleur van het bloed in de ontlasting is afhankelijk van de locatie van de gastro-intestinale bloeding, de hoeveelheid bloeding en de tijd dat het bloed in de darm blijft. Bloed in de ontlasting, vergezeld van bloeding uit de huid of andere organen, komt vaker voor bij bloedsysteemaandoeningen en andere systemische ziekten. Zoals leukemie, diffuse intravasculaire coagulatie enzovoort.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak van de ziekte
Ten eerste, lagere maag-darmziekten
(a) anale kanaalziekte
Vaak bij sputum, anale fissuur, anaal dun.
(twee) rectale ziekten
1, rectale ontstekingsziekten: bacteriële dysenterie, ulceratieve colorectale ontsteking, rectale tuberculose.
2, rectale tumor: rectale poliepen, rectale papilloma. Rectale kanker, rectale carcinoïde, aangrenzende kwaadaardige tumor die het rectum binnendringt.
3, rectaal letsel: stralingsproctitis, vreemd lichaam, apparaatonderzoek of biopsie veroorzaakt door letsel en bloedingen.
(drie) darmziekte
1, inflammatoire laesies: acute bacteriële dysenterie, amoebische darmziekte, colitis ulcerosa, darmtuberculose, colon-ziekte van Crohn, Civentriculaire ontsteking en Ci-kamerzweer.
2, tumor: darmkanker, colonpolyposis.
(4) Dunne darmaandoening
1, inflammatoire laesies: acute hemorrhagische necrotische enteritis, Civentriculaire ontsteking en Ci kamerzweer Ziekte van Crohn, intestinale tuberculose, intestinale tyfus.
2, tumor: kwaadaardig lymfoom, leiomyosarcoom, dunne darm carcinoïde, kanker, fibrosarcoom, neurofibrosarcoom. Leiomyoma. Lipoom, adenoom, fibroid, hemangioma.
Ten tweede, lagere gastro-intestinale vaatziekte
Ischemische darmziekte komt vaak voor bij mesenteriale arteriële embolie of trombose, mesenterische veneuze trombose, veneuze trombose, intussusceptie, intestinale torsie, vasculaire misvorming en dergelijke.
Ten derde, systemische ziekten
1, acute infectieziekten: epidemische hemorragische koorts, leptospirose en ga zo maar door.
2, bloedplaatjesfactoren en stollingsmechanismestoornissen: trombocytopenische paarse ziekte leukemie, aplastische anemie, hemofilie.
3, uremie.
4, bindweefselziekte: systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, nodulaire polyarteritis.
mechanisme
Ten eerste, lagere maag-darmziekten
1, anale kanaalziekte: sputumbloeding is te wijten aan verhoogde intra-abdominale druk tijdens defecatie, resulterend in verhoogde bloeddruk in de veneuze plexus, gekoppeld aan direct wrijven van harde ontlasting veroorzaakt door sputumruptuur. Anale kloven kunnen worden gezien bij kinderen met bladluisinfectie die jeuk van het perianale veroorzaken, de infectie krabben en een ernstige pijn vormen met bloed in de ontlasting, met minder hoeveelheid en felrood. Anale verdunning is meestal secundair aan abces rond het anorectale rectum en een klein aantal secundair aan darmtuberculose. Nabij de anus kan het perineale of appendix worden gezien als een anale dunne mond en pus kan worden gezien vanuit de dunne mond.
2, darmontstekingen: zoals acute bacteriële dysenterie. Acute hemorragische necrotische enteritis, darmtuberculose, colitis ulcerosa, enz., Worden veroorzaakt door verschillende oorzaken van intestinale slijmvliescongestie, oedeem, erosie, zweerbloeding en zelfs necrose. Het wordt gekenmerkt door pus en bloed, bloed en zelfs bloed.
3, darmtumoren: darmkanker, rectumkanker, darm kwaadaardig lymfoom, enz. Voornamelijk als gevolg van kanker weefsel ulceratie of lymfoom weefsel ulceratie, en de prestaties van helder rood bloed of met bloed en pus bloed.
Goedaardige tumoren van de dunne darm, zoals dunne darm neurofibroma, leiomyoma. Adenomen en andere bloedingen zijn minder, maar grotere tumoren kunnen darmobstructie veroorzaken. Infectie en breuk van hemangioom in de dunne darm kan een acute massale bloeding veroorzaken.
Ten tweede, lagere gastro-intestinale vaatziekte
Mesenterische embolisatie of mesenterische arterioveneuze trombose, intestinale torsie, intussusceptie, etc., als gevolg van darmmembraan ischemie, necrose, vergieten, intestinale fistels, oedeem en massieve sereuze exsudatie, dikke darmwandnecrose, massieve bloedige vloeistofinfiltratie Uit kan diarree donkerrood bloed afvoeren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Echoscopisch onderzoek van maag-darmziekten bij anaal onderzoek
Ten eerste, medische geschiedenis
Acute bacteriële dysenterie heeft vaak een geschiedenis van onrein dieet of contact met patiënten met dysenterie Patiënten met darmkanker, rectumkanker en colitis ulcerosa hebben een lange geschiedenis van Tibetaanse vloeistof en pus en bloederige ontlasting. Ze hebben vaak buikpijn en raken soms de buik aan. block. Patiënten met dikke poliepen hebben vaak een familiegeschiedenis. De interne aambeien bloeden vaak voor en na de ontlasting en het bloed stroomt eruit in een spray of laat daarna bloed vallen. Patiënten met anale fissuren hebben vaak bloed in de ontlasting tijdens ontlasting en na ontlasting, vergezeld van een anale pijn die ondraaglijk is tijdens ontlasting. Patiënten met tyfus hebben koorts en bloed in de ontlasting verschijnt in het tweede weekend en de derde week. Intussusceptie, darmtorsie, mesenteriale embolie is acuut, vergezeld van ernstige opgezette buik, buikpijn, misselijkheid en braken, en ernstige shock kan optreden. Leukemie, trombocytopenische purpura, hemofilie en andere bloedsysteemaandoeningen en bloed in de ontlasting hebben vaak de neiging tot systemische bloedingen.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
1. Anale kanaalziekte: de interne aambeien en gemengde aambeien worden uit de anus genomen.Een donkerrode kleine massa met een afgerond uitsteeksel kan worden gezien buiten de anus.Het rectale onderzoek toont aan dat de binnenste bekkenkam een ronde donkerrode sputummassa heeft. Anale kloof kan worden gezien als een lineaire scheur in de onderrand van het anale kanaal en secundaire infectie kan een kleine zweer vormen. Anaal dun kan op elk moment in de buurt van de anus worden gezien, er is een dunne buitenste mond in het perineum of appendix en een kleine pus kan worden gezien vanuit de dunne mond.
2, rectale en colonziekten: chronisch niet-specifiek rectum. Colitis onderzoek kan tederheid in de onderbuik en de linker onderbuik vinden en de linker onderbuik kan de verdikte darm van de darmwand raken. Darmtuberculose, de ziekte van Crohn, buikpijn bevindt zich vaak in de rechter onderbuik of navelstreng, tederheid is duidelijk. Door intestinale verklevingen worden de darmwand en het mesenterium verdikt, worden de mesenteriale lymfeklieren vergroot en kan de buik de massa bereiken. Darm- en rectumkanker kunnen een gelokaliseerde massa bereiken, een harde nodulaire strook. Als de kanker het omliggende weefsel binnendringt, is de massa gefixeerd. Colon, rectum trommelvlies, polieponderzoek kan worden gevonden zonder positief, maar als de secundaire infectie lokale gevoeligheid kan hebben en kan worden gecombineerd met lagere gastro-intestinale bloedingen.
3, dunne darmziekte: acute hemorragische necrotiserende enterocolitis, vaak plotseling optredende buikpijn, diarree, bloed in de ontlasting en toxemie. Buikpijn bevindt zich vaak in de linker bovenbuik of de linker middelste buik, maar ook in de navel of de hele buik, vaak gepaard met misselijkheid en braken.De ontlasting is donkerrood of felrood papperige bloederige ontlasting met een speciale geur. Matig jejunum, soms zichtbare peristaltische golven. Abdominale tederheid is duidelijk.Als er peritonitis is, kan er buikspierspanning zijn en rebound-tederheid.Wanneer toxische darmverlamming optreedt, klinkt de darm verzwakt of verdwijnt. Intestinale tyfusbloeding bevindt zich vaak in de tweede week van de tweede week van het ziekteverloop.De bloederige ontlasting wordt gekenmerkt door een donkerrode dunne rode bonensoep.Het lichaam heeft een tyfusgezicht en een relatief langzame pols. Darmtumoren veroorzaken minder bloedingen, kwaadaardig lymfoom van de dunne darm, leiomyomen en andere tumoren, kunnen gedeeltelijke of volledige darmobstructie veroorzaken. Kwaadaardige tumoren kunnen gepaard gaan met een opgeblazen gevoel naast obstructie. Buikpijn, verlies van eetlust, gewichtsverlies, buikmassa en bloederige ontlasting. Het belangrijkste symptoom van hemangioom in de dunne darm is darmbloeding of darmobstructie, wat zich kan manifesteren als acute massale bloeding, maar het meest is bloedarmoede veroorzaakt door langdurig klein bloedverlies.
4, lagere gastro-intestinale vaatziekte: naast buikpijn in de intussusception, kan de buik in de buik verschijnen, kleine intussusception-massa treedt op in de navelstreng, mobiliteit is groter, ileocecale stagnatiemassa bevindt zich vaak in de rechter onderbuik, banaanvormig, Het oppervlak is glad, de massa wordt hard wanneer de pijn optreedt en de massa wordt zacht tijdens de intermitterende periode. Mesenterische embolie komt vaak voor op basis van hartaandoeningen gecompliceerd met atriumfibrilleren. De patiënt heeft plotselinge buikpijn, die vergelijkbaar is met acute buik. Late necrose treedt op bij de patiënt en klinische manifestaties van shock en bloederige ontlasting.
5, systemische ziekte: epidemische hemorragische koorts patiënten met acuut begin, koorts, hoofdpijn en lage rugpijn, lichamelijk onderzoek van blozen, lage bloeddruk of shock, nierbeschadiging is zwaarder. Naast bloed in de ontlasting gaat het vaak gepaard met hemoptyse, hematurie en bloeding van het huidmembraan. Patiënten met acute leukemie, aplastische anemie, hemofilie en ander bloed in de ontlasting bloeden vaak uit andere organen. Abnormale bevindingen in het beenmergonderzoek of afwijkingen in het stollingssysteem. Bindweefselaandoeningen zoals systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, enz. Kunnen in het hart worden gevonden. Long, nieren en andere schade aan meerdere organen, er kan bloed in de ontlasting zijn wanneer zich complicaties voordoen in het maagdarmkanaal.
Ten derde, laboratoriuminspectie
1, onderzoek van de ontlasting: bacteriële dysenterie, colitis ulcerosa en amoebische darmziekte, routineonderzoek kan pus en bloederige ontlasting zijn, maar colitis ulcerosa herhaaldelijk gekweekt zonder pathogene bacteriën en bacteriële dysenterie kan worden gecultiveerd Pathogene bacteriën. Patiënten met amebische darmziekte, herhaald microscopisch onderzoek van verse ontlasting kan worden gevonden in het melo-weefsel amoeba trophozoites of cysten.
2, bloedtest: bloedcultuur bij tyfuspatiënten kunnen pathogene bacteriën vinden, leukemiepatiënten kunnen naïeve cellen in het bloed detecteren, beenmergonderzoek kan de diagnose bevestigen. Abnormale bloedplaatjesaantallen kunnen worden gevonden in perifeer bloed- en beenmergonderzoek van trombocytopenie.
Ten vierde, inspectie van apparatuur
1, X-ray barium maaltijd en barium klysma onderzoek: X-ray barium maaltijd, vooral gas sputum dubbel contrast kan de X-ray diagnose snelheid verbeteren. Indien nodig, in combinatie met dunne darm angiografie en bariumklysma onderzoek hebben bepaalde diagnostische waarde voor dunne darm poliepen, diverticulum, darmtuberculose, de ziekte van Crohn, dikke darm tumor en colitis ulcerosa.
2, endoscopie: vezel colonoscopie kan worden gevonden in het rectum, de sigmoïde dikke darm en de gehele colonlaesies, vooral de brede toepassing van elektronische colonoscopie voor de diagnose en behandeling van colorectale laesies. Tijdens de operatie kan de video worden opgenomen en kan de laesie worden gediagnosticeerd en behandeld door borstelen, biopsie, elektrisch snijden en hemostase. In de afgelopen jaren is enteroscopie in de klinische praktijk begonnen te worden gebruikt, en heeft een bepaalde diagnostische waarde voor onverklaarde bloeding in de dunne darm, maar vanwege de moeilijkheid van de operatie is het niet algemeen gebruikt.
3, selectieve coeliakie angiografie: na het bovenstaande onderzoek van de bloedingslocatie en de oorzaak van bloeden is nog steeds onduidelijk, selectieve coeliakie angiografie kan worden uitgevoerd. In het algemeen, wanneer de bloedsnelheid 0,5 ml of meer per minuut is, kan de angiografie de bloedingsplaats tonen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Aangezien er veel ziekten zijn die bloed in de ontlasting veroorzaken, volgt hier een korte identificatie van alleen veel voorkomende ziekten.
1. kern of anale fissuur, anale fistel
(1) is een van de meest voorkomende oorzaken van bloed in de ontlasting, vooral het bloeden van interne aambeien komt veel voor.
(2) De kleur van het bloed is over het algemeen helderrood en het wordt niet gemengd met de ontlasting en bevat geen slijm. In de meeste gevallen wordt het gekenmerkt door druppelend bloed na de ontlasting, vooral wanneer de ontlasting is verhard.
(3) Patiënten met anale fissuren hebben vaak pijn bij ontlasting.
(4) Anaal onderzoek en vingeronderzoek kunnen vaak worden gediagnosticeerd.
(5) Anoscoop of proctoscopie is bevorderlijk voor diagnose en kan direct in de aambeien gluren, zoals de kern.
2. Bacteriële dysenterie
(1) In de acute fase zijn er vaak symptomen zoals koude rillingen, koorts en pijn in de onderbuik. De ontlasting is vaak een pusachtig bloedmonster, elke keer dat de hoeveelheid niet veel is, vaak vergezeld van een gevoel van urgentie en urgentie; de chronische fase is een intermitterende episode van slijm, pus en bloed.
(2) Een groot aantal puscellen, rode bloedcellen en macrofagen kan worden gevonden in routineonderzoek van de ontlasting; pathogene bacteriën (Shigella dysenteriae) kunnen worden gevonden in de ontlastingcultuur, maar het positieve percentage van de ontlastingcultuur in de chronische periode is niet hoog, slechts 15% tot 30%.
(3) Colonoscopie vertoonde diffuse hyperemie en oedeem in het slijmvlies van de laesie.De zweer was oppervlakkiger en de randen waren vaak onregelmatig.
3. Amoebische dysenterie
(1) De ontlasting is meestal jamachtig, of donkerrood, met een grote hoeveelheid, vaak vergezeld van etterend slijm. De patiënt heeft koorts, opgezette buik, buikpijn en ernstige prestaties na urgentie.
(2) routinematig onderzoek van ontlasting kan worden gevonden in stapels rode bloedcellen en een klein aantal witte bloedcellen, zoals de ontdekking van lytisch weefsel amoebe trophozoites of cysten hebben een diagnostische waarde.
(3) Colonoscopie kan worden gezien als slijmvliescongestie, maar het oedeem is niet significant, de zweer is over het algemeen diep, vaak een kleine flesachtige zweer met een kleine mond en een normaal slijmvlies tussen de zweren. De laesie kan overal in de dikke darm voorkomen.
4. Schistosomiasis
(1) Er is een geschiedenis van contact met geïnfecteerd water, vaak gemanifesteerd als chronische diarree, ontlasting is pusachtig bloed of bloed voor ontlasting.
(2) Andere klinische manifestaties van schistosomiasis, zoals hepatosplenomegalie en verminderde volledige bloedcellen.
(3) Echografie in de B-modus kan leverfibrose detecteren.
(4) colonoscopie kan worden gezien in het rectale slijmvlies met miliaire gele knobbeltjes, soms kunnen zweren of poliepen worden gezien, rectale slijmvliesbiopsie kunnen worden gevonden schistosomiasis-eieren.
5. Colitis ulcerosa
(1) Het is een niet-specifieke colonontsteking met onbekende etiologie. De laesies zijn terugkerend en verlicht en ze zijn vertraagd. Er zijn buikpijn en diarree in de aanvalsperiode, vaak gepaard met urgentie en gewicht. Deze ziekte is vaak de eerste die het rectum en de sigmoïde dikke darm binnendringt en vervolgens kan de laesie zich geleidelijk naar boven uitbreiden en het ileocecale gebied bereiken; een klein aantal patiënten kan beginnen vanuit de rechter dikke darm en zich vervolgens geleidelijk uitbreiden naar de linker dikke darm. De ontlasting is meestal een slijm en een bloederige ontlasting, en de zware kan een bloederige ontlasting zijn.
(2) RBC en witte bloedcellen kunnen worden gezien bij routine ontlastingonderzoek, maar de ontlasting wordt herhaaldelijk gekweekt zonder pathogeengroei.
(3) Tijdens de actieve periode van de laesie toonde colonoscopie diffuse hyperemie, oedeem, oppervlakkige kleine zweer, verhoogde fragiliteit van het slijmvlies en gemakkelijk bloeden; slijmvliesbiopsie, pathologische bevindingen zoals reductie van klierbekercellen en ontdekking van cryptabces Het is nuttig voor diagnose. Ontstekingspoliepen kunnen soms worden gevonden in de darmen van de chronische fase en de darmwand van ouderen is verdikt.
(4) Röntgen-bariumklysma kan ook helpen bij de diagnose, waarbij het verdwijnen van slijmvouwplooien en het verdwijnen van de dikke darm worden aangetoond.
(5) Het antibacteriële behandelingseffect is slecht en de behandeling met sulfasalazine of 5-aminosalicylzuur en bijnierglucocorticoïde kan de ziekte effectief verlichten.
6. Intussusceptie
(1) Uitscheiding van slijm en bloed, vaak zonder ontlasting. Soms kan de buik de geneste massa bereiken.
(2) Röntgenonderzoek van bariumklysma kan niet alleen de diagnose bevestigen, maar ook het doel van de behandeling bereiken.
7. Rectale kanker
(1) is een van de meest voorkomende vormen van kanker. Patiënten ouder dan 35 jaar, die lijden aan chronische diarree of terugkerende slijmvliezen en bloederige ontlasting, vergezeld van urgentie en zwaar gewicht, moeten worden overwogen voor rectumkanker wanneer de algemene ontstekingsremmende behandeling niet effectief is.
(2) Het rectale onderzoek kan de laesie vinden, wat zeer nuttig is voor de diagnose. Rectale kanker wordt gekenmerkt door onregelmatige, harde massa's op de darmwand, met tederheid en het oppervlak van de massa is vaak ongelijk; de vingertoppen hebben vaak slijm en pus. De overgrote meerderheid van rectumkanker kan worden gevonden door vingerafdrukken.
(3) colonoscopie kan direct de vorm en omvang van de kanker waarnemen, in combinatie met biopsie kan de histologische diagnose worden bevestigd.
8. Darmkanker
(1) Patiënten van middelbare leeftijd of ouder hebben veranderingen in de stoelgang, diarree of constipatie, dunne ontlasting, vermoedelijk slijm en pus en vermoedelijke darmkanker, en een klein aantal patiënten kan alleen presenteren met vaste buikpijn.
(2) Rechter dikke darmkanker wordt voornamelijk gekenmerkt door buikpijn en diarree. Pus routine cellen kunnen worden gevonden in puscellen, rode bloedcellen of occulte bloedtest. Linker dikke darmkanker wordt vaak gekenmerkt door dunne ontlasting of constipatie en ontlasting. Het kan ook gepaard gaan met slijm of pus. Een klein aantal patiënten ontwikkelt symptomen van darmobstructie.
(3) Sommige gevallen kunnen een vaste massa in de buik en tederheid hebben.
(4) Late gevallen hebben symptomen zoals gewichtsverlies en bloedarmoede.
(5) colonoscopie kan worden gevonden in de locatie, de grootte en de omvang van de kanker, gecombineerd met biopsie om de diagnose te bevestigen.
(6) Röntgenbariumklysma is ook nuttig voor de diagnose, vooral voor de diagnose van darmstenose als gevolg van kankerinfiltratie, die superieur is aan colonoscopie.
9. Rectale en dikke poliepen
(1) is een van de meest voorkomende oorzaken van bloed in de ontlasting, vooral kinderen en adolescenten.
(2) Wanneer het rectum, de sigmoïde dikke darm of de dalende dikke poliepen, wordt het gekenmerkt door vers bloed dat aan de ontlasting is bevestigd en het bloed en de ontlasting niet zijn gemengd. Als het een juiste colon poliep is, kan het bloed worden gemengd met de ontlasting, maar wanneer de hoeveelheid bloedingen groot is, kan het bloed donkerrood zijn en wanneer de hoeveelheid bloedingen klein is, kan het zwart zijn.
(3) Een klein aantal patiënten heeft een familiegeschiedenis.
(4) Röntgenonderzoek van bariumklysma kan worden gezien in het ronde of ovale vullingsdefect, wat nuttig is voor de diagnose.
(5) Colonoscopie kan de locatie, vorm en hoeveelheid poliepen detecteren en biopsie kan worden uitgevoerd om het pathologische type poliepen te bepalen.
