Chondromalacia
Invoering
introductie Patella verzachting is een veel voorkomende ziekte van het kniegewricht. Het komt voor bij jongvolwassenen en komt vooral voor bij sporters en sportliefhebbers. De incidentie van vrouwen is hoger dan die van mannen. De belangrijkste pathologische verandering is de degeneratieve verandering van kraakbeen, met inbegrip van zwelling van het kraakbeen, fragmentatie en afstoting. Omdat de oorzaak niet erg duidelijk is, is het klinische behandeleffect niet goed. Het optreden van patella verzachting heeft zijn interne en externe factoren voor mensen van middelbare leeftijd en ouderen. De intrinsieke factor is de degeneratie van gewrichtskraakbeen zelf, die verband houdt met factoren zoals leeftijd. De externe factor is de chronische schade van gewrichtskraakbeen door mechanische factoren. Preventie van verzachting van patella hangt vooral af van het verminderen van de continue druk op het patellofemorale gewricht en het verbeteren van de voeding van het kraakbeen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Traumatheorie
Trauma, knie-impact of acute dislocatie van het scheenbeen kan direct of indirect schade aan het scheenbeenkraakbeen veroorzaken, waardoor het scheenbeenkraakbeen verzacht. Iemand heeft ooit een diermodel gemaakt dat de verzachting van het scheenbeenkraakbeen veroorzaakt door het scheenbeen van het konijn bestrijdt. In de konijnen-tibiale kraakbeenwrijvingstest werd gevonden dat het kraakbeen duidelijk na 45 uur was gedegenereerd en chondroïtinesulfaat ernstig was verloren. 241 gevallen van atibia-kraakbeen verzachtende atleten werden onderzocht en het resultaat was maar liefst 91%.
2, onstabiele humerus
De instabiliteit van de humerus verwijst voornamelijk naar de hoge tibia, de lagere tibia, de sacrale kanteling, de subluxatie of dislocatie van de humerus. Hoge tibia verwijst naar de instabiliteit van de patella wanneer het patellofemorale ligament te lang is. Tijdens normale knieflexie staan de quadriceps in contact met de femorale condylus en de druk op het tibiale articulaire oppervlak is verspreid. Wanneer de patella hoog is, kunnen de quadriceps niet in dezelfde flexiehoek contact maken met de femurcondylus, zodat de druk op het tibiale articulaire oppervlak toeneemt. Grote, hoge tibia kunnen ook patellofemorale gewrichtsbewegingsstoornissen veroorzaken, wat resulteert in instabiliteit van het patellofemorale gewricht. Laag sputum betekent dat het patellofemorale ligament te kort is om de patella-positie te laag te maken. Omdat de lagere positie niet alleen te wijten is aan de relatief korte patellofemorale ligament, maar ook vanwege de verhoogde lengte van het scheenbeen, kan het de spanning van het knieverlengingsapparaat verhogen. De Q-hoek is de hoek die wordt gevormd door de extensie van de quadriceps-pees en het patellaire ligament. De normale waarde moet kleiner zijn dan 15 °. Als deze groter is dan 20 °, wordt deze als abnormaal beschouwd. Vanwege de aanwezigheid van de Q-hoek, tijdens de extensie van het kniegewricht, wordt het scheenbeen getrokken door de spierkracht van de quadriceps en produceert het ook een naar buiten gerichte component. Hoe groter de Q-hoek, hoe groter de laterale kracht van het scheenbeen, des te instabieler het scheenbeen en de abnormale verdeling van de patellofemorale gewrichtsdruk.
3, verhoogde intraossale druk van het scheenbeen
Botdruk is een belangrijke indicator voor de bloedcirculatie in het bot. De bloedtoevoer van het scheenbeen bevindt zich voornamelijk in het midden, binnen 1/3 en apex. Omdat de periorbitale slagaderring en de voorste iliacale top (sputumnet) gemakkelijk worden beschadigd in de weke delenbeschadiging of overmatige kniegewrichtsactiviteit, die de bloedtoevoer en veneuze terugkeer van de iliacale top beïnvloedt, treedt interne veneuze stasis op en treedt intraossale hypertensie op. De Bjorkstrom-testresultaten waren normaal bij 19 mmHg en de gemiddelde intraossale druk van de tibia bij patiënten met patella verzachting was 44 mmHg, en de theorie met betrekking tot patella verzachting en tibia intraossale hypertensie werd voorgesteld. Hejgaard stelde de kritische druk van het scheenbeen in op 30 mmHg.
4, kraakbeen ontbindingstheorie
In 1959 wees Lack erop dat na de synoviale membraanbeschadiging de osmotische druk verandert, het plasma-enzym in het plasma meer in de synoviale vloeistof kan binnendringen, en zijn activiteit ook wordt verhoogd, waardoor het kraakbeen wordt opgelost, het chondroïtinegehalte in het kraakbeen wordt verhoogd en de elasticiteit van de degeneratie van het kraakbeen wordt verloren. Qi Jianhong gelooft dat collagenase een belangrijke rol speelt bij het verzachten van het kraakbeen in het mediale aspect van het scheenbeen met verminderde contactstress.
5, kraakbeendystrofie
Het scheenbeenkraakbeen is een niet-vasculaire zenuw en lymfatisch weefsel.De synoviale vloeistof is een kleine, lichtgele, heldere vloeistof in de gewrichtsholte. Er zit ongeveer 1-2 ml synoviale vloeistof in het normale kniegewricht. De basiscomponent van synoviale vloeistof. Het is een plasma-exsudaat met hyaluronzuur, collageen en proteoglycan. Wanneer het gewricht actief is, wordt het kraakbeen samengedrukt en vervormd en wordt de extracellulaire vloeistof in de matrix uitgeperst. Wanneer het gewicht wordt vrijgegeven, is het kraakbeen elastisch. Om het te herstellen, is het kraakbeen dus voedzaam. Integendeel, als het infiltratie-effect verdwijnt, degenereert het gewrichtskraakbeen omdat het onvoldoende voeding kan verkrijgen.
6, auto-immuun theorie
Het oppervlakkige kraakbeenweefsel heeft de functie om te voorkomen dat het anti-collageen antilichaam het diepe weefsel van het kraakbeen binnendringt en heeft een beschermend effect op het diepe kraakbeenweefsel. Anti-type II collageenantilichaam werd gevonden in de gewrichtsvloeistof van patiënten met gewrichtskraakbeenletsel. Er wordt aangenomen dat het pathologische mechanisme van synovitis na gewrichtskraakbeenletsel verband kan houden met de auto-immuunreactie van type II collageen. Er wordt gesuggereerd dat er II kan zijn in het pathologische proces van kraakbeenletsel. De auto-immuunreactie van collageen is betrokken. Immunocholische histologie werd gebruikt om de laesiekraakbeenmonsters van 12 patiënten met patella verzachtende ziekte te onderzoeken Het bleek dat alle kraakbeenlaesies in de kraakbeenmonsters en de resterende chondrocyten immunoglobuline IgG, IgA, IgM en complement C3 hadden bevestigd. En concludeerde dat de mechanische factoren veroorzaakt door gewrichtskraakbeenletsel, het pathologische proces van letsel aan kraakbeen het pathologische mechanisme van auto-immuunparticipatie heeft.
7, de impact van voorraaddruk
Al vele jaren benadrukken de meeste wetenschappers het effect van blootstelling aan hoge druk op de verzachting van patella. Men gelooft dat de degeneratie veroorzaakt door hoge stress eerst leidt tot de vernietiging van de kraakbeenmatrix, het collageenvezelnetwerk wordt verbroken, de proteoglycan verloren gaat en de matrixschade de normale micro-omgeving veroorzaakt. Veranderingen treden op, wat leidt tot degeneratie van chondrocyten, en hoge stress veroorzaakt vroege kraakbeenmatrixschade kan gedeeltelijke chondrocytenproliferatie veroorzaken en heeft een actieve synthetische secretiefunctie, maar dan degenereren de meeste cellen. Het is echter moeilijk om het fenomeen te verklaren dat het mediale temporale oppervlak van de humerus een gebied is met verzachting van de patella met hoge incidentie. Omdat het mediale aspect het "niet-gebruikelijke contactgebied" van het scheenbeen is, wordt het contact alleen gegenereerd als de knie meer dan 120 ° is en wordt het zelden aan stress blootgesteld.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
CT-onderzoek van bot en gewricht en bot en gewricht van ledematen en ledematen
Lichamelijk onderzoek:
1. Er is een subgingivaal wrijvingsgeluid wanneer het kniegewricht actief is en de positie niet vast is.
2, er is diffuse pijn na het sputum, er is een zacht beenfenomeen tijdens het lopen, het ongemak is duidelijk bij het op en af gaan van de trap.
3, kniegewrichtspijn en zwakte in de semi-squat, het jukbeen heeft een zacht gevoel.
4, de samentrekking van de scheenbeencompressie quadriceps was positief.
5, humerale druktest: het onderzoek van het scheenbeen en het tegenoverliggende femorale condyle gewrichtsoppervlak geperst of wreef op en neer, links en rechts, er is een ruwe wrijving, wrijving en pijn en ongemak; of de onderzoeker duwt het scheenbeen naar één hand Aan de zijkant drukt de duim van de andere hand achter de rand van de humerus om pijn te veroorzaken.
6, enkele been squat test: het gewicht van de patiënt enkele been, geleidelijk hurken tot 90 ° -135 ° pijn, zacht, na een enkel been kan niet opstaan.
Imaging onderzoek:
1, X-ray film: X-ray film van patella verzachting heeft geen positieve bevindingen. Omdat het een kraakbeenletsel is, wanneer wordt gezien dat er duidelijke botsporen zijn om de bovenste en onderste uiteinden van het scheenbeen te vormen, cystische veranderingen onder het kraakbeen van de humerus en subchondrale insufficiëntie, is dit eigenlijk degeneratieve osteoarthrose, geen verzachting van de patella. Vroeg klinisch gebruik van artroscopie heeft een hoge waarde bij de diagnose van patella verzachting.De MRI-scan van het kniegewricht kan worden gebruikt voor de vroege diagnose van patella verzachting.
2, de belangrijkste basis voor de diagnose van patella verzachting is de pijn achter de humerus, de tibia-druktest en de eenpoots squat-test veroorzaakte post-humerale pijn. Moet aandacht besteden aan het controleren op de aanwezigheid van meniscusletsel en traumatische artritis.
3, interne iliacale aderangiografie: voor de detectie van interne iliacale hypertensie.
4, CT: Diagnostische waarde van de diagnose van sputumuitlijningsstoornis en femorale condyle dysplasie, kan worden gebruikt als een aanvullend middel voor röntgenfilm diagnose. MRI: Het heeft een geweldige diagnostische waarde voor het verzachten van patella. Arthroscopie: het is een van de effectieve methoden voor de diagnose en behandeling van patella verzachting.
5. Bovendien is de afgelopen jaren ook B-echografie gebruikt om patella-verzachting te diagnosticeren.
Diagnose
Differentiële diagnose
Een breuk van het scheenbeen kan een breuk van het scheenbeen veroorzaken als gevolg van direct of indirect geweld, gepaard gaande met scheuren van de aponeurose aan beide zijden van de humerus. Zoals schoppen, vallen, enz., Zijn de meeste fracturen transversaal of bovenste en onderste avulsie. Door intra-articulaire fracturen zit er bloed in de gewrichten.
Tibiale spanning is een veel voorkomende sportblessure in de knie. Omdat het kniegewricht vaak over-extensie en extensie, het abnormale bereik van interne en externe valgus, het kraakbeenoppervlak onder het scheenbeen en het overeenkomstige oppervlak van het dijbeen, langdurige botsing en pletletsel.
Symptomen en tekenen van verzachting van patella:
Er is vaak een geschiedenis van trauma. De voorstelling is "voorkniepijn", "hurkpijn" en "pijn na verdriet". De pijn is duidelijk na het naar beneden gaan, klimmen, hurken, hurken en sedentair, en het wordt verergerd na zware inspanning. De tibia, periorbitaal, temporaal bot en posterieure tibiale tederheid zijn duidelijk en er kan gewrichtseffusie zijn. In ernstige gevallen zijn knieflexie en extensie-activiteiten beperkt en kunnen ze niet op één been staan. De angsttest is vaak positief; de squat-test is positief. Een klein aantal kniegewricht "valse vergrendeling" en "zachte been" symptomen, laat kunnen scheenbeen wrijving geluiden en slap verschijnen.
