Verminderd arbeidsuithoudingsvermogen
Invoering
introductie Chronische longhartziekte: verwijst naar de toename van de weerstand van de longcirculatie veroorzaakt door chronische ziekten van de longen, thoracale of longslagaders, resulterend in pulmonale hypertensie en rechter ventriculaire hypertrofie, en ten slotte hartziekte van rechts hartfalen, aangeduid als longhartziekte. De klinische kenmerken zijn hoesten, hoesten, hartkloppingen na het sporten, ademhalingsmoeilijkheden, oedeem van de onderste ledematen, röntgenfoto met emfyseem, vertakking van de longslagader en echocardiografie met vergroting van het rechteratrium of rechter ventrikel. Het verloop van de ziekte ontwikkelt zich langzaam. Ten eerste hebben patiënten een lange geschiedenis van chronische hoest, hoest of astma. Ze ontwikkelen geleidelijk vermoeidheid en ademhalingsmoeilijkheden. Ten tweede verschijnen geleidelijk hartkloppingen, dyspneu en purpura. Vooral in het geval van acute luchtweginfectie wordt de ademhalingsstoornis verder verergerd. Dit veroorzaakt hypoxie en kooldioxide-retentie en leidt tot ademhalingsfalen en hartfalen. De ziekte komt vaker voor in China Volgens statistieken in de afgelopen jaren is de gemiddelde prevalentie van longhartziekten 0,41% -0,47%. De leeftijd van de ziekte is meer dan 40 jaar oud en de prevalentie neemt toe met de leeftijd. Acute aanvallen komen vaker voor in de winter en de lente. Acute infecties van de luchtwegen zijn vaak de oorzaak van acute aanvallen, die vaak leiden tot long- en hartfalen en hoge mortaliteit.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. De oorzaak van chronische longhartaandoeningen:
Volgens verschillende delen van de primaire ziekte kan deze worden onderverdeeld in drie categorieën:
1), bronchiën, longziekte
Intermitterend emfyseem met chronische bronchitis is de meest voorkomende, goed voor 80% -90%, gevolgd door bronchiale astma, bronchiëctasis, ernstige tuberculose, pneumoconiose, chronische diffuse longinterstitiële fibrose, sarcoïdose, allergische alveolaire Ontsteking, eosinofiel granuloom, enz.
2) Thoracale dyskinesie
Minder vaak voorkomende, ernstige posterieure wervelkolom, scoliose, spinale tuberculose, reumatoïde artritis, uitgebreide pleurale verklevingen en ernstige thoracale of spinale misvormingen veroorzaakt door thoracale vorming, evenals neuromusculaire aandoeningen zoals polio, kunnen borstvestibules veroorzaken Beperkte mobiliteit, longcompressie, bronchiale vervorming of vervorming, resulterend in beperkte longfunctie, slechte luchtwegafvoer, herhaalde longinfectie, emfyseem of fibrose, hypoxie, pulmonale vasoconstrictie, stenose, weerstand maken Verhoog, pulmonale hypertensie, ontwikkelen zich tot longhartaandoeningen.
3), longziekte
Zeer zeldzaam. Allergische granulmatosis waarbij de longslagader betrokken is, uitgebreide of terugkerende meervoudige longembolie en pulmonale arteritis, en onverklaarde primaire pulmonale hypertensie kan pulmonale arteriolaire stenose en obstructie veroorzaken Het veroorzaakt een toename van pulmonale vasculaire weerstand, pulmonale hypertensie en rechterventrikelbelasting en ontwikkelt zich tot pulmonale hartziekte.
2. De pathogenese van chronische longhartziekten:
Veranderingen in longfunctie en -structuur, herhaalde luchtweginfecties en hypoxemie, leidend tot een reeks veranderingen in humorale factoren en longvasculatuur, resulterend in verhoogde longvasculaire weerstand, pulmonale hypertensie, verhoogde weerstand van de longcirculatie, oefent het rechterhart uit Compenserende functie om rechter pulmonale ventriculaire hypertrofie te overwinnen door de weerstand tegen verhoogde pulmonale arteriële druk te overwinnen. Vroege pulmonale hypertensie; de rechter hartkamer wordt nog steeds gecompenseerd en de eind-diastolische druk is nog steeds normaal. Naarmate de ziekte voortschrijdt, vooral tijdens de acute exacerbatieperiode, blijft de longslagdruk stijgen en is ernstig, overschrijdend de rechter ventriculaire belasting, rechter hartdecompensatie, rechter hartafscheiding en rechter ventriculair eind-systolisch restbloedvolume, eind-diastolisch Verhoogde druk veroorzaakt rechter ventriculaire vergroting en rechter ventriculaire storing.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Echografie diagnose van hart- en vaatziekten, dynamisch elektrocardiogram (Holter monitoring), hemoglobine
Arteriële bloedgasanalyse
Longhartaandoeningen kunnen hypoxemie of hypercapnie hebben in de compenserende fase van de longfunctie. Wanneer PaO2 <8 kPa (60 mmHg), PaCO2> 6,66 kPa (50 mmHg), komt het vaker voor bij longaandoeningen veroorzaakt door chronische obstructieve longziekte.
2. Bloedonderzoek
Bij patiënten met hypoxische longhartaandoeningen kunnen rode bloedcellen en hemoglobine verhoogd zijn en de hematocriet is zo hoog als 50% of meer. Toen de infectie werd gecombineerd, nam het totale aantal witte bloedcellen toe, nam het aantal neutrofielen toe en trad er een nucleaire linkerverschuiving op. Serologische tests kunnen veranderingen in de nierfunctie of leverfunctie hebben, evenals veranderingen in hoog kalium, laag natriumgehalte, laag chloorgehalte, laag calciumgehalte en laag magnesiumgehalte.
3. Andere
Longfunctietests zijn zinvol voor vroege of remissie longhartziekten. Bacterieel onderzoek van sputum kan leiden tot de selectie van antibiotica voor acute exacerbatie van longhartziekten.
4. Röntgeninspectie
Naast de kenmerken van long-, borst-basisziekten en acute longinfectie, kunnen er tekenen zijn van pulmonale hypertensie: 1 De rechter onderste longslagader is verwijd, de transversale diameter is 15 mm en de verhouding van de transversale diameter tot de tracheale transversale diameter is 1,07. 2 longslagader segment of de hoogte 3 mm. 3 De centrale longslagader is verwijd en de perifere takken zijn slank, wat in scherp contrast staat. 4 Het conische gedeelte is aanzienlijk convex (45 ° in de schuine voorzijde rechts) of "kegelhoogte" 7 mm. 5 rechter ventriculaire hypertrofie. De bovenstaande vijf criteria, met één item, kunnen longhartziekten diagnosticeren.
5. ECG-onderzoek
Voor het rechter atrium, verandert kamerhypertrofie, zoals de rechteras van de elektrische as, de frontale gemiddelde elektrische as +90 °, ernstige kloksgewijze transpositie (V5: R / S 1), Rv1 + Sv5 1.05mV, aVR QR-type en pulmonale type P-golf. Het juiste bundeltakblok en laagspanningspatroon kunnen ook worden gezien als een referentieconditie voor de diagnose van longhartziekten. Bij V1 strekt V2 zich zelfs uit tot V3 en er is een QS-golf die lijkt op het oude myocardinfarctpatroon.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Identificatie met coronaire hartziekte: coronaire hartziekte en longhartaandoeningen komen vaker voor bij middelbare leeftijd en ouder, hartvergroting, aritmie en hartfalen kunnen optreden, het hartgeruis is niet duidelijk, longhartziekte ECG heeft een vergelijkbaar myocardinfarctpatroon, resulterend in diagnose moeilijkheden. Identificatie punten:
1 patiënten met longhartaandoeningen hebben vaak chronische bronchitis, emfyseemgeschiedenis en tekenen, en geen typische angina of myocardinfarct.
2 Longhartziekten ECG ST-T-golfveranderingen zijn niet duidelijk, vergelijkbaar met myocardinfarctpatroon treedt op bij de acute verergering van longhartziekten, met de verbetering van de aandoening kunnen deze patronen verdwijnen, longhartziekten kunnen ook een verscheidenheid aan aritmie verschijnen, meer nadat de stimulans is verwijderd Normaal, op korte termijn en variabiliteit is kenmerkend. Coronaire hartziekten hebben vaak atriumfibrilleren en verschillende geleidingsblokken, die constant en langdurig zijn in vergelijking met longhartziekten.
Pulmonale hartziekte met coronaire hartziekte is moeilijk te diagnosticeren, en vaak gemiste diagnose, buitenlandse meldingen van pulmonale hartziekte met coronaire hartziekte verkeerde diagnose van 8% tot 38%, gemiste diagnose van 12% tot 26%. Omdat de symptomen elkaar overlappen wanneer de twee worden gecombineerd, kunnen de diagnostische criteria voor pulmonale hartziekte of coronaire hartziekte niet worden toegepast. De volgende uitgebreide klinische diagnose moet worden gecombineerd. De volgende punten ondersteunen de diagnose van pulmonale hartziekte met coronaire hartziekte:
(1) als gevolg van langdurige hypoxie en emfyseem: typische angina-symptomen zijn minder, zoals pre-cardiaal ongemak, verhoogde beklemming op de borst, verlichting van nitroglycerine 3 ~ 5 min.
(2) Het tweede geluid van de aortaklep is groter dan het tweede geluid van de longklep: het apicale systolische geruis van de top 2/6 of hoger duidt op de disfunctie van de papillaire spier.
(3) Röntgenfoto's toonden aan dat de linker- en rechterkamers waren vergroot: de aortaboog was vervormd, verlengd, verkalkt en het hart was vergroot.De vorm was aorta, aorta-mitralisklep en linker ventrikel groot.
(4) ECG-veranderingen: myocardinfarctpatroon kan patiënten met myocardinfarct uitsluiten, compleet linker bundeltakblok, linker voorste blok en / of dubbele bundeltakblok, linker ventriculaire hypertrofie of stam kan worden uitgesloten Bloeddruk, twee tot drie graden van atrioventriculair blok, de krachtas is ernstig linkszijdig (hoge bloeddruk).
(5) Echocardiogram vertoonde een afname in de amplitude van de achterwand van de linker hartkamer: het verschil in de diameter van de linker ventriculaire eindsystolische fase.
2. Identificatie met reumatische hartziekte: reumatische hartziekte mitralisstenose kan pulmonale hypertensie, betrokkenheid van het juiste hart, myocardiale contractie bij hartfalen veroorzaken, is niet eenvoudig typisch geruis te horen, gemakkelijk te verwarren met longhartziekte. De tricuspidalisklep van de longhartaandoening is relatief gesloten, en het hart is in de richting van de klok gedraaid.In het oorspronkelijke mitraliskleppengebied is 2/6 ~ 3/6 graad vocaal geruis te horen en de pulmonale regurgitatie heeft een diastolisch geruis in het longkleurgedeelte. Rechter ventriculaire hypertrofie en pulmonale hypertensie worden gemakkelijk aangezien voor reumatische hartziekten. Identificatie punten:
(1) Longhartziekte komt vaker voor bij middelbare leeftijd en ouder, maar komt vaker voor bij reumatische hartziekte.
(2) Longhartaandoeningen hebben een geschiedenis van ademhalingsaandoeningen gedurende vele jaren, ademhalingsfunctie is verminderd, hartfalen treedt vaak op op basis van ademhalingsfalen, reumatische hartziekte heeft vaak een geschiedenis van reuma, reuma en vermoeidheid zijn vaak de oorzaak van hartfalen.
(3) Pulmonale hartziekte geruis wordt versterkt na hartfalen, terwijl reumatische hartziekte kan worden verzwakt.
(4) Longhartaandoeningen vertonen vaak rechts hartfalen en reumatische hartaandoeningen vertonen vaak links hartfalen.
(5) Röntgenveranderingen: longhartaandoeningen worden voornamelijk veroorzaakt door de rechter ventrikel, en reumatische hartaandoeningen zijn voornamelijk mitralisklephartveranderingen.
(6) Bloedgasanalyse: Longhartaandoeningen hebben vaak een afname van PaO2 of een toename van PaCO2, en reumatische hartaandoeningen kunnen normaal zijn.
(7) Elektrocardiogram: Longhartziekte heeft pulmonale P-golf en rechter ventriculaire hypertrofie, terwijl reumatische hartziekte mitrale P-golf heeft.
3. Identificatie met constrictieve pericarditis: constrictieve pericarditis is verraderlijk, klinische manifestaties van hartkloppingen, kortademigheid, cyanose, jugulaire aderstuwing, hepatomegalie, ascites, elektrocardiogram, laagspanning en longhartaandoeningen, maar geen chronische bronchus In de geschiedenis van ontsteking wordt de polsdruk kleiner, de röntgenfoto wordt rechtgetrokken, het hart klopt zwak of verdwijnt en de pericardiale calcificatie wordt gezien en er is geen emfyseem en pulmonale hypertensie, die kan worden onderscheiden van longhartziekten.
4. Identificatie met primaire cardiomyopathie: primaire cardiomyopathie, hartvergroting, zwak hartgeluid, atrioventriculaire klep relatieve dysplasie en rechts hartfalen veroorzaakt door hepatomegalie, ascites, onderste ledematen en longhartziekte. Pulmonale hartziekte heeft een geschiedenis van chronische luchtweginfectie en tekenen van emfyseem, röntgenfoto heeft veranderingen in pulmonale hypertensie, elektrocardiogram heeft rechterasafwijking en met de wijzers van de klok mee, terwijl cardiomyopathie wordt gekenmerkt door uitgebreide myocardiale schade, echocardiografische bevindingen "grote ventrikel" , kleine opening ", veranderingen in bloedgas zijn niet duidelijk, er kan milde hypoxemie zijn.
