jejunum divertikel
Invoering
introductie Het jejunale diverticulum komt vaker voor dan het ileum, vaak in de buurt van het Treitz-ligament, en kan enkelvoudig, maar vaak meervoudig zijn. Als het meervoudig is, wordt het aantal in de onderste darm geleidelijk verminderd, het volume is ook klein, soms slechts een klein uitsteeksel, maar het is niet ongewoon aan het einde van het ileum. Ongeveer 30% heeft een duodenaal of colon diverticulum, en aangeboren diverticulum neemt vaak andere aangeboren misvormingen op. Het grootste deel van het diverticulum bevindt zich aan de mesenterische kant, tussen de twee mesenterische mesles, of in de buurt van het mesenterium, en ook aan de andere kant van het mesenterium. Het jejunale diverticulum is zeldzaam en mist typische klinische symptomen, die kunnen leiden tot een verkeerde diagnose of een gemiste diagnose.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Jejunal diverticulum wordt vaak verworven en wordt geassocieerd met verhoogde intra-abdominale druk. Veranderingen meestal geassocieerd met kleine stoelgang, zoals progressieve systemische sclerose, viscerale ziekte en neuropathie, kunnen leiden tot atrofie en fibrose van de dunne darm, waardoor de darmwand cystisch uitzet en vanuit de zwakke spierlaag in de submucosa breekt. Viscerale neuropathie veroorzaakt dysmotiliteit van de dunne darm, veroorzaakt hoge druk in het darmlumen, waardoor diverticulum in het zwakke deel van de grote bloedvaten de spierlaag binnendringt, soms verlammende ileus veroorzaakt. Krishnamurthy (1983) had een histologisch onderzoek en ontdekte dat het aantal spiercellen in de lege en ileale spierlagen was verminderd en degeneratief of fibrotisch, en sommige neuronen en neurieten in de intermusculaire plexus vertoonden ook degeneratieve veranderingen. De ziekte kan de manifestatie zijn van systemische sclerose in de dunne darm.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Fibreuze colonoscopie colonografie CT gastro-intestinaal onderzoek van gastro-intestinale beeldvorming
De klinische symptomen van deze ziekte missen specificiteit. Voor degenen die 60 tot 80 jaar oud zijn, zijn er langdurige spijsverteringsstoornissen, vaak met winderigheid, pijn of krampen in de maag, of diarree, megaloblastaire bloedarmoede, enz.. Bovenste gastro-intestinale sputum angiografie toonde aan dat de kleine mesenterische zijde een ronde of ovale vorm heeft, een gladde en gladde zakachtige schaduw of een grote diverticulumholte met een drielaags vlakbeeld van gas, vloeistof en tinctuur. Duidelijke diagnose. Voor patiënten met vermoedelijke gastro-intestinale bloedingen, kan radionuclide-onderzoek, selectieve superieure mesenteriale angiografie, enz. Helpen bij de diagnose.
1. Dubbel contrastonderzoek in de dunne darm van het sputum
Dunne darm angiografie heeft een hogere diagnose. De testkatheter werd ingebracht in het duodenale jejunum en een 50% (w / v) suspensie van 300 - 400 ml werd door de katheter geïnjecteerd.Nadat het slijmoplossend middel het ileocecale gebied had bereikt, werden een geschikte hoeveelheid lucht en intramusculaire injectie van het slijmoplossend middel geïnjecteerd. De dunne darm van elke groep wordt voorzichtig in secties geperst en er zijn verschillende lichaamshoudingen nodig om te werken, zodat de tinctuur het diverticulum kan vullen dat in verschillende richtingen open is. Het ontwikkelde diverticulum heeft een ronde of ovale schaduw aan de mesenterische kant van de dunne darm, en de randen zijn netjes en glad en open naar de darmholte met brede en smalle openingen. De grotere diverticulumkamer kan de drie lagen gas, vloeistof en sputum vertonen.Als het diverticulum met brede opening zichtbaar is, kan het contrastmiddel vrij tussen het diverticulum en de darm binnenkomen en uitgaan.Dit is de karakteristieke röntgenstralen van deze ziekte.
2. Radionuclide beeldvormende diagnose
Gevallen van gecompliceerde gastro-intestinale bloedingen kunnen worden gediagnosticeerd door 99mTc-beeldvorming van rode bloedcellen. De veneuze injectie van 99mTc-gelabelde rode bloedcellen was 550-740 MBq en de beelden werden onmiddellijk verkregen met een gammacamera of SPECT-systeem met een snelheid van 1 frame / 5 minuten gedurende 30 minuten, en vervolgens werden de voorste en achterste en laterale beelden van de buik 1 uur en 2 uur later verzameld. Stel beeldvorming uit na 6 uur indien nodig. Wanneer de hoeveelheid bloeding in de darmwand 0,1 ml / min is, stromen de gemarkeerde rode bloedcellen met het bloed in het darmlumen om een abnormaal radioactief aggregatiefenomeen te vormen. Deze methode kan bloedingslokalisatie en continue dynamische observatie uitvoeren. Het positieve diagnosetarief kan 75% tot 97% bereiken wanneer meervoudige beeldvorming binnen 24 tot 36 uur wordt uitgevoerd. Het onderzoek van deze methode om de locatie van het bloeden in het bovenste deel van het jejunum te bepalen, kan de diagnose van deze ziekte veroorzaken.
3. Selectieve superieure mesenterische slagaderangiografie
Technisch uitstekende angiografische onderzoeken zijn waardevol voor grote aantallen bloedingen. De bloedsnelheid is> 0,5 ml / min en het contrastmiddel in het darmlumen toont duidelijk de bloedingsplaats en toont zelfs direct de aard van de laesie.
4. Vezelenteroscopie
Sommige auteurs bevelen aan dat vezeloptische enteroscopie kan worden gebruikt voor directe observatie van dunne darmziekten, en er is een hoge mate van diagnose.De beheersing van deze technologie is zeer gespecialiseerd en moet verder worden bevorderd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Deze ziekte moet worden onderscheiden van maagzweerbloeding en -perforatie, mechanische darmobstructie wanneer de mucosale bloeding, diverticulumperforatie, pneumoperitoneum en dunne darmwandballon of darmobstructie optreden.
