menopauze
Invoering
introductie De menopauze verwijst naar een periode waarin de ovariële functie verder afneemt en uiteindelijk verdwijnt. De eierstokken stoppen de ovulatie om de vier weken De menopauze komt meestal voor bij vrouwen van 45-55 jaar oud en de eierstokken kunnen permanent worden verwijderd. Volgens buitenlandse statistieken hebben vrouwen die vóór de leeftijd van 40 jaar in de overgang zijn 39% meer kans om te overlijden dan vrouwen in de leeftijd van 40-44 jaar, 60% meer kans dan vrouwen in de leeftijd van 45-49 jaar en 95% meer kans dan vrouwen in de leeftijd van 50-54. %. Daarom is het begrijpen van de verschillende factoren die van invloed zijn op de menopauze en het uitstellen van de menopauze een probleem dat niet kan worden genegeerd in het gezondheidszorgwerk van vrouwen van middelbare leeftijd en oudere vrouwen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Genetische factor
Impact op vrouwen in de overgang De DNA-sequentie van de mens en zijn variatie weerspiegelen het evolutionaire proces van de mens. Het bestuderen van DNA-sequentievariaties (polymorfismen) in verschillende populaties en individuen kan helpen bij het begrijpen van de fysiologische veranderingen bij mensen, de ontwikkeling van ziekten en de reactie op medicamenteuze behandeling.
2. Ovariumveroudering
(1) Verminderde follikels en morfologische veroudering van de eierstokken Er zijn ongeveer 700.000 tot 2 miljoen follikels in de eierstokken bij de geboorte. Er zijn ongeveer 400.000 in de adolescentie. Zeer weinig follikels kunnen in de menopauze achterblijven. Twee routes leiden tot folliculaire reductie: ovulatie en atresie.
(2) Daling van de ovariële functie 1 Reproductieve functie De vruchtbaarheid van vrouwen begint af te nemen op de leeftijd van 30 tot 35 jaar en neemt aanzienlijk af bij het naderen van 40 jaar oud. Van normale menstruatie tot menopauze, het duurt meestal een onregelmatige menstruatie. In dit stadium zijn de follikels onregelmatig volwassen, hebben ovulatie of geen ovulatie en is de cyclus normaal, lang, kort of volledig onvoorspelbaar. Daarom kunnen de lengte van de cyclus en zijn veranderingen ook worden gebruikt om de ovariële functie weer te geven. Wanneer er geen folliculaire ontwikkeling, menopauze is, wordt de reproductieve functie beëindigd. 2 endocriene functie in de reproductieve functie van de eierstokken neemt af, de endocriene functie neemt ook af, gemanifesteerd als de synthese en secretie van geslachtshormonen in de folliculaire ontwikkeling, voornamelijk veranderingen in oestrogeen en progesteron. De eerste is de achteruitgang van progesteron, ongeveer 40 jaar oud, de mate van folliculaire ontwikkeling is onvoldoende, kan het relatieve tekort aan progesteron (P) zijn. De mate van onvoldoende folliculaire ontwikkeling kan leiden tot anovulatie en absoluut tekort aan progesteron. Naarmate het aantal follikels afneemt, neemt de ontwikkeling en het tekort aan oestrogeen, voornamelijk E2 (estradiol), geleidelijk af.In de overgangsperiode van de menopauze treedt folliculaire ontwikkeling op als gevolg van progesterontekort door anovulatie. E2 mag niet ontbreken. Als het aantal follikels zich ontwikkelt, de graad hoog is of aanhoudt, is E2 zelfs relatief buitensporig. Na de menopauze worden de follikels niet ontwikkeld en produceren ze in principe geen E2. Onder invloed van verhoogde Gn nam de interstitiële secretie van testosteron (T) toe.
3. Atrofie van het voortplantingskanaal
Verander het vermogen van de vulva om het grootste deel van zijn collageen-, vet- en waterretentie te verliezen.De klier is geatrofieerd, de secretie ervan is verminderd, de talgafscheiding is ook verminderd en de huid wordt dun, droog en gebarsten. De vagina wordt korter, smaller, rimpels verminderen, de wand wordt dunner, de elasticiteit wordt verzwakt en de secretie wordt verminderd. Vroege congestieve veranderingen, bros en kwetsbaar voor bloeden en bloeden, diffuus of verspreid in de ecchymose, late kleur bleek, verhoogde verklevingen.
Onderzoeken
inspectie
1. Bepaling van bloedfollikel oestrogeen (FSH).
2. Bepaling van het luteïniserend hormoon (LH).
3. Bepaling van totaal oestrogeen (TE).
4. Estrone (E) bepaling.
5. Estradiol (E2).
6. T3 (totale hoeveelheid triiodothyronine), T4 (totale hoeveelheid tetraiodothyronine) en TSH (schildklierstimulerend hormoon). Sluit endocriene en metabole stoornissen, hyperthyreoïdie en andere ziekten uit.
7. Totaal bloedlipiden, totaal cholesterol (Ch), triglyceride (TG), hoge dichtheid lipoproteïne-cholesterol (HDL-C) lage dichtheid lipoproteïne-cholesterol (LDL-C) test. Elimineer vetstofwisselingsstoornissen.
8. Voer indien nodig een urinetest uit.
9. Vaginale of bekken B-echografie om de baarmoeder, aanhechtingen te begrijpen en gynaecologische organische ziekten uit te sluiten.
10. Vaginale exfoliatie celonderzoek: observeer de celmorfologie, die het oestrogeenniveau in het lichaam kan weerspiegelen.
11. Röntgenfoto's laten zien dat het corticale bot is verdund, de corticale poriën van het buisvormige bot zijn vergroot en de specifieke trabeculaire botstructuur van de femurhals en het trabeculaire bot (wervellichaam) is verloren, wat kan wijzen op osteoporose.
12. Kwantitatieve meting van botmineraaldichtheid (BMD) geeft de mate van osteoporose weer en een belangrijke basis voor het voorspellen van het risico op fracturen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Zorg ervoor dat organische ziekten worden uitgesloten of dat er gelijktijdige organische ziekten zijn, zoals:
1. Hyperthyreoïdie Deze ziekte kan op elke leeftijd voorkomen en ouderen met symptomen, vaak atypische symptomen, zoals de schildklier, is niet gezwollen, de eetlust neemt niet toe in de hartslag, vertoont geen opwinding en vertoont depressie, apathie, angst, enzovoort. Identificatiemethode: Bepaling van schildklierfunctie-indicatoren, zoals TSH lager dan normaal T4, T3 bij normale hoge limiet of zelfs normaal, moet worden gediagnosticeerd met hyperthyreoïdie.
2. Coronaire atherosclerotische hartaandoeningen Wanneer de patiënt voornamelijk hartkloppingen en symptomen van benauwdheid op de borst heeft, moet u eerst CHD overwegen. De identificatiemethode is dat wanneer het lichamelijk onderzoek en het elektrocardiogram moeilijk te identificeren zijn, de oestrogeentest kan worden gebruikt.
3. Hypertensie of feochromocytoom Wanneer hoofdpijn, bloeddrukschommelingen of aanhoudende hypertensie moeten worden overwogen, is de identificatiemethode herhaalde bloeddrukmeting en aan feochromocytoom gerelateerd onderzoek, zoals buikmassa, knijpen Is de bloeddruk verhoogd bij het blok? Met of zonder hoofdpijn, zenuwachtig zweten en andere symptomen, bloedcatecholamine bepaling en menopauze-gerelateerde bloeddrukveranderingen zijn vaak mild.
4. neurasthenie Slapeloosheid als de belangrijkste manifestatie kan worden veroorzaakt door neurasthenie. De identificatiemethode is voornamelijk gebaseerd op de medische geschiedenis, dat wil zeggen de tijd van slapeloosheid en de verandering van menstruatie? Voor moeilijk te identificeren patiënten kan oestrogeen ook worden gebruikt voor proefbehandeling of neurologisch consult.
5. Psychose Een differentiële diagnose is vereist wanneer psychische symptomen de belangrijkste manifestaties zijn.
6. Anderen Wanneer vaginale ontsteking de belangrijkste manifestatie is, is het noodzakelijk om trichomoniasis of bacteriële vaginale infectie uit te sluiten voor detectie van pathogenen. Urineweginfecties moeten worden uitgesloten wanneer urinaire urgentie en dysurie de belangrijkste manifestaties zijn.
1. Klinische diagnose van natuurlijke menopauze diagnose is gebaseerd op peri-menopauzale vrouwen gedurende een jaar van continue menopauze voor retrospectief oordeel, met of zonder peri-menopauzale symptomen, de meeste hebben geen aanvullend onderzoek nodig, kunstmatige menopauze door analyse van de menopauze Het is niet moeilijk om een diagnose te stellen. Voor vrouwen met een korte menopauze moet bekkenonderzoek worden uitgevoerd om de grootte van de baarmoeder te begrijpen.Indien nodig moeten urinezwangerschapstesten en B-echografie worden uitgevoerd om vroege zwangerschap uit te sluiten, omdat perimenopauzale vrouwen ook af en toe ovulatie hebben en zwanger worden en niet als vanzelfsprekend moeten worden beschouwd. .
2. Voortijdig ovariumfalen Bij vrouwen die vóór de leeftijd van 40 jaar in de menopauze zijn, moeten ze vaak op een aanvullend onderzoek vertrouwen om de diagnose te bevestigen. Over het algemeen wordt het bloed FSH> 40U / L gebruikt als diagnosebasis. Om de invloed van FSH-pulsafscheiding te voorkomen, kunnen tweemaal daags bloedmonsters worden genomen. E2-niveaus zijn laag, maar er kunnen fluctuaties zijn in de vroege stadia ter referentie. LH steeg met meer dan 40 U / L na de menopauze, maar de stijging was langzamer dan FSH, dus FSH / LH> 1.
