watervrees
Invoering
introductie Hondsdolheid of hondsdolheid is een acute virale infectie die het centrale zenuwstelsel aantast. Alle warmbloedige dieren, inclusief mensen, kunnen besmet zijn. Het wordt meestal verkregen door dieren te bijten. Algemeen wordt aangenomen dat gekke honden met wit schuim op de mond in de infectie bijten, maar katten, witte wasberen, wasberen, stinkdieren, vossen of vleermuizen kunnen ook ziek en besmettelijk zijn. Zieke dieren worden vaak erg woest en het virus in het speeksel komt de volgende patiënt binnen vanuit de bijtwond. Het is uiterst zeldzaam dat hondsdolheid van de ene persoon op de andere overgaat.De meeste menselijke patiënten met hondsdolheid zullen sterven, en in 1971 was er een geval van herstel. In 2004, na de dood van een patiënt bij wie in de Verenigde Staten geen hondsdolheid was vastgesteld, werden de ingewanden gedoneerd en stierven de drie mensen die de donatie ontvingen aan hondsdolheid.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Na infectie zijn niet alle mensen besmet. Ongeveer 15-20% van de patiënten wordt gebeten door de zieke hond en ongeveer 50% van de patiënten wordt gebeten door de zieke wolf. De incidentie of de lengte van de incubatietijd is gerelateerd aan de volgende factoren:
1 De site van de beet. De beet van het hoofd, de nek en de hand komt vaker voor en de incubatietijd is korter; de beet is het tegenovergestelde in de onderste ledematen.
2 graad van trauma. De wonden zijn groot en diep, en er zijn veel wonden met meer begin en kortere incubatietijd.
3 lokale verwerkingssituatie. Na een passende behandeling is de incidentie minder en is de incubatietijd langer.
4 jurk dik. De dikkere kleding op de beet heeft minder begin en een langere incubatietijd.
5 de toepassing van adrenocorticaal hormoon en mentale overbelasting (zoals angst voor hondsdolheid), kan soms de ziekte veroorzaken.
Rabiësvirus heeft een sterke affiniteit voor het zenuwstelsel. Nadat het virus het menselijk lichaam is binnengekomen, verspreidt het zich voornamelijk en verspreidt het zich langs het zenuwstelsel. Nadat het virus het menselijk lichaam binnendringt, verspreidt het zich eerst in de skeletspieren en zenuwen van de wond. Dit wordt een lokale kleine broedperiode genoemd. Het kan zo kort zijn als 72 uur en zo lang als enkele weken, maanden of zelfs langer. Het virus dringt de zenuwuiteinden binnen na een kleine hoeveelheid lokale reproductie, en gaat naar het centrale zenuwstelsel met een snelheid van 3 mm per uur langs de perifere zenuwen.Na het ruggenmerg te bereiken, vermenigvuldigt het virus zich en verspreidt zich 24 uur later door het zenuwstelsel. Later verspreidt het virus zich langs de perifere zenuwen naar het distale einde en bereikt het uiteindelijk vele weefsels en organen, zoals speekselklieren, smaakpapillen, hoornvlies, spieren, huid, enz., Omdat het hoofd, gezicht, nek, handen en andere delen rijk zijn aan zenuwen, het virus is gemakkelijk te kweken, plus Het centrale zenuwstelsel is relatief dichtbij, dus na het bijten is de incidentie groter en de incubatietijd korter.Hoe ernstiger de verwonding, hoe waarschijnlijker de ziekte is. Het virus valt voornamelijk de nervus vagus, de glossopharyngeale kern en de hypoglossale kern in het centrale zenuwstelsel binnen.
Deze kernen domineren voornamelijk de slikspieren en ademhalingsspieren. Na te zijn binnengevallen door het rabiësvirus, zijn ze in een staat van hoge opwinding. Wanneer ze water drinken, horen ze het geluid van stromend water en wanneer ze worden gestimuleerd door geluid, haar en licht, kunnen ze slikspieren en ademhalingsspieren maken. Aambeien komen voor, waardoor ze moeilijk kunnen slikken en ademen. Als het virus voornamelijk de medulla oblongata en het ruggenmerg binnendringt, vertoont het geen sputum klinisch, maar het manifesteert zich als verschillende verlamming (type)), maar het is relatief zeldzaam.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine routine bloed routine
[klinische manifestaties]
De lengte van de incubatietijd is niet een van de kenmerken van deze ziekte. De meeste treden op binnen 3 maanden, en 4% tot 10% voor meer dan een half jaar en ongeveer 1% voor meer dan een jaar. Het langste geval in de literatuur is 10 jaar. De factoren die de lengte van de incubatieperiode beïnvloeden, zijn leeftijd (kleine kinderen), wondplaats (vroeg begin van hoofd en gezicht), wonddiepte (vroeg begin), aantal virusinvasies en virulentie van stammen, en of ze zijn geformaliseerd na verwonding. Uitgebreide behandeling en vaccinatie tegen rabiësvaccins. Anderen zoals trauma, verkoudheid, overwerk, enz. Kunnen bijdragen aan een vroeg begin.
De klinische manifestaties kunnen worden onderverdeeld in twee typen: manisch type (encefalitis type) en verlamd type (statisch type), die zijn onderverdeeld in de volgende drie fasen:
1. De prodromale periode van de twee soorten voorlopers is vergelijkbaar. Vóór het ontstaan van opwinding hebben de meeste patiënten lage koorts, lethargie, verlies van eetlust, een paar hebben misselijkheid, braken, hoofdpijn (meer in het achterhoofd), rugpijn, algemeen ongemak, enz .; gevoelig voor pijn, geluid, licht, wind en andere stimuli, En er is een keelpijn. Vroege symptomen met een significante diagnostische betekenis zijn wonden en zenuwbanen die zijn genezen, en er zijn gevoelens van gevoelloosheid, jeuk, stekend gevoel of kruipen van insecten, wandelen met mieren, enz., Die optreden in ongeveer 80% van de gevallen. Dit wordt veroorzaakt door virale reproductie stimulerende neuronen, vooral sensorische neuronen, die uren tot dagen kunnen duren. De huidige periode duurt 1 tot 2 dagen, zelden meer dan 4 dagen.
2. De opwindingsperiode of het overstromingsseizoen kan in twee typen worden verdeeld, en de prestaties van de twee typen zijn verschillend.
(1) Manische rabiës: de meest voorkomende in het land, goed voor ongeveer 2/3. De patiënt raakt geleidelijk in een staat van grote opwinding, die wordt gekenmerkt door extreme horror, een gevoel van horror in het gezicht van de ramp, en is zeer gevoelig voor stimuli zoals water, licht en wind, waardoor episodische faryngeale spasmen en ademhalingsmoeilijkheden ontstaan.
De angst voor water is een speciaal symptoom van deze ziekte, maar niet noodzakelijk elk geval, niet noodzakelijk in een vroeg stadium. Typische mensen kunnen ernstige keelspierspasmen veroorzaken wanneer ze water drinken, water zien, water ruiken of gewoon drinkwater noemen. Daarom heeft de patiënt extreem dorst en durft niet te drinken, zelfs als drinken niet kan slikken, vol kwijlende mond, vlekken op het bed of rondslingerend. Vanwege de stembanden zijn de woorden onduidelijk, de stem is hees en zelfs het geluid is verloren.
Angst voor de wind is ook een uniek symptoom van deze ziekte, wind, haar, wind, enzovoort kunnen keelspierkrampen veroorzaken. Anderen zoals geluid, licht, aanraking, enz. Kunnen ook dezelfde aflevering veroorzaken.
Het begin van de keelholte maakt de patiënt extreem pijnlijk, niet alleen niet in staat om water te drinken en te eten, maar ook vaak gepaard met geassisteerde ademhalingsspierspasmen, resulterend in ademhalingsmoeilijkheden en hypoxie, of zelfs een systemische pijnlijke convulsie. Na elke aflevering is de patiënt nog steeds onrustig en heeft Veel zweten en uitdroging.
Als gevolg van hyperactiviteit van het autonome zenuwstelsel ontwikkelde de patiënt bovendien overmatig zweten, speekselvloed en verhoogde lichaamstemperatuur boven 38 ° C, verhoogde hartslag, verhoogde bloeddruk en vergrote pupillen. De uitdrukking van de patiënt is pijnlijk en angstig, maar de geest is meestal helder en er is heel weinig opdringerig gedrag. Naarmate de opwinding toeneemt, kunnen sommige patiënten symptomen ervaren zoals psychische stoornissen, verlamming, auditieve hallucinaties en schreeuwen. Het verloop van de ziekte vordert snel, meestal in het begin van de dood door ademhalingsfalen of bloedsomloopfalen. Dit probleem duurt 1 tot 3 dagen.
(2) Paralytic rabies: India en Thailand komen vaker voor, goed voor ongeveer een derde van het totaal en minder dan 10 die in eigen land worden gerapporteerd. Er is geen opwinding in de kliniek, geen symptomen van fobisch water en slikproblemen, maar hoge koorts, hoofdpijn, braken en pijn in de beet beginnen, gevolgd door zwakte van de ledematen, opgeblazen gevoel, ataxie, gedeeltelijke of totale spierspasmen, urineretentie of -grootte. Incontinentie, enz., Die de prestatie van transversale myelitis of oplopende ruggenmergverlamming toont. In de vroege fase werd de borstspier dichtgeslagen met een percussiehamer en het werd gezien dat deze in een paar seconden werd dichtgeslagen en gekalmeerd. In het vroege stadium traden spieroedeem en haar erectie alleen op bij de percussie. Het verloop van de ziekte duurt 4 tot 5 dagen.
3. Twee soorten hondsdolheid in de coma of verlamming periode zijn niet gemakkelijk te onderscheiden. Wanneer het sputum stopt, is de patiënt een tijdje stil, en er is mode die nauwelijks water kan drinken om te slikken, en de reactie is verzwakt of verdwenen en het wordt een slappe verlamming. Oogspieren, gezichts- en kauwpezen, gekenmerkt door strabismus, dysmotiliteit, onderkaak, onvermogen om te sluiten en gebrek aan gezichtsuitdrukking. Bovendien zijn er nog steeds afasie, verlies van gevoel, verdwijning van reflexen, verwijde pupillen en dergelijke.
In deze periode wordt de ademhaling van de patiënt geleidelijk zwak of onregelmatig en kunnen getijdenademhaling, snelle polsslag, bloeddrukdaling, lage hartgeluiden, koude ledematen en snelle sterfte door ademhalings- en bloedsomloop optreden. De patiënt kwam in coma voordat hij stierf. Dit probleem duurt 6 tot 18 uur.
Het gehele verloop van hondsdolheid, inclusief de prodromale periode, bedroeg gemiddeld 8 dagen voor manische episoden en 13 dagen voor verlamming.
De laesies van manische hondsdolheid bevinden zich voornamelijk in de hersenstam, de cervicale zenuw of het hogere deel van het centrale zenuwstelsel.De laesies van verlamde hondsdolheid zijn beperkt tot het ruggenmerg en de medulla, waardoor verschillen in klinische symptomen worden veroorzaakt.
In de meeste gevallen vertoont hondsdolheid veroorzaakt door bloedzuigende vleermuizen geen opwinding, en er is geen faryngeale spasme en waterzuigend fenomeen, en het bovengenoemde gedrag is de belangrijkste klinische manifestatie.
[Diagnose]
In het geval van afleveringen kan de diagnose vooraf worden vastgesteld op basis van de geschiedenis van rabiës of vermoedelijke rabiës of katten-, wolf-, vossen- en andere dierenbeten. Als u de beet en de gezondheid van het dier begrijpt, dan De diagnose van deze ziekte is waardevoller. Als het niet zeker is of de bijtende hond of kat aan hondsdolheid lijdt, moet het dier in een kooi worden gehouden.Als het dier zich niet binnen 7 tot 10 dagen ontwikkelt, kan het dier in het algemeen worden uitgesloten van hondsdolheid. Patiënten met typische klinische symptomen zoals opwinding, arrogantie, angst voor water, angst voor wind, keelspierspasmen, massale speekselvloed, convulsies, enz., Kunnen een klinische diagnose stellen van hondsdolheid. Besteed speciale aandacht aan de symptomen van "drie angsten" (angst voor water, licht, wind), gebruik indien nodig ventilatorwind, water en lichttest, gekke sputumsymptomen zijn niet duidelijk, let op farynx spieroedeem en haar erectie . Zoals prenataal immunologisch antigeen, antilichaam detectie positief, post-mortem hersenweefsel dieren inenting en neuronale cytoplasmatica gevonden in het corpus callosum kunnen worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
In sommige gevallen is de geschiedenis van beten niet duidelijk en worden vroege gevallen vaak verkeerd gediagnosticeerd als neurose. Symptomen zijn niet typisch na het begin, soms verkeerd gediagnosticeerd als psychische aandoeningen, tetanus, virale meningitis en leptospirose. Gevallen van stille ledematenverlamming kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als polio of Guillain-Barré-syndroom. Tetanus-patiënten hebben een kortere incubatietijd, meestal 6 tot 14 dagen Veel voorkomende symptomen zijn gesloten kaken, bittere glimlach en systemische spierkrampen duren langer, vaak gepaard met angulatie. De hondsdolheid spierspasmen is intermitterend, voornamelijk in de keelholte spier. Tetanus-patiënten hebben geen grote opwinding en angst voor water en actieve behandeling kan worden genezen.
Ernstige bewustzijnsveranderingen (coma, enz.), Meningeale irritatie, veranderingen in het hersenvocht en klinische resultaten kunnen bijdragen aan de identificatie van neurologische aandoeningen zoals virale meningitis Immunologische antigenen, antilichaamdetectie en virusisolatie kunnen een positieve diagnose bieden.
Hondsdolheid moet worden onderscheiden van rabiësachtig snurken (pseudorabieën). Dit type patiënt heeft een voorgeschiedenis als hond en is eerder een voorgeschiedenis van hondsdolle beet of contact met een ziek dier. Symptomen van hondsdolheid treden op binnen een paar uur of dagen, zoals een gevoel van keelpijn, drinkwater en mentale opwinding. , maar geen koorts, niet kwijlen, niet bang zijn voor de wind of drinkwater laten zien, kunnen geen keelspierspasmen veroorzaken. Dergelijke patiënten kunnen snel weer gezond worden nadat ze zijn voorgesteld, overtuigd en symptomatisch.
Suppuratieve meningitis: hoewel er symptomen zijn zoals "hoekomkering" en nekstijfheid, maar geen paroxysmale spasmen, hebben patiënten ernstige hoofdpijn, hoge hitte straal braken, enz., De geest is soms onduidelijk, onderzoek van hersenvocht heeft verhoogde druk, witte bloedcellen Tellingen verhogen, etc.
[klinische manifestaties]
De lengte van de incubatietijd is niet een van de kenmerken van deze ziekte. De meeste treden op binnen 3 maanden, en 4% tot 10% voor meer dan een half jaar en ongeveer 1% voor meer dan een jaar. Het langste geval in de literatuur is 10 jaar. De factoren die de lengte van de incubatieperiode beïnvloeden, zijn leeftijd (kleine kinderen), wondplaats (vroeg begin van hoofd en gezicht), wonddiepte (vroeg begin), aantal virusinvasies en virulentie van stammen, en of ze zijn geformaliseerd na verwonding. Uitgebreide behandeling en vaccinatie tegen rabiësvaccins. Anderen zoals trauma, verkoudheid, overwerk, enz. Kunnen bijdragen aan een vroeg begin.
De klinische manifestaties kunnen worden onderverdeeld in twee typen: manisch type (encefalitis type) en verlamd type (statisch type), die zijn onderverdeeld in de volgende drie fasen:
1. De prodromale periode van de twee soorten voorlopers is vergelijkbaar. Vóór het ontstaan van opwinding hebben de meeste patiënten lage koorts, lethargie, verlies van eetlust, een paar hebben misselijkheid, braken, hoofdpijn (meer in het achterhoofd), rugpijn, algemeen ongemak, enz .; gevoelig voor pijn, geluid, licht, wind en andere stimuli, En er is een keelpijn. Vroege symptomen met een significante diagnostische betekenis zijn wonden en zenuwbanen die zijn genezen, en er zijn gevoelens van gevoelloosheid, jeuk, stekend gevoel of kruipen van insecten, wandelen met mieren, enz., Die optreden in ongeveer 80% van de gevallen. Dit wordt veroorzaakt door virale reproductie stimulerende neuronen, vooral sensorische neuronen, die uren tot dagen kunnen duren. De huidige periode duurt 1 tot 2 dagen, zelden meer dan 4 dagen.
2. De opwindingsperiode of het overstromingsseizoen kan in twee typen worden verdeeld, en de prestaties van de twee typen zijn verschillend.
(1) Manische rabiës: de meest voorkomende in het land, goed voor ongeveer 2/3. De patiënt raakt geleidelijk in een staat van grote opwinding, die wordt gekenmerkt door extreme horror, een gevoel van horror in het gezicht van de ramp, en is zeer gevoelig voor stimuli zoals water, licht en wind, waardoor episodische faryngeale spasmen en ademhalingsmoeilijkheden ontstaan.
De angst voor water is een speciaal symptoom van deze ziekte, maar niet noodzakelijk elk geval, niet noodzakelijk in een vroeg stadium. Typische mensen kunnen ernstige keelspierspasmen veroorzaken wanneer ze water drinken, water zien, water ruiken of gewoon drinkwater noemen. Daarom heeft de patiënt extreem dorst en durft niet te drinken, zelfs als drinken niet kan slikken, vol kwijlende mond, vlekken op het bed of rondslingerend. Vanwege de stembanden zijn de woorden onduidelijk, de stem is hees en zelfs het geluid is verloren.
Angst voor de wind is ook een uniek symptoom van deze ziekte, wind, haar, wind, enzovoort kunnen keelspierkrampen veroorzaken. Anderen zoals geluid, licht, aanraking, enz. Kunnen ook dezelfde aflevering veroorzaken.
Het begin van de keelholte maakt de patiënt extreem pijnlijk, niet alleen niet in staat om water te drinken en te eten, maar ook vaak gepaard met geassisteerde ademhalingsspierspasmen, resulterend in ademhalingsmoeilijkheden en hypoxie, of zelfs een systemische pijnlijke convulsie. Na elke aflevering is de patiënt nog steeds onrustig en heeft Veel zweten en uitdroging.
Als gevolg van hyperactiviteit van het autonome zenuwstelsel ontwikkelde de patiënt bovendien overmatig zweten, speekselvloed en verhoogde lichaamstemperatuur boven 38 ° C, verhoogde hartslag, verhoogde bloeddruk en vergrote pupillen. De uitdrukking van de patiënt is pijnlijk en angstig, maar de geest is meestal helder en er is heel weinig opdringerig gedrag. Naarmate de opwinding toeneemt, kunnen sommige patiënten symptomen ervaren zoals psychische stoornissen, verlamming, auditieve hallucinaties en schreeuwen. Het verloop van de ziekte vordert snel, meestal in het begin van de dood door ademhalingsfalen of bloedsomloopfalen. Dit probleem duurt 1 tot 3 dagen.
(2) Paralytic rabies: India en Thailand komen vaker voor, goed voor ongeveer een derde van het totaal en minder dan 10 die in eigen land worden gerapporteerd. Er is geen opwinding in de kliniek, geen symptomen van fobisch water en slikproblemen, maar hoge koorts, hoofdpijn, braken en pijn in de beet beginnen, gevolgd door zwakte van de ledematen, opgeblazen gevoel, ataxie, gedeeltelijke of totale spierspasmen, urineretentie of -grootte. Incontinentie, enz., Die de prestatie van transversale myelitis of oplopende ruggenmergverlamming toont. In de vroege fase werd de borstspier dichtgeslagen met een percussiehamer en het werd gezien dat deze in een paar seconden werd dichtgeslagen en gekalmeerd. In het vroege stadium traden spieroedeem en haar erectie alleen op bij de percussie. Het verloop van de ziekte duurt 4 tot 5 dagen.
3. Twee soorten hondsdolheid in de coma of verlamming periode zijn niet gemakkelijk te onderscheiden. Wanneer het sputum stopt, is de patiënt een tijdje stil, en er is mode die nauwelijks water kan drinken om te slikken, en de reactie is verzwakt of verdwenen en het wordt een slappe verlamming. Oogspieren, gezichts- en kauwpezen, gekenmerkt door strabismus, dysmotiliteit, onderkaak, onvermogen om te sluiten en gebrek aan gezichtsuitdrukking. Bovendien zijn er nog steeds afasie, verlies van gevoel, verdwijning van reflexen, verwijde pupillen en dergelijke.
In deze periode wordt de ademhaling van de patiënt geleidelijk zwak of onregelmatig en kunnen getijdenademhaling, snelle polsslag, bloeddrukdaling, lage hartgeluiden, koude ledematen en snelle sterfte door ademhalings- en bloedsomloop optreden. De patiënt kwam in coma voordat hij stierf. Dit probleem duurt 6 tot 18 uur.
Het gehele verloop van hondsdolheid, inclusief de prodromale periode, bedroeg gemiddeld 8 dagen voor manische episoden en 13 dagen voor verlamming.
De laesies van manische hondsdolheid bevinden zich voornamelijk in de hersenstam, de cervicale zenuw of het hogere deel van het centrale zenuwstelsel.De laesies van verlamde hondsdolheid zijn beperkt tot het ruggenmerg en de medulla, waardoor verschillen in klinische symptomen worden veroorzaakt.
In de meeste gevallen vertoont hondsdolheid veroorzaakt door bloedzuigende vleermuizen geen opwinding en is er geen faryngeale spasme en waterzuigend fenomeen en is het bovengenoemde gedrag de belangrijkste klinische manifestatie.
[Diagnose]
In het geval van afleveringen kan de diagnose vooraf worden vastgesteld op basis van de geschiedenis van rabiës of vermoedelijke rabiës of katten-, wolf-, vossen- en andere dierenbeten. Als u de beet en de gezondheid van het dier begrijpt, dan De diagnose van deze ziekte is waardevoller. Als het niet zeker is of de bijtende hond of kat aan hondsdolheid lijdt, moet het dier in een kooi worden gehouden.Als het dier zich niet binnen 7 tot 10 dagen ontwikkelt, kan het dier in het algemeen worden uitgesloten van hondsdolheid. Patiënten met typische klinische symptomen zoals opwinding, arrogantie, angst voor water, angst voor wind, keelspierspasmen, massale speekselvloed, convulsies, enz., Kunnen een klinische diagnose stellen van hondsdolheid. Besteed speciale aandacht aan de symptomen van "drie angsten" (angst voor water, licht, wind), gebruik indien nodig ventilatorwind, water en lichttest, gekke sputumsymptomen zijn niet duidelijk, let op farynx spieroedeem en haar erectie . Zoals prenataal immunologisch antigeen, antilichaam detectie positief, post-mortem hersenweefsel dieren inenting en neuronale cytoplasmatica gevonden in het corpus callosum kunnen worden gediagnosticeerd.
