pijn op de borst na inspanning
Invoering
introductie Coronaire hartziekte (coronaire hartziekte aangeduid als coronaire hartziekte) betekent dat als gevolg van een abnormaal lipidemetabolisme lipiden in het bloed worden afgezet op het gladde binnenmembraan van de slagaders en sommige atherogene lipiden zich ophopen in de intima van de slagaders. Witte plaques, atherosclerotische laesies genoemd.Deze plaques verhogen geleidelijk de arteriële stenose, waardoor de bloedstroom ontstaat, wat leidt tot cardiale ischemie, angina pectoris), angina pectoris, is de meest voorkomende oorzaak van pijn op de borst, meestal moe, volledige maaltijd Na de emotionele opwinding.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De basispathologische basis is myocardiale ischemie veroorzaakt door stenose veroorzaakt door coronaire atherosclerose en spasmen van de kransslagader.
1. Ontsteking: dermatitis, niet-suppuratief ribbenkraakbeen, herpes zoster, myositis, epidemische myalgie, pleuritis, pericarditis, mediastinale ontsteking, slokdarmontsteking, enz.
2. Viscerale ischemie: angina pectoris, acuut myocardinfarct, cardiomyopathie, longinfarct, enz.
3. Tumor: compressie of infiltratie van primaire longkanker, mediastinale tumor, myeloom, leukemie, enz.
4. Andere oorzaken: spontane pneumothorax, aneurysma van de thoracale aorta, ontleed aneurysma, hyperventilatiesyndroom, trauma, enz.
5. Hartneurose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
ECG dynamisch elektrocardiogram (Holter monitoring)
1. elektrocardiogram
Elektrocardiogram is de eenvoudigste en meest voorkomende methode voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten. Vooral wanneer de symptomen van de patiënt optreden, is dit het belangrijkste onderzoeksmiddel en kan ook aritmie worden gevonden. De meeste zijn niet specifiek wanneer ze niet aanvallen. Bij het begin van angina pectoris was het ST-segment abnormaal depressief en hadden patiënten met variant angina een tijdelijke verhoging van het ST-segment. Onstabiele angina heeft een significante ST-segmentdepressie en T-golfinversie. Elektrocardiogramprestaties tijdens myocardinfarct: 1 abnormale Q-golf en ST-segmentverhoging in de acute fase. 2 In de subacute fase werden alleen abnormale Q-golven en T-golven omgekeerd (dagen tot weken na het infarct). 3 Chronische of ouderdom (3 tot 6 maanden) alleen abnormale Q-golven. Als de verhoging van het ST-segment langer dan 6 maanden aanhoudt, kan dit gecompliceerd zijn door ventriculair aneurysma. Als de T-golf permanent wordt omgekeerd, wordt deze oud myocardinfarct met coronaire ischemie genoemd.
2. ECG-belastingstest
Inclusief inspanningstest en drugstest (zoals dipyridamol, isoproterenol-test, enz.). Voor patiënten die asymptomatisch zijn of korte symptomen in een rustige toestand hebben, is het mogelijk om myocardiale ischemie te induceren door de belasting van het hart te verhogen door oefening of medicijnen, en om de aanwezigheid van myocardiale ischemie te bevestigen door veranderingen in ST-T te registreren door elektrocardiogram. De inspanningstest wordt het meest gebruikt en het resultaat is positief. Patiënten die worden verdacht van een hartinfarct zijn echter gecontra-indiceerd.
3. Dynamisch ECG
Het is een methode die continu ECG-veranderingen in actieve en stille toestanden vastlegt en analyseert. Deze techniek werd voor het eerst gebruikt door Holter in 1947 om de studie van elektrische activiteit te bestuderen, dus het is ook bekend als Holter. De methode kan veranderingen in het elektrocardiogram van de patiënt in het dagelijks leven registreren, zoals ST-T-veranderingen veroorzaakt door voorbijgaande myocardiale ischemie. Niet-invasief, handig en gemakkelijk voor patiënten om te accepteren.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van pijn op de borst na inspanning:
Ten eerste, stabiele angina pectoris: in overeenstemming met de kenmerken van typische angina, duurt het ziekteverloop 1 maand of langer. Dit komt omdat de kransslagader van de laesie alleen kan voldoen aan de myocardiale bloedtoevoer onder stille toestand of milde uitputting. Wanneer de arbeidsintensiteit toeneemt, neemt het myocardiale zuurstofverbruik toe, wat resulteert in voorbijgaande hypoxie. Dit type angina wordt gekenmerkt door een relatief constante arbeidsintensiteit die angina induceert en symptomen kunnen worden verlicht na stopzetting van de activiteit. De pathologische basis is vaak te wijten aan de gefixeerde stenose van de kransslagaders. Het ziekteverloop is langer en de toestand is relatief stabiel.
Ten tweede, de aanvankelijke haarmoeheid angina: verwijst naar de typische angina borstvlies maar het verloop van de ziekte binnen 1 maand, geen verleden of afgelopen angina, maar is al enkele maanden niet uitgegeven. Sommigen van hen kunnen worden omgezet in stabiele arbeid angina, maar een deel van de coronaire atherosclerose vordert snel, of acuut myocardinfarct treedt op in de kortetermijn coronaire trombose. Daarom zijn de klinische manifestaties van dit type nogal verschillend en is de leeftijd van aanvang relatief licht, wat vaker voorkomt bij mannen.
3. Verslechterende angina pectoris: de frequentie, graad, tijdslimiet en predisponerende pijnfactoren bij patiënten met stabiele angina veranderen vaak geleidelijk binnen 3 maanden. Dit type angina-activiteit is aanzienlijk verminderd, zelfs in rusttoestand, de pijntijd is langer en de gevoeligheid voor nitroglycerine is verzwakt. Het kan te wijten zijn aan verhoogde lipideninfiltratie in atherosclerotische plaque of plaquescheuring, lokale bloedplaatjesaggregatie en kan zich ontwikkelen tot acuut myocardinfarct.
Ten vierde, liggende angina: de kenmerken ervan komen vaak voor in rust of tijdens het slapen, omdat sommige zich 's nachts voordoen, zittend of staand tijdens de aanval kunnen de symptomen verminderen. Patiënten met dit type angina hebben vaak een lange geschiedenis van coronaire hartziekte Vanwege langdurige myocardiale ischemie is er een zekere mate van myocardiale sclerotherapie en hartinsufficiëntie, of een verhoogde veneuze terugkeer als gevolg van rugligging, wat de cardiale werklast en myocardiale zuurstofconsumptie verhoogt. verwant. Kan zich ontwikkelen tot een hartinfarct of plotselinge dood.
V. Variante angina pectoris: de aanval is vergelijkbaar met die van rugligging angina pectoris, maar de ST-segmentverhoging van het overeenkomstige ECG is de episode en de overeenkomstige lead is ST-segmentdepressie, die wordt veroorzaakt door het optreden van kransslagaderkrampen. .
Ten zesde, gemengde angina: patiënten kunnen angina pectoris hebben wanneer de zuurstofbehoefte van het myocard toeneemt, en angina kan optreden wanneer er geen significante toename van de zuurstofbehoefte van het myocard is. Coronaire stenose vermindert de coronaire bloedstroomreserve, en deze bloedstroomreserve is niet gefixeerd, en het is vaak vluchtigheid.
